急性心肌梗死患者血清心型脂肪酸结合蛋白水平与心功能参数的相关性
2016-11-28涂芊茜
涂芊茜 赵 宁 徐 淼 张 莹
(长海医院老年病科，上海 200433)
急性心肌梗死患者血清心型脂肪酸结合蛋白水平与心功能参数的相关性
涂芊茜 赵 宁 徐 淼 张 莹
(长海医院老年病科，上海 200433)
目的 探讨急性心肌梗死患者血清心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)水平与心功能参数的相关性。方法 选取急性心肌梗死患者210例为研究组，同期健康体检者100例为对照组，并根据心功能Killip分级、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDd)和二尖瓣峰最大流速值(E)/A峰最大流速(A)将研究组患者分组，比较各组血清H-FABP水平，应用Pearson相关性分析H-FABP水平与心功能的关系。结果 研究组H-FABP水平显著高于对照组(P<0.05)；随着Killip分级增加、LVEF降低和LVEDd的增加，患者H-FABP水平明显升高(P<0.05)；E/A≤1组患者血清H-FABP水平显著高于E/A>1组(P<0.05)；Pearson相关性显示：H-FABP水平与LVEF和E/A呈负相关(P<0.05)，与LVEDd呈正相关(P<0.05)。结论 急性心肌梗死患者H-FABP水平明显增加，且早期显著升高；H-FABP水平随着Killip分级增加、LVEF降低和LVEDd的增加而明显升高，与E/A也有关。
急性心肌梗死；心型脂肪酸结合蛋白
急性心肌梗死患者会出现心肌收缩和舒张功能降低，导致心功能明显减退，进而引起患者死亡〔1〕。心肌梗死的早期诊断能为临床治疗提供较大帮助，对患者预后也具有重要意义。心脏标志物能在一定程度上预测心脏损伤程度，进而有助于诊断是否存在心肌梗死。心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)是心脏中的一种小胞质蛋白，于心肌损伤早期明显升高，因此检测H-FABP水平有助于早期诊断急性心肌梗死。且多数学者认为，H-FABP可以用来评估急性心肌梗死患者的预后〔2〕。本研究拟探讨急性心肌梗死患者血清中H-FABP水平，并分析其与心功能参数的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年11月至2015年11月我院收治的急性心肌梗死患者210例为研究组，纳入标准：所有患者均符合急性心肌梗死的诊断标准〔3〕。排除标准：心力衰竭、严重肝肾功能不全、其他心脏疾病者。男110例，女100例，年龄45～85〔平均(58.9±3.6)〕岁，病程9～24 h，平均(13.2±3.3)h；根据心功能Killip分级、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDd)和二尖瓣峰最大流速值(E)/A峰最大流速(A)将研究组患者分组，Killip分级Ⅰ级69例，Ⅱ级72例，Ⅲ级41例，Ⅳ级28例；LVEF≥50% 97例，40%≤LVEF<50% 73例，LVEF<40% 40例；LVEDd≤50 mm 91例，50 mm
1.2 方法及检测指标 所有入选者均入院6 h内抽取肘静脉血约2 ml，0℃冰箱中保存，0.5 h内3 000 r/min离心10 min，取血清-80℃保存待用。应用双抗体夹心法检测血清H-FABP水平，试剂均由荷兰恒达利生物工程有限公司提供。所有急性心肌梗死患者入院后均行超声心动图检测，并应用心脏彩超检测LVEF、LVEDd、E和A，计算E/A值。Killip分级〔4〕：Ⅰ级：无心力衰竭症状；Ⅱ级：存在轻度或中度心力衰竭，肺部可闻及<1/2肺野的湿啰音；Ⅲ级：存在重度心力衰竭，肺部可闻及>1/2肺野的湿啰音；Ⅳ级：出现心源性休克。
1.3 统计学方法 应用SPSS17.0软件，计量资料t检验，多组间比较应用方差分析，应用Pearson相关性分析H-FABP与心功能关系。
2 结 果
2.1 研究组和对照组H-FABP比较 研究组H-FABP水平为(83.74±9.23)pg/ml，显著高于对照组的(0.29±0.05)pg/ml(t=9.934，P=0.002)。
2.2 研究组各组H-FABP比较 随着LVEF降低、Killip分级增加和LVEDd的增加，患者H-FABP水平明显升高(P<0.05)；E/A≤1组血清H-FABP水平显著高于E/A>1组(P<0.05)。见表1。
表1 各分组H-FABP水平比较
与LVEF≥50%组比较：1)P<0.05；与40%≤LVEF<50%组比较：2)P=0.021；与Ⅰ级组比较：3)P<0.05;与Ⅱ级组比较：4)P<0.05；与Ⅲ级组比较：5)P=0.021；与LVEDd≤50 mm组比较：6)P<0.05；与50 mm 2.3 相关性分析 H-FABP水平与LVEF和E/A呈负相关(r=-0.452，-0.634，P=0.013，0.002)，与LVEDd呈正相关(r=0.352，P=0.015)。 急性心肌梗死是引起心力衰竭的重要因素。因心肌细胞缺血坏死或者凋亡，进而出现急剧心功能降低，是导致患者死亡的危险因素。据统计，急性心肌梗死是导致心力衰竭的首要原因〔5〕，且急性心肌梗死出现心力衰竭后死亡率较高，即使存活患者预后也较差。因此，患者出现急性心肌梗死需要及时处理，有效判断患者的疾病进程，进而实施有效的救治，可以明显改善患者的预后〔6〕。心脏标志物是临床预测急性心肌梗死的重要物质，对心力衰竭也有一定预测和判断作用〔7〕。 H-FABP是一种新型的心肌标志物，当心肌细胞出现损伤、缺血缺氧时H-FABP水平明显升高，且于损伤早期急剧升高，约3 h内达到高峰，对急性心肌梗死具有一定诊断和评估价值，已引起广泛重视〔8〕。本研究结果显示，研究组H-FABP水平显著高于对照组，与其他研究结果相似〔9〕，本提示H-FABP对急性心肌梗死有一定的预测作用。随着Killip分级增加、LVEF降低和LVEDd增加，患者H-FABP水平明显升高，说明H-FABP水平与心功能指标有关，提示H-FABP水平对心功能具有预测作用。分析其原因可能为：当心肌梗死加重，心肌缺血、缺氧增加时，患者的H-FABP水平明显升高，而此时患者心功能降低，会出现Killip分级增加、LVEF降低，也会出现LVEDd代偿性增加，导致E/A≤1。进一步进行相关性分析说明H-FABP较高者患者心功能较低，对心肌肥厚也有一定预示作用，临床上可以通过测量H-FABP水平来预测急性心肌心功能情况，推测患者LVEF、E/A和LVEDd情况。 1 杨 丽,杨跃进.心理护理在改善急性心肌梗死患者焦虑、抑郁情绪中的应用效果〔J〕.中国医药导报,2013;10(4):136-7,143. 2 Sonmez BM,Ozturk D,Yilmaz F,etal.Bedside heart type fatty acid binding protein(H-FABP):is an early predictive marker of cardiac syncope〔J〕.J Pak Med Assoc,2015;65(11):1156-60. 3 谢明水,刘 杨,刘国政,等.心肌脂肪酸结合蛋白在早期急性心肌梗死诊断中的临床价值〔J〕.中国实验诊断学,2013;17(6):1019-21. 4 唐 江,方臻飞,何 毅,等.心脏型脂肪酸结合蛋白在早期诊断老年人急性心肌梗死中的应用价值〔J〕.中华老年医学杂志,2013;32(12):1269-71. 5 Kang K,Wu P,Li W,etal.Evaluation of a newly developed quantitative heart-type fatty acid binding protein assay based on fluorescence immunochromatography using specific monoclonal antibodies〔J〕.Scand J Clin Lab Invest,2015;75(8):693-8. 6 徐永庆,吴春健.心型脂肪酸结合蛋白和缺血性修饰蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的应用〔J〕.中国动脉硬化杂志,2014;22(11):1137-41. 7 Zoair A,Mawlana W,Abo-Elenin A,etal.Serum level of heart-type fatty acid binding protein(H-FABP)before and after treatment of congestive heart failure in children〔J〕.Pediatr Cardiol,2015;36(8):1722-7. 8 张文华,冯辉斌,王艳丽,等.H-FABP在早期急性心肌梗死诊断中的临床价值〔J〕.中华全科医学,2014；12(5):830-1. 9 刘桂华,王 静,吕 俊,等.血清心型脂肪酸结合蛋白评估急性心肌梗死患者早期心功能的应用价值分析〔J〕.中国现代医学杂志,2015；25(19):99-102. 〔2015-11-19修回〕 (编辑 袁左鸣) 涂芊茜(1986-)，女，硕士，住院医师，主要从事老年内科疾病方面的研究。 R54 A 1005-9202(2016)20-5037-03； 10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.0453 讨 论
