Astograph气道激发试验在肺部细菌感染性疾病致哮喘中的临床意义

王 东 田琳娟 吴允萍 周之贺 刘 巍

(兰州市第一人民医院呼吸科，甘肃 兰州 730050)



Astograph气道激发试验在肺部细菌感染性疾病致哮喘中的临床意义

王 东 田琳娟 吴允萍 周之贺 刘 巍

(兰州市第一人民医院呼吸科，甘肃 兰州 730050)

目的 分析强迫震荡连续描记呼吸阻力(Astograph)气道激发试验在肺部细菌感染性疾病所致哮喘中的临床价值。方法 观察肺部细菌感染性疾病所致哮喘患者240例在Astograph激发试验中的相关实验数据。结果 支气管激发试验阳性209例，其中肺部细菌感染性疾病所致哮喘患者中阳性146例(86.4%)，呼吸阻力开始上升时乙酰胆碱累积剂量(Dmin)和呼吸阻力开始上升时乙酰胆碱浓度(Cmin)不同；以3

Astograph气道激发试验；支气管哮喘；肺部细菌感染性疾病

气道高反应性是支气管哮喘的重要特征之一〔1〕，目前对气道高反应性的理解是当气道受到生物性、化学性等刺激时，气道反应过高，具体表现为气道肌肉剧烈收缩，气道内分泌物明显增多，从而导致管腔狭窄，最终造成气道内气流受限〔2〕，导致临床哮喘的发生。目前较常见的刺激因素有花粉、化学粉尘、温度变化、干燥空气、低渗和高渗溶液等。既然气道高反应性作为哮喘的重要特征，故常有家族倾向，受到一定的遗传因素影响，但外因性的作用更为重要。诊断哮喘的有效临床试验方法为支气管激发试验，后者包括强迫震荡连续描记呼吸阻力(Astograph)法、累积激发剂量(PD)法及累积激发浓度(PC)法等。较其他方法而言，Astograph法具有操作简单、患者容易配合的优点，故临床应用较多，本研究探讨Astograph气道激发试验在肺部细菌感染性疾病致哮喘诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年6月至 2014年12月我院呼吸科住院的细菌感染性哮喘患者240例，男112例，女128例；年龄61～78岁，平均(67.5±5.6)岁。另选取120例非感染哮喘患者，男65例，女55例，年龄58～80岁，平均年龄(68.2±3.2)岁。具有咳嗽等肺部感染的症状。非感染哮喘组及细菌感染哮喘组年龄及性别无统计学差异，具有可比性。参照全球哮喘防治创议(GINA)有关支气管哮喘的诊断标准〔3〕，哮喘患者均诊断明确，细菌感染哮喘组临床化验检查及胸片均提示细菌感染的存在，最后可明确诊断肺部感染性疾病，可以包括：慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)、上呼吸道感染、肺炎等。且患者均无气道激发试验禁忌证〔4〕。

1.2 Astograph气道激发试验 所有患者测量基础身高及体重，先行肺功能等基础检查，肺功能检查指标有潮气量(VT)、肺活量(VC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC及峰流速(PEF)、呼出25%肺活量最大呼气流量(FEF25)、呼出50%肺活量最大呼气流量(FEF50)、呼出75%肺活量最大呼气流量(FEF75)等指标；且分析FEV1、FVC及PEF、FEF25、FEF50、FEF75等实测指标占预计值的百分比。同时测定3次，相互之间误差小于5%，取其最佳值作为检测结果。检测结果中提示FEV1>70% 预测值者，说明符合行气道激发试验的条件，下一步就可用Astograph J-21气道反应性测定仪(日本 Chest公司生产)进行气道激发试验，乙酰甲胆碱(Mch)作为支气管激动剂，浓度依次配制为0.049、0.098、0.195、0.391、0.781、1.560、3.130、6.250、12.250、25.000 μg/L。具体操作中要求患者端坐位，夹鼻，含口器后平静呼吸，起初行生理盐水雾化吸入1 min，此时电脑分析系统可以记录初始气道阻力，继而从最小浓度开始依次吸入Mch 2 ml，测试过程中每个浓度要吸入1 min，当逐渐上升的呼吸阻力为起始气道阻力的2倍时，即吸入支气管扩张剂(沙丁胺醇溶液)来终止试验。测试结束后记录呼吸阻力开始上升时Mch累积剂量(Dmin)，以此来作为阳性结果的评价指标。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行t检验，直线相关分析。

2 结 果

2.1 360例哮喘患者性别分布及不同性别支气管激发试验阳性例数比较 两组阳性率差异显著(χ2=114.07,P<0.05)。见表1。

2.2 支气管激发试验阳性的患者Dmin和呼吸阻力开始上升时Mch浓度(Cmin) 非感染哮喘组Cmin、Dmin显著小于细菌感染哮喘组(P<0.05)；见表2。两组测试结果以吸入生理盐水时基础呼吸阻力(Rrscont)作为参照，两组吸入Mch到达阈值时，可以观察到Rrscont开始逐渐上升，但这两组的基础呼吸阻力上升度(Sd)却不同，非感染哮喘组的Rrscont呈先上升后下降(在吸入支气管扩张剂时下降)，可以观察到剂量-反应曲线近似等腰三角形的改变特点；而细菌感染哮喘组的Rrscont则上升缓慢，更类似于支气管激发试验阴性的剂量-反应曲线表现特点。

2.3 激发试验阳性肺部细菌感染疾病患者不同Dmin值诊断价值 测试数值中当Dmin值分别是1、3、5 unit时作为判定标准，3

2.4 不同Dmin值患者肺功能比较 不同Dmin值患者肺功能存在差异(P<0.05)，其中3

表1 360例患者性别分布及不同性别支气管激发实验阳性例数比较

与细菌感染哮喘组比较：1)P<0.05

表2 两组支气管激发试验阳性患者Rrscont、Dmin和Cmin变化比较

与非感染哮喘组比较:1)P<0.05

表3 激发实验阳性肺部细菌感染疾病患者不同Dmin值诊断价值

表4 不同Dmin值患者肺功能比较

与其余Dmin值相比:1)P<0.05

3 讨 论

应用Astograph仪测定气道反应性，可在受试者正常呼吸下进行测试，最常用的激发剂是Mch，其原理在于连续潮气吸入诱发剂，以强力震动技术连续测定呼吸阻力〔5〕。其主要优点有不受呼吸动作的干扰，安全地测定气道阻力，同时判断气道的敏感性和气道反应性〔6〕，但也有其缺点，如常受到一些诸如激素类药物的影响，咳嗽患者不能有效配合，计算繁琐等〔7〕。Astograph气道激发试验中当患者呼气阻力达到初始阻力的2倍时即判定为激发试验阳性，但在临床实际工作中，许多情况下也可引起支气管激发试验阳性结果。研究〔8〕表明，Dmin<1 unit的患者一定存在支气管哮喘，Dmin<3 unit的大多数患者可以考虑咳嗽变异性哮喘的诊断；同时有文献〔9〕认为Astograph气道激发试验Dmin<0.9 unit时可以明确诊断为哮喘，但若Dmin>7 unit时应该排除哮喘的存在。

肺部感染性疾病造成激发试验阳性的原理可以解释如下〔10〕：细菌感染呼吸道后，由于炎性细胞的浸润及相关炎性介质释放，炎症介质作为变应原刺激机体产生特异性IgE抗体，同时又可以直接造成气道上皮细胞损伤致黏膜下感觉神经末梢暴露，对感觉神经刺激增强，从而引起气道高反应性的发生。本研究说明细菌感染后对气道高反应性影响较轻。气道高反应性并不是哮喘的特异性功能改变，气道反应性增高也可在肺部细菌感染性疾病时发生。

通过对支气管激发试验产生阳性改变的肺部细菌感染性疾病进行分析比较，其结果更能反映临床的客观实际，也有助于规范地确定支气管哮喘的诊断；同时还可以对此类患者进行动态支气管激发试验监测，指导吸入药物的应用，减轻患者的经济负担及完善支气管哮喘的诊断。

1 Vander Schee MP，Palmay R，Covmn JO，etal.Predicting steroid responsiveness in patients with asthma using exhaled breath profiling〔J〕.Clin Exp Allergy，2013;43(11)：1217-25.

2 Arroyave WD,Rabito FA,Carlson JC,etal.Asthma severity,not asthma control,is worse in atopic compared with nonatopic adolescents with asthma〔J〕.Ann Allergy Asthma Immunol,2016;116(1):18-25.

4 谢燕清，郑劲平.支气管激发试验的技术规范和质量控制〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2012;35(11)：870-2.

5 曹 璐，陈一冰，郝峰英，等.Astograph 法支气管激发试验对哮喘诊断价值的研究〔J〕.临床肺科杂志，2012;17(4)：583-4.

6 潘秀萍，崔丽新.对慢性咳嗽患者进行支气管激发试验的观察〔J〕.中国保健营养，2012;10(7)：3736-7.

7 谢燕清，郑劲平.支气管激发试验与舒张试验结果评估〔J〕.中国实用内科杂志，2012;32(8)：587-90.

8 Woo SI，Lee JH，Kim H，etal.Utility of fractional exhaled nitricoxide(F(E)NO) measurements in diagnosing asthma〔J〕.Respir Med，2012;106(8)：1103-9.

9 Hsu JY，Wang CY，Cheng YW，etal.Optimal value of fractional exhaled nitric oxide in inhaled corticosteroid treatment for patients with chronic cough of unknown cause〔J〕.J Chin Med Assoc，2013;76(1)：15-9.

10 曹 璐，陈一冰，郝峰英，等.Astograph法支气管激发试验对哮喘诊断价值的研究〔J〕.临床肺科杂志，2012；17(4)：583-5.

〔2015-01-23修回〕

(编辑 苑云杰)

甘肃省卫生行业科研计划项目(No.GSWSKY-2015-67)

田琳娟(1981-)，女，主治医师，主要从事呼吸疾病研究。

王 东(1971-)，男，硕士，副主任医师，主要从事呼吸疾病研究。

R562.2+5

A

1005-9202(2016)20-5072-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.063