不同尿流改道术式在老年膀胱癌患者术中的应用

温 力

(中国医学科学院肿瘤医院，北京 100021)



不同尿流改道术式在老年膀胱癌患者术中的应用

温 力

(中国医学科学院肿瘤医院，北京 100021)

目的 探讨老年膀胱癌患者不同尿流改道术式治疗的效果。方法 84例老年膀胱癌患者均接受全膀胱癌切除术治疗，根据患者的尿流改道方式分为两组，对照组(40例)采用原位新膀胱术治疗，观察组(44例)采用回肠膀胱术治疗，比较两组患者的生活质量、手术时间、住院时间、出血量、肠胃功能恢复时间与并发症发生情况。结果 ①两组患者的生活质量评分无统计学意义(P>0.05)。②观察组的手术时间、住院时间、肠胃功能恢复时间短于对照组(P<0.05)。③观察组并发症率为11.36%，明显低于对照组27.50%(P<0.05)。结论 与原位新膀胱术比较，回肠膀胱术的操作更简单，且可有效促进患者术后肠胃功能恢复、并发症发生率低，能够有效提高手术治疗的安全性，更易被患者接受，是一种比较理想的术式，值得推广。

膀胱癌；尿流改道术

现阶段，临床主要采用根治性膀胱切除术治疗膀胱癌，在手术实施过程中，会涉及尿流改道、膀胱重建等问题，不同术式取得的效果也存在差异。本文主要分析老年膀胱癌患者经不同尿流改道术式治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2013年4月至2015年4月收治的84例老年膀胱癌患者作为研究对象，均实施全膀胱癌切除术治疗。根据患者的尿流改道方式分为两组，对照组(40例)采用原位新膀胱术治疗，女8例，男32例，年龄60～87〔平均(69.48±6.42)〕岁。观察组(44例)采用回肠膀胱术治疗，女9例，男35例，年龄60～88〔平均(69.73±7.26)〕岁。两组患者一般资料比较无差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组采用原位新膀胱术治疗：在手术实施前，所有患者均接受常规处理。于下腹正中处，围绕患者肚脐部位行手术切口，暴露盆腔部位。切开腹膜，将右侧输尿管分离，切断近膀胱处，做好结扎。选取近端输尿管部位，取橡胶导管置于该部位，分离双侧输精管，切断后结扎。为女性病患实施手术时，进至腹腔之后，切开腹膜，选取卵巢血管，分离、切断、结扎，切断韧带。分离膀胱与子宫粘连。取尿道切缘，对其进行检测，阴性病患继续进行手术处理，完成相关操作后，观察新膀胱是否存在渗漏现象，若不存在可将腹膜关闭。常规置引流管，切口逐层关闭。

观察组：采用回肠膀胱术治疗。术前2 d予流质食物，予庆大霉素、甲硝唑口服。术前1 d禁食、水，给予静脉补液。取回肠末端，肠管选取20 cm，缝合肠系膜缺口，碘伏冲洗。将选取的回肠段拉至下端处，使肠道的连续性得以恢复。选取回肠段切取之后，为患者重建膀胱，近端部位必须与输尿管吻合，将支架管置于输尿管内，缝合右下腹造瘘口，放置引流管。

1.3 观察指标 观察患者的生活质量、手术时间、住院时间、出血量、肠胃功能恢复时间与并发症发生情况。采用生活质量测量量表〔1〕评估生活质量，分值与患者生活质量呈正比。

1.4 统计学方法 应用SPSS15.0软件行χ2或t检验。

2 结 果

2.1 两组患者的生活质量分析 两组患者生活质量评分无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者生活质量分析±s)

2.2 两组患者手术时间、住院时间等指标分析 观察组手术时间、住院时间、肠胃功能恢复时间均低于对照组(P<0.05)。两组患者的术中出血量对比无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者手术时间、住院时间等指标分析±s)

2.3 两组患者并发症发生率分析 观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者并发症发生率分析〔n(%)〕

3 讨 论

原位新膀胱术的操作过程比较复杂，且会对人体造成较大创伤，术后恢复需要较长时间，并发症率较高〔2〕。除此之外，该术式有着严格的适应证，对肿瘤特征、患者自身条件等要求都非常严格。

回肠膀胱术属于不可控尿流改道术，临床应用广泛，但患者经该术式治疗后，要给予胃肠减压处理，并且需禁食，定期对回肠膀胱进行冲洗，防止引流管被肠道分泌物堵塞〔3,4〕。完成手术治疗后，患者要接受排尿功能锻炼，由医护人员指导患者定时排尿，如果病患尿量残留太多，则需及时对导尿管进行清洁，将储尿囊排空，医护人员指导患者培养良好的排尿习惯〔5～7〕。

本次研究发现，与原位新膀胱术相比，回肠膀胱术的操作更简单、安全性高、手术时间短，不会对机体造成太大创伤，术后肠胃功能恢复更快。值得临床推广。

1 张巍巍，汪 朔，余 谦.不同尿流改道术式在老年膀胱癌患者术中的应用比较〔J〕.中国老年学杂志，2014；34(2)：488-90.

2 王晓天，宋永胜，崔 军.两种不同尿流改道术式膀胱癌患者术后生活质量的对比分析〔J〕.现代肿瘤医学，2012；20(12)：2555-7.

3 薛 胜.膀胱癌不同尿流改道术生活质量评估和疗效研究〔D〕.蚌埠：蚌埠医学院，2011.

4 Andrew AS，Jiang G，Ting H，etal.Genetic polymorphisms modify bladder cancer recurrence and survival in a USA population-based prognostic study〔J〕.BJU Int，2015：1152(2):238-47.

5 周晓波，廖锦先.全膀胱切除术不同尿流改道术式在膀胱癌治疗中的应用价值〔J〕.广州医科大学学报，2015；43(4)：79-82.

6 秦 超，李 普，邵鹏飞，等.完全腹腔镜下膀胱癌根治性全切除+尿流改道术(附69例报告)〔J〕.上海医学，2013；36(7)：572-6.

7 Miyake M，Nakai Y，Anai S，etal.Diagnostic approach for cancer cells in urine sediments by 5-aminolevulinic acid-based photodynamic detection in bladder cancer〔J〕.Cancer Sci，2014;105(5):616-22.

〔2015-11-19修回〕

(编辑 袁左鸣)

温 力(1979-)，男，硕士，主治医师，主要从事泌尿系肿瘤研究。

R73

A

1005-9202(2016)20-5057-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.055