血脂、血尿酸及总胆红素与冠状动脉病变发生发展的相关性

2016-11-28付晓杰张景刚

中国老年学杂志 2016年20期

关键词：血尿酸胆红素胆固醇

付晓杰王璐叶成张景刚王琳

(北华大学校医院检验科，吉林吉林 132011)

血脂、血尿酸及总胆红素与冠状动脉病变发生发展的相关性

付晓杰王璐叶成张景刚王琳

(北华大学校医院检验科，吉林吉林 132011)

目的探讨血脂、血尿酸(UA)及总胆红素(TBIL)与冠状动脉病变发生发展的相关性。方法选择148例冠心病(CHD)患者(病例组)及同期行冠状动脉造影检查为阴性的健康体检者50例(对照组)为研究对象，病例组按照受累动脉血管数分为单支病变组(48例)、双支病变组(50例)和多支病变组(50例)。采用全自动生化分析仪检测血清中的血脂、UA及TBIL水平，以Gensini评分法确定冠状动脉的病变程度，并分析其与血清各指标的相关性。结果 CHD累及血管支数与UA、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平及Gensini评分呈正相关，与TBIL水平呈负相关(P<0.05)；Gensini评分与UA、TG和LDL-C水平呈正相关，与TBIL水平呈负相关(P<0.05)。结论血清高TG、高LDL-C、高UA水平及低TBIL水平可促进CHD的发生与发展。

冠状动脉病变；血脂；血尿酸；总胆红素

冠心病(CHD)是心内科常见疾病之一，其发病率高、症状隐匿，严重影响患者的工作和生活质量〔1〕。目前对该病的治疗以控制多种危险因素为主。研究表明，高血脂、高血尿酸(UA)及低总胆红素(TBIL)等为冠状动脉病变的危险因素〔2〕，但各因素与病变的发生发展是否存在相关性仍待进一步研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2013年9月至2015年9月我院心内科收治的148例CHD患者为病例组，患者均经冠状动脉造影(CAG)检查阳性，符合WHO的冠心病诊断标准〔3〕；选择同期行CAG检查为阴性的健康体检者50例为对照组。两组患者均排除高血压、肝肾功能不全、感染、痛风、肿瘤、心力衰竭、血液系统疾病及近期服用影响TBIL、血脂、UA的相关药物者。病例组男91例，女57例，平均年龄(56.2±11.0)岁。根据累及动脉数又分为单支病变组(48例)、双支病变组(50例)和多支病变组(50例)。四组患者的年龄、性别、吸烟、饮酒状况等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 四组患者一般资料比较±s)

1.2 方法与指标

1.2.1 生化指标检测禁食12 h，抽取各组患者清晨空腹静脉血5 ml，3 000 r/min离心3 min取血清，检测甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及UA和TBIL水平，所用仪器为日立7170A全自动生化分析仪。

1.2.2 冠状动脉病变程度评分采用Gensini评分法〔4〕确定冠状动脉的病变程度，Gensini评分越高提示冠状动脉病变越严重。血管狭窄程度计分标准：≤25%为1分，26%～50%为2分，51%～75%为4分，76%～90%为8分，91%～99%为16分，100%为32分；根据不同受累节段乘以相应的系数：左主干(LCM)系数为5，左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)近段为2.5，LAD、LCX中段为1.5，LAD、LCX远段、LAD第一对角支、LCX后降支、右冠状动脉(RCA)近中远段及后降支均为1，LAD第二对角支及LCX后侧支为0.5，以各分支之和计入总分。

1.3 统计学方法应用SPSS14.0软件，符合正态分布、方差齐性的定量资料采用单因素方差分析，两两比较进行SNK-q检验；定性资料采用χ2检验；相关性采用多元线性回归分析。

2 结果

2.1 四组患者血脂、UA及TBIL水平比较四组患者UA、TBIL、TG、TC和LDL-C水平比较均有统计学差异(P<0.05)。两两比较结果显示，病例组的UA、TG、TC和LDL-C水平均高于对照组，TBIL水平均低于对照组，且其值随着病变血管支数的增加而改变明显(P<0.05)。四组患者的HDL-C水平比较无差异(P>0.05)。见表2。

2.2 四组患者Gensini评分比较四组患者Gensini评分比较有统计学差异(F=29.301，P<0.05)，单支、双支和多支病变组的Gensini评分分别为(31.20±21.84)分、(58.91±25.63)分和(73.24±37.52)分，均显著高于对照组的(1.22±0.96)分。两两比较结果显示，多支病变组的Gensini评分均高于双支病变组和单支病变组(P<0.05)，且其值与病变受累血管支数呈正相关(P<0.05)。

2.3 四组患者Gensini评分与血脂、UA及TBIL的相关性以Gensini评分为应变量，血脂、UA及TBIL指标为自变量进行线性回归分析，结果显示Gensini评分与UA、TG和LDL-C水平呈显著正相关(r=0.315，0.035，0.115；P=0.021，0.019，0.031)，与TBIL水平呈显著负相关(r=-0.637，P=0.021)；而与TC及HDL-C水平无明显线性相关关系(r=0.103，-0.058；P=0.304，0.610)。

表2 四组患者血脂、UA及TBIL水平比较

与对照组相比：1)P<0.05；与单支病变组相比：2)P<0.05；与双支病变组相比：3)P<0.05

3 讨论

CHD的危险因素较多，其中血脂异常是重要因素之一。有研究表明，高TG是CHD的独立危险因素，其作用机制主要是〔5〕：(1)TG中的乳糜微粒(CM)和极低密度脂蛋白(VLDL)经分解生成残粒脂蛋白(RLP)，RLP可透过血管内皮，并在基质中滞留，从而促进斑块的形成；VLDL还可与巨噬细胞孵育生成泡沫细胞，促进动脉粥样硬化进程；(2)高TG可促进脂质交换，使HDL及HDLC水平降低，从而导致HDLC的抗氧化应激、修复损伤内皮及减少细胞因子表达等作用降低。此外有研究发现，高TC及LDL-C水平是控制CHD的首要目标〔6〕，认为LDL-C可对内皮细胞与平滑肌细胞产生氧化损伤和炎症反应，从而促进动脉粥样硬化；同时其通过内膜后可与巨噬细胞作用生成泡沫细胞，从而易化胆固醇脂的聚集，促进斑块不稳定化和炎性细胞的聚集，从而加重动脉粥样硬化。本研究结果显示，高TG、高TC和高LDL-C水平可加重CHD的病变程度，促进CHD的发生和发展。

UA是嘌呤的代谢总产物，其水平变化主要受年龄、性别、种族、饮食习惯、生活方式等因素的影响，单因素回归分析显示，UA与体内尿素氮、肌酐、TG水平呈正相关，而与血糖及HDL-C呈负相关〔7〕。近年来大量研究发现UA与CHD的发生有关〔8〕。本研究结果显示，高UA水平可加快冠状动脉的病变进程。其作用机制可能是：(1)UA为水溶性物质，尿酸盐结晶易在管壁沉积，对内膜产生直接损伤而致动脉硬化；(2)UA可促使血小板血栓的形成，增加冠脉血栓的发生风险；(3)UA可诱发及刺激炎症反应和血管平滑肌细胞，造成内皮细胞功能紊乱，加重CHD的发生。此外，TBIL也是较明确的CHD的危险因素之一〔9〕。TBIL是一种具有很强抗氧化性的体内代谢产物，可有效清除氧自由基和LDL-C，抑制血管的硬化；同时，其还可促进胆固醇的溶解和排出，防止冠心病的发生〔10〕。本研究提示低TBIL水平可影响CHD的发生发展，与以往的研究结果相符〔11〕。

1 徐金武.不同性别冠心病患者的相关危险因素分析〔J〕.现代医药卫生，2015；31(20)：3130-2.

2 何光朝.血清总胆红素、血脂、血尿酸与冠心病发生发展的相关性研究分析〔J〕.中国医药科学，2012；2(17)：56-7.

3 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准〔J〕.中华心血管病杂志，1981；9(1)：75.

4 高灵，孟照辉.冠状动脉评分方法的研究进展〔J〕.医学综述，2013；19(9)：1601-3，1609.

5 王艳霞，马颖艳，刘亚斌，等.冠心病合并2型糖尿病的冠脉病变特征及危险因素分析〔J〕.现代生物医学进展，2013；13(12)：2293-5，2304.

6 朱秋敏.血脂水平与冠心病患者脉粥样硬化关系分析〔J〕.中国社区医师(医学专业)，2012；14(3)：216.

7 高彬.中国人群血尿酸水平与代谢综合征及其危险因素关系的研究〔D〕.西安：第四军医大学，2012.

8 王玉璟，潘炎.血尿酸水平与冠心病关系的Meta分析〔J〕.中国全科医学，2011；14(2)：130-2.

9 史连义，周志伟，田雪梅，等.冠心病患者血清总胆红素水平的Meta分析〔J〕.国际检验医学杂志，2011；32(18)：2062-4.

10 乔献伟.冠心病患者血清胆红素与高、低密度脂蛋白胆固醇含量的初步探讨〔J〕.国际检验医学杂志，2011；32(6)：681-2.

11 陶书超，闫瑛.血清胆红素浓度与冠心病的关系探讨〔J〕.中国伤残医学，2013；21(11)：203-4.

〔2015-11-19修回〕