心肌声学造影评价非ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后心功能

王 震 郑 波 李宗清 张方霞 徐会圃

(滨州医学院附属医院心血管内科，山东 滨州 256603)



心肌声学造影评价非ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后心功能

王 震 郑 波 李宗清 张方霞 徐会圃

(滨州医学院附属医院心血管内科，山东 滨州 256603)

目的 探讨心肌声学造影在非ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后心功能评价中的应用价值。方法 选取2012年5月至2015年12月因心肌梗死住院并行PCI术患者80例为研究对象。采用GEVivid19型超声心动仪进行六氟化硫心肌声学造影，在小剂量多巴酚丁胺负荷下观察正常冠脉供血区、梗死冠脉供血区的心肌造影结果并进行对比分析。结果 负荷后心肌显影强度、曲线上升斜率、心肌血流量均高于负荷前，正常冠脉供血区负荷前后心肌显影强度、曲线上升斜率、心肌血流量均高于梗死冠脉供血区(P<0.05)。梗死冠脉供血区存活心肌负荷前后心肌显影强度、曲线上升斜率、心肌血流量均高于非存活心肌(P<0.05)。心肌声学造影记分指数(CSI)>0.8的患者左心室射血分数高于CSI≤0.8的患者(P<0.05)。结论 六氟化硫心肌声学造影检查可有效评价非ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后心功能状况，在小剂量多巴酚丁胺的负荷下，作为一种安全无创的检测手段，能正确反映心肌微循环灌注情况。

心肌梗死；心肌声学造影；经皮冠状动脉介入；多巴酚丁胺

经皮冠状动脉介入(PCI)是治疗心肌梗死最有效的方法之一，可经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注。临床上常采用TIMI血流分级结果评估心肌梗死冠脉内溶栓后冠脉血流的情况，但TIMI血流分级结果主要取决于观察者的主观判断，重复性较差，影响了其在临床及科研上的进一步应用〔1〕。研究发现，在机体冠脉微循环受损的情况下，即使心脏大血管再灌注成功，心肌组织部分血流仍不能完全恢复正常〔2〕。心肌声学造影(MCE)是将含有微小气泡的溶液经血管快速注入冠状动脉微循环而产生心肌超声造影效应的一种新技术〔3～5〕，近年来逐渐应用于冠脉病变患者PCI术后心功能评价中。本研究旨在探讨MCE在非ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后心功能评价方面的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2012年5月至2015年12月因非ST段抬高型心肌梗死在我院住院并行PCI术的80例患者为研究对象，男55例，女25例，年龄42～65岁，平均(51.4±7.4)岁。纳入标准：(1)心肌梗死的临床诊断均符合WHO关于缺血性心脏病的相关标准；(2)非ST段抬高型心肌梗死；(3)均为超过1 w的陈旧性心肌梗死；(4)符合PCI 治疗的适应证。排除标准：(1)先天性心脏病、急性心力衰竭患者；(2)严重肝肾功能不全及恶性肿瘤患者；(3)存在造影剂过敏的患者；(4)严重房室传导阻滞患者。

1.2 MCE检查方法 检查前12 h停用影响冠脉微循环及心肌收缩力的药物，行常规二维超声心动图、心电监测及GEVivid19型超声心动仪检查。声学造影剂为注射用六氟化硫微泡(声诺维)，先以生理盐水5 ml稀释，震荡后形成微泡混悬液，左肘正中静脉缓慢注射六氟化硫2 ml并观察心肌显影，待左心室内充满造影剂后，采用高能量脉冲破坏心肌内的造影剂微泡，观察心肌再灌注情况，记录心梗患者造影微泡的充盈状态，收集20个心动周期图像，待心腔内造影微泡消失后，往左心室泵入多巴酚丁胺，记录此时心动周期图像。

1.3 心功能评价方法 采用定量分析Qlab软件及美国超声心动图学会推荐的左心室16节段法由2名超声检查经验丰富的医师共同完成数据分析；静息状态下，共收集画质较好的600个节段用于定量分析。心室壁运动评分采用4分制，正常运动记1分，运动减弱记2分，无运动记3分，反常运动记4分。多巴酚丁胺负荷后左心室壁运动积分减少小于1分者，此区域心肌即为存活心肌，反之则为非存活心肌。使用数据拟合曲线评估心功能状态，其中心肌显影强度反映心肌内容量，曲线上升斜率反映心肌血流速度，数据拟合曲线反映局部心肌血流量。采用MCE评价评分标准，其中造影剂均匀充分、灌注良好为1分，造影剂稀疏、部分或片状充盈、灌注减弱为0.5分，造影剂充盈缺损、无灌注为0分。再血管化相关节段的心肌造影评分之和除以节段数为声学造影记分指数(CSI)。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0软件，计量资料采用t检验、单因素方差-协方差分析，采用受试者工作特征曲线(ROC)分析两种方法对心肌功能判断的诊断价值。

2 结 果

2.1 正常冠脉与梗死冠脉供血区心功能比较 80例患者在MCE过程中均未出现心率、血压异常、造影剂过敏等不良反应。收集正常冠脉供血区有效节段数380个，梗死冠脉供血区有效节段数220个。负荷前数据为协影响因素，负荷后数据进行协方差分析，结果显示，正常冠脉供血区负荷前后心肌显影强度、曲线上升斜率、心肌血流量均高于梗死冠脉供血区(P<0.05)。负荷后心肌显影强度、曲线上升斜率、心肌血流量均高于负荷前(P<0.05)。见表1。

2.2 存活心肌与非存活心肌供血区心功能比较 收集梗死冠脉供血区存活心肌有效节段150个，梗死冠脉供血区非存活心肌有效节段数70个。仍经单因素方差-协方差分析：梗死冠脉供血区存活心肌负荷前后曲线上升斜率、心肌血流量均高于非存活心肌(P<0.05)，负荷后心肌显影强度、曲线上升斜率、心肌血流量均高于负荷前(P<0.05)。见表2。

2.3 CSI与左心室射血分数(LVEF)的关系 将80例患者根据CSI分为CSI>0.8组与CSI≤0.8组，CSI>0.8组患者LVEF〔(68.11±18.53)%〕高于CSI≤0.8组患者〔(52.52±12.41)%〕(t=4.500,灵敏度P<0.05)。

2.4 MCE与SPECT对心肌功能判断的诊断价值比较 选取13例患者进行比较，ROC分析显示，MCE及SPECT的灵敏度(分别为0.801 3，0.832 6)和特异度(分别为0.797 6，0.817 3)都比较高。因此，采用多巴酚丁胺与MCE联合应用可能是一个不错的选择。见图1。

表1 正常冠脉与梗死冠脉供血区心功能比较±s)

表2 梗死冠脉供血区存活心肌与非存活心肌供血区心功能比较

图1 MCE及SPECT方法的诊断价值ROC分析

3 讨 论

相对于梗死冠脉区的非存活心肌，存活心肌仍然具有心肌活性剂收缩能力，采取有效的血运重建手段可以使之逐渐恢复到正常心肌功能〔6，7〕。因此，采取有效的评估手段评估存活心肌的心脏功能对于心肌梗死患者后续治疗方案及提高心肌梗死患者PCI术后的预后具有重要意义。

目前临床上常用SPECT及PET进行心肌功能的检测，但两者价格昂贵，因此价格相对低廉的MCE逐渐得到了应用。有研究发现，MCE对存活心肌检测的灵敏度、特异度均可达到80%以上；而在心肌兴奋剂负荷下，能提高心肌的兴奋性，改善心肌的充盈程度，提高心肌声学造影剂的充盈效果〔8，9〕。

本研究发现，多巴酚丁胺负荷后能提高MCE对心肌的检测能力，说明MCE能有效鉴别正常冠脉供血区与梗死冠脉供血区。MCE能有效鉴别梗死冠脉供血区的存活心肌与非存活心肌，而CSI与LVEF存在一定的关系。

综上所述，MCE可有效评价非ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后心功能状况，在小剂量多巴酚丁胺的负荷下，作为一种安全无创的检测手段，能正确反映心肌微循环灌注情况。

1 邢 爽，李玉宏，吴存刚，等． 实时三维超声心动图评价缺血性心脏病患者左室节段收缩功能的研究〔J〕.山东医药，2010;50(52):50-1．

2 吴 迪，张红超，姚克纯，等．心肌声学造影对冠状动脉血运重建术心肌灌注的评价研究〔J〕.中国循证心血管医学杂志，2013;5(1):43-5．

3 孙召金，章美华，黄海涛，等.超声心动图对心脏再同步化治疗心力衰竭患者疗效的评价〔J〕.安徽医药，2014;18(6)：1094-6.

4 李卫虹，黄向阳，袁 奇，等.超声心动图在外科微创封堵治疗继发孔型房间隔缺损中的应用〔J〕.安徽医药，2014；18(8)：1494-6.

5 王 红，黄 岚．超声心肌声学造影与冠状动脉造影评价侧支循环的优势及意义〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2006；8(2):141-2．

6 金 辉，张志国，裴 非，等.心肌声学造影对急性心肌梗死患者经皮冠脉介入术后心肌微循环的影响〔J〕.中国老年学杂志，2007；27(24)：2405-6.

7 韩蓓蓓，张跃力，陆志刚，等．急性心肌梗死介入术后心肌水平无再流的危险因素〔J〕.临床心血管病杂志，2009；25(7):524-7．

8 汤裕华，钱建芬，林银康，等.实时心肌声学造影评价急性心肌梗死介入治疗后心肌灌注状况对其长期疗效的影响〔J〕.实用医学杂志，2012；28(23):3883-5.

9 Fernandes DR，Tsutsui JM，Bocchi EA，etal．Qualitative and quantitative real time myocardial contrast echocardiography for detecting hibernating myocardium〔J〕.Echocardiography，2011；28(3):342-9.

〔2016-02-19修回〕

(编辑 徐 杰)

滨州医学院科技计划项目(BY2011KJ025 )

徐会圃(1967-)，男，博士，教授，主要从事冠心病的介入性诊断与治疗研究。

王 震(1975-)，男，硕士，主治医师，主要从事冠心病的介入性诊断与治疗研究。

R54

A

1005-9202(2016)20-5030-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.041