不同剂量右美托咪啶麻醉对全麻颈椎前路手术老年患者血流动力学及体感诱发电位、运动诱发电位的影响

2016-11-28郑如洁林财珠林献忠

中国老年学杂志 2016年20期

关键词：咪啶诱发电位前路

郑如洁林财珠林献忠

(福建医科大学附属第一医院麻醉科，福建福州 350001)

不同剂量右美托咪啶麻醉对全麻颈椎前路手术老年患者血流动力学及体感诱发电位、运动诱发电位的影响

郑如洁林财珠林献忠

(福建医科大学附属第一医院麻醉科，福建福州 350001)

目的探讨不同剂量右美托咪啶麻醉对全麻颈椎前路手术老年患者血流动力学及体感诱发电位(SEPs)、运动诱发电位(MEPs)的影响。方法行全麻颈椎前路手术老年患者180例，根据右美托咪定麻醉的不同剂量划分为高剂量、中剂量、低剂量组，分别给予右美托咪定为0.8、0.6、0.4 μg/kg，持续静脉滴注比较三组患者血流动力学、SEPs及MEPs的变化情况。结果与T0时相比，三组的心率(HR)、平均动脉压(MAP)及脑电双频指数(BIS)均下降(P<0.05)；与高剂量组相比，中剂量、低剂量组的HR、MAP及BIS值均相对较高，部分时点有统计学差异(P<0.05)。三组患者SEPs波幅及潜伏期相比无统计学差异(P>0.05)；但与高剂量组相比，中剂量、低剂量组的SEPs波幅及潜伏期均有所下降；三组患者术中SEPs、MEPs监测成功率及术中知晓率比较无统计学差异(P>0.05)。结论全麻颈椎前路手术老年患者静脉输注0.4～0.6 μg/kg右美托咪定，对血流动力学、SEPs、MEPs的影响较小，效果显著。

右美托咪啶；颈椎前路手术；血流动力学；体感诱发电位；运动诱发电位

右美托咪定属于α2受体激动剂，具有镇静与镇痛的功效，主要用于重症监护病房机械通气患者〔1〕。颈椎前路手术老年常采用全麻，实际治疗过程中，麻醉药品剂量的选择直接关系着麻醉效果，同时也影响手术质量。但目前，不同剂量右美托咪定对全麻颈椎前路手术老年患者的血流动力学及体感诱发电位(SEPs)、运动诱发电位(MEPs)的影响报道较少。

1 资料及方法

1.1 一般资料选择2014年12月至2015年12月我院收治的180例老年患者为研究对象，男90例、女90例，年龄62～82〔平均(72.3±2.1)〕岁，纳入标准：①均择期行颈椎前路手术治疗；②美国麻醉师协会(ASA)分级为Ⅰ或Ⅱ级；③均签署知情同意书。排除标准：①器质性疾病者；②认知功能障碍；③体重指数>25 kg/m2。根据患者麻醉药品剂量分组，低剂量组(予0.4 μg/kg右美托咪啶)60例，男35例、女25例，年龄63～80〔平均(71.3±1.1)〕岁；中剂量组(予右美托咪啶0.6 μg/kg)60例，男30例、女30例，年龄66～81〔平均(71.3±1.4)〕岁；高剂量组(予右美托咪啶0.8 μg/kg))60例，男25例、女35例，年龄62～82〔平均(72.3±1.7)〕岁，各组患者性别、年龄比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法术前禁饮食。入室后，通过与患者的沟通与交流缓解其焦虑、紧张等不良情绪，利用无创心输出量监测仪连续监测心电图，记录患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)，同时采用Drager Primus麻醉工作站监测、记录脑电双频指数(BIS)。按分组不同应用不同剂量右美托咪啶使用微量注射泵10 min输注完毕。全麻后，行颈椎前路手术治疗，同时利用神经电生理检测，主要包括SEP与MEP，对可能损伤神经的操作过程进行连续监测；如果SEPs或MEPs的波幅降低幅度>50%或潜伏期延长>10%，则停止手术，在其恢复正常后再行手术。术后密切关注患者的各项生命体征，并通过随访了解患者的术中知晓情况。

1.3 观察指标观察用药前(T0)、用药后10 min(T1)、30 min(T2)患者的HR、MAP、BIS，SEPs的波幅及潜伏期以及SEPs、MEPs的监测成功率与术中知晓率〔2〕。SEPs、MEPs的监测成功率是指术中监测未超过报警标准即为成功；术中知晓率利用调查问卷获取，患者可以感知外界情况即为知晓。

1.4 统计学方法应用SPSS18.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 三组HR、MAP及BIS值比较与T0时相比，三组的HR、MAP及BIS值均有所下降(P<0.05)；与高剂量组相比，中剂量、低剂量组的HR、MAP及BIS值均相对较高，部分时点差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 SEPs波幅及潜伏期三组患者的SEPs波幅P40及潜伏期N50相比无统计学差异(P>0.05)；但与高剂量组相比，中剂量、低剂量组的P40及N50均有所下降。见表2。

2.3 术中SEPs、MEPs监测成功率及术中知晓率三组患者术中SEPs、MEPs监测成功率均为100%(60/60)，术中知晓率分别为96.67%(58/60)、98.33%(59/60)、98.33%(59/60)，各组比较无统计学差异(P>0.05)。

表1 三组患者不同时点HR、MAP及BIS比较

与T0相比：1)P<0.05；与A组相比：2)P<0.05

表2 三组患者的P40及N50比较

3 讨论

无创心输出量监测仪优点较多，如操作简便、监测精准、价格低廉等，实际应用过程中，医护人员将专用电极粘敷在患者躯干，在血液流出心脏后，仪器将收集患者胸部交变电流产生的相位移，从而易于掌握相关的数据。国外学者对该仪器进行了研究，报道显示〔3〕，与热稀释法相比，无创心输出量监测仪的监测效果更显著。

随着外科的发展，手术难度不断增大，为了保证手术治疗的效果，神经电生理检测的应用日渐普遍，其中SEPs与MEPs作为常见的监测方法，二者广泛应用于全麻颈椎前路手术〔4〕。上述监测方法具有操作简便、监测精准等优点，但在实际应用过程中，不同麻醉剂量对其监测有着一定的影响，在此情况下，合理的麻醉用药剂量是必要的，不仅可以减少对二者监测的影响，还可以保证术中血流动力学的稳定，进而为手术成功奠定坚实的基础。相关学者研究显示〔5〕，SEP的波幅及潜伏期变化与脊髓损伤程度有着紧密的联系。也有相关文献报道〔6〕，SEP监测具有一定的安全性与有效性，为术后并发症的预后提供了可靠依据。MEP波幅变化与运动功能障碍有关，如果术后MEP波幅消失，则应立即停止手术；出全麻对诱发电位也有一定的影响，由于全麻具有镇静、镇痛等作用，导致患者对外界刺激无反应，因此，抑制了诱发电位的波幅及潜伏期〔7〕。

右美托咪定作为α2受体激动剂，具有高选择性，同时镇痛、镇静、抗焦虑等功效也十分显著，可作为麻醉辅助用药〔8〕。右美托咪定快速给药会出现血压短暂升高后下降，同时会降低反射性心率，特别是将其用于年轻患者，上述情况更加明显〔9〕。围术期患者应用右美托咪定可缓解因应激引起的相关反应，同时也可促进血流动力学稳定，并且控制了并发症的出现，如谵妄、寒战等〔10〕。

本研究结果表明，老年患者手术治疗过程中应选择小剂量的右美托咪定麻醉，即0.4～0.6 μg/kg，此时对血流动力学、SEPs、MEPs的影响较小，同时具有良好的镇静与镇痛效果。

1 吴城，江能，肖旺频.右美托咪啶对老年胸腔镜下食管癌手术患者心肌氧供需平衡的平衡影响〔J〕.中国内镜杂志，2011；17(11)：1151-4.

2 李天佐.右美托咪啶在麻醉中的应用〔J〕.北京医学，2010；32(8)：587-90.

3 赵正兰，方琴，王炎林，等.右美托咪定对腹腔镜下胃癌手术七氟醚用量以及血清学指标的影响〔J〕.海南医学院学报，2015；21(3)：390-2，396.

4 宋曦，霍兰，张敏利，等.小剂量右美托咪啶复合七氟烷控制性降压在老年高血压患者脊柱手术中的应用〔J〕.实用医院临床杂志，2014；11(2)：36-9.

5 范国祥，张卉颖，耿明倩，等.持续输注右美托咪啶对丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用药量的影响〔J〕.医学研究生学报，2014；27(3)：268-71.

6 徐亚丰，宋莺春，徐飞.右旋美托咪啶对老年腰椎手术中血流动力学及认知能力的影响〔J〕.中国组织工程研究，2015；19(11)：1788-92.

7 魏芳，闻庆平，王春梅.右美托咪啶对老年患者术后认知功能影响的Meta分析〔J〕.中国医科大学学报，2015；44(9)：790-5.

8 朱锋，谢智凤.舒芬太尼复合盐酸右美托咪定对脊柱手术患者术后应激指标及疼痛状态的影响〔J〕.海南医学院学报，2014；20(1)：135-7，141.

9 钟水林.针刺配合颈前路减压钛网植骨内固定治疗脊髓型颈椎病〔D〕.福州福建中医药大学硕士论文，2013.

10 康芳.右美托咪定/利多卡因与脊柱手术脊髓功能保护的临床研究〔D〕.济南：山东大学，2014.

〔2015-12-15修回〕