氟马西尼改善老年患者全麻术后早期认知功能的效果

李 艳 刘玉伶 宋莺春 于铁莉

(承德医学院附属医院麻醉科，河北 承德 067000)



氟马西尼改善老年患者全麻术后早期认知功能的效果

李 艳 刘玉伶 宋莺春 于铁莉

(承德医学院附属医院麻醉科，河北 承德 067000)

目的 观察氟马西尼改善老年患者全麻术后早期认知功能的效果。方法 选择拟行腹部手术的老年患者128例，性别不限，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。随机分为两组(n=64)：对照组(C组)和氟马西尼组(F组)。麻醉诱导及术中维持均用静脉复合麻醉。F组在手术结束后静注0.3 mg氟马西尼，C组不用氟马西尼，用等量的生理盐水。所有患者在术前1 d及术后1、6、24 h接受神经心理测试，记录测试结果。结果 ①两组患者自主呼吸恢复时间、轻度唤醒时间、拔除气管导管时间及在恢复室滞留时间无显著差异(P>0.05)。②两组患者术后早期认知功能均有不同程度的下降，24 h后逐渐恢复，给予氟马西尼后1、6 h患者MoCA评分定向力、记忆力、注意力和简单计算能力均有一定程度的改善，与C组比较差异显著(P<0.05)。结论 给予氟马西尼可改善老年患者全身麻醉后早期认知功能，减少认知功能障碍的发生率。

氟马西尼；全身麻醉；认知功能障碍；腹部手术

术后认知功能障碍(POCD)是老年患者手术后急性或早期出现的以认知功能减退为特征的脑功能失调，是一种常见的并发症。随着医疗技术水平的提高围术期死亡率和多数并发症的发生率大大降低，但POCD发生率仍居高不下同时会给患者带来了各种困扰，导致生活质量下降。本研究旨在探讨如何改善老年患者术后早期认知功能，从而改善其生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008～2011年在我院择期行腹部手术患者128例，包括普通外科、妇科和泌尿外科手术患者，年龄65～73岁，体重47～81 kg，性别不限，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。将所有患者随机分为对照组(C组)和氟马西尼组(F组)，每组64例。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.06～0.1 mg/kg，芬太尼2.0～4.0 μg/kg，待睫毛反射消失，注射顺式阿曲库铵0.2 mg/kg，丙泊酚0.8～1.0 mg/kg，术中持续静脉输注瑞芬太尼和丙泊酚注射液，间断给予顺式阿曲库铵0.1 mg/kg，缝皮时停用所有麻醉药。本研究经医院伦理委员会批准，所有入选患者均对研究过程知情同意并签署知情同意书。排除标准：①有神经外科手术史；②有中枢神经系统和心理疾病；③帕金森病；④MMSE评分≤26分；⑤服用镇静剂、抗抑郁药；⑥酗酒；⑦药物依赖；⑧肝肾功能损害；⑨有严重的视力或听力障碍以及在语言上无法与医师有效交流的。

1.2 方法 本研究采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行评定，它是一个用来对轻度认知功能异常进行快速筛查的评定工具。它可评定许多不同的认知领域，如：注意与集中能力、记忆、语言、计算和定向力。完成MoCA检查大约需要10 min。量表总分30分，27～30分正常，<27分为认知功能障碍。测试最高分为30分，术后低于术前2分为认知功能受损，两个时间点以上出现术后低于术前2分为认知功能障碍。手术结束前15 min停用肌松药，缝皮时停用所有麻醉药。当病人出现吞咽、咳嗽反射，并潮气量在4 ml/kg以上时，F组静注氟马西尼0.3 mg，C组注射3 ml生理盐水。氟马西尼在15 s内静脉注射，1 min后唤醒，观察患者有无苏醒、睁眼等反应。用镇静/警觉评分标准(OAA/S)观察和评估病人的意识和神志状态，观察给予氟马西尼前及后1、3、5 min时 OAA/S评分。在手术前1 d 和术后第1、6 、24小时测定MoCA评分。所有测定由同一名测试者完成。

1.3 观察指标 术前访视患者时，记录患者一般状况、了解合并高血压、冠心病、慢性阻塞性肺病(COPD)等病史及用药史、实验室检查结果等。术中记录阿托品、麻黄碱、瑞芬太尼、丙泊酚等的用药量以及麻醉时间、出血量、发生低血压(若平均动脉压低于60 mmHg或收缩压低于术前的20%持续5 min则认为存在低血压)的情况。术后1 d随访患者并发症情况。所有患者术中持续监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度、呼气末CO2分压、气道压和尿量，记录出血量、输血量和输液量。记录恢复室停留时间、术后住院时间、术后并发症 (包括恶心呕吐、心律失常、心肌梗死、感染、术后死亡等)的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0软件进行t检验和χ2检验。

2 结 果

两组患者围术期变量无显著差异(P>0.05)，见表1。给予氟马西尼前C组和F组患者OAA/S评分均为1分，无显著差异 (P>0.05)，给予氟马西尼后3 min(2分vs 4分)和5 min(3分vs 5分)时，OAA/S评分均较给予前明显升高，且两组间也有显著差异(P<0.05)，给予后10 min,C组与F组OAA/S评分均为5分，二者无显著差异(P>0.05)。两组患者术后早期认知功能均有不同程度下降，24 h后逐渐恢复，F组优于C组(P<0.05)，见表2。两组患者术后入恢复室的比例、恢复室停留时间、住院时间、并发症发生率和死亡率均无显著差异(P>0.05)。见表3。

表1 两组患者围术期变量比较

表2 两组患者手术前后MoCA评分比较

与本组术前比较：1)P<0.05；与C组术后同时点比较：2)P<0.05

表3 两组患者术后情况比较

3 讨 论

老年人POCD通常表现为精神错乱、焦虑、记忆受损，定向力、注意力、自知力等认知能力的改变，年龄越大发生率较高。年龄、术前并发症、围术期用药(如抗胆碱能药)、术中不良反应(如低氧、低血压)、术后并发症等是 POCD的危险因素〔1〕。有研究认为在心脏手术中给小剂量氯胺酮〔2〕，或通过经皮神经刺激可以减少炎症介质的产生和释放〔3〕，最终使POCD的发生率降低。

本文通过OAA/S和MoCA 评分表明氟马西尼对老年全身麻醉患者具有明显催醒作用，静脉注射氟马西尼0.3 mg/kg后能迅速提高患者清醒程度，给5 min后OAA/S评分升高较为明显，随着时间延长两组差异逐渐减小，这可能与麻醉药物瑞芬太尼、丙泊酚等自身体内代谢有关。在氟马西尼使患者清醒的既快又彻底，表现为安静合作、可以深大呼吸、咳嗽、咳痰，有利于肺功能的尽早恢复，减少肺部并发症。

本研究设计时排除了一些影响因素，同时两组患者麻醉方式、麻醉药物相同，F组患者发生认知功能障碍的人数少，在各个时间点F组各项认知功能均优于对照组，与王丽萍等〔7，8〕研究相符。

1 肖华鑫，徐友芳.两种不同麻醉方法对老年患者股骨头置换术后认知功能障碍的分析〔J〕.中国医药导报，2010；7(14)：23-5.

2 Hudetz JA，Iqbal Z，Gandhi SD，etal.Ketamine attenuates post operative cognitive dysfunction after cardiac surgery〔J〕.Acta Anaesthesiol Scand，2009；53(7)：864-72.

3 Xiong J，Xue FS，Liu JH，etal.Transcutaneous vagus nerve stimulation may attenuate postoperative cognitive dysfunction in elderly patients〔J〕.Med Hypotheses，2009；73(6)：938-41.

4 孙雪华，曾邦雄.丙泊酚的麻醉作用机制〔J〕.临床麻醉学杂志，2008；24(4)：364-5.

5 韩学昌，邢群智.氟马西尼用于全凭静脉麻醉术后催醒的临床研究〔J〕.当代医学，2012；18(12)：148-50.

6 杨志萍，秦海庆，方 婉，等.氟马西尼对异氟醚麻醉患者苏醒的影响〔J〕.临床麻醉学，2008；24 (1)：79-80.

7 王丽萍，左舒婷，段立波.氟马西尼对老年人全麻术后呼吸及认知功能的影响〔J〕.中国老年学杂志，2009；29(22)：2957-8.

8 严丽萍，陈 丽，孟 杰.氟马西尼对老年患者全麻后早期认知功能的影响〔J〕.中华全科医学，2010；8(11)：1364-5.

〔2015-03-09修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

河北省卫生厅指令项目(2008175)

李 艳(1967-)，女，硕士，主任医师，硕士生导师，主要从事老年人麻醉与体外循环研究。

R614

A

1005-9202(2016)20-5088-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.070