胫骨平台内侧髁亮角征的MRI表现及临床意义

杨来华，王 芬，史涛涛，刘建岭，李建瑞，孙志远

（1.江苏省丹阳市中医院医学影像科，江苏 丹阳 212300；2.南京军区南京总医院，江苏 南京 210002）

胫骨平台内侧髁亮角征的MRI表现及临床意义

杨来华1，王 芬1，史涛涛1，刘建岭1，李建瑞2，孙志远2

（1.江苏省丹阳市中医院医学影像科，江苏 丹阳 212300；2.南京军区南京总医院，江苏 南京 210002）

目的：描述胫骨平台内侧髁亮角征的MRI表现并分析其与内侧半月板-骨软骨复合体（MOCU）之间的关系。方法：对2014年1—5月已行MRI平扫的227例膝关节共209例患者的临床及影像学资料进行回顾性分析。结果：70例膝关节显示亮角征，其中51例位于胫骨平台内侧髁的内侧缘，12例位于后缘，7例位于前缘。具有亮角征的患者的年龄（（59.75±13.52）岁）大于无亮角征的患者（（47.86±15.02）岁）。亮角征对内侧半月板撕裂检出的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为61%、91%、83%和76%。亮角征与内侧半月板撕裂及周缘性移位具有相关性（P＜0.001）。结论：膝关节胫骨平台内侧髁亮角征与内侧半月板撕裂相关，并认为半月板具有保护其覆盖的胫骨平台功能。

关节疾病；磁共振成像

亮角征是指被半月板覆盖部位的胫骨平台表面由于软骨病变所导致的局灶性骨髓水肿，因在MRI脂肪抑制序列上表现为局灶性高信号而称之为亮角。胫骨平台关节面并不平整，可分为被半月板覆盖的部分和未被覆盖的部分，且两者间存在明显的差异。功能结构和生物力学研究[1]显示半月板在膝关节中充当缓冲、防护作用，以使被其覆盖的骨及软骨部分能更好的适应身体体质量的变化，因此，从功能角度来说，半月板及被其覆盖软骨和胫骨平台可被认为是半月板-骨软骨复合体 （Meniscal-osteochondral unit，MOCU）[2]。已有研究认为软骨下病变与膝关节疼痛密切相关，但并未研究与MOCU间的关系，本文主要描述膝关节亮角征和内侧MOCU的相关性。

1 资料和方法

1.1 一般资料

连续收集我院2014年1—5月经MRI扫描的231例患者250个膝关节的全部临床和影像学资料。排除标准：未达诊断要求的图像，直接的或累及内侧膝关节的外伤和/或手术史，本组中22例患者23个膝关节被排除。入组标准：具有完整膝关节MRI扫描的影像学和临床资料的患者。209例患者共227个膝关节，其中男90例，女119例，年龄7～89岁，平均（51.39±15.53）岁。患者主要表现为急慢性膝关节疼痛、不适或酸胀。

1.2 扫描技术

MRI扫描仪使用德国Simens 1.5T超导型磁共振成像仪。采用膝关节专用相控阵线圈进行扫描。患者取仰卧位并用关节垫使膝部屈曲约15°。脂肪抑制技术采用频率选择饱和法。扫描包括T1WI、T2WI 和PDWI；扫描序列包括快速自旋回波序列（FSE）和自旋回波序列 （SE），矢状位T1WI：TR 400ms，TE 11ms；矢状位T2WI：TR 3 000ms，TE 106ms；矢状位脂肪抑制PDWI：TR 3 000ms，TE 31ms；冠状位脂肪抑制T2WI：TR 3 500ms，TE 78ms；扫描层厚3.5mm，层间距0.7mm，矩阵180mm×180mm。

1.3 图像分析

由2名MRI医师（主治及以上职称）分析亮角征的MRI表现，包括亮角征所在胫骨平台的位置（内侧缘、前缘或后缘）、半月板变性或撕裂的类型及位置（前角、后角或体部）、半月板周缘性移位（半月板外缘超出胫骨平台边缘 （除外骨赘影响）≥3mm或移位的半月板占半月板宽度≥25%[3-4]）。半月板变性表现为结节状高信号且未累及表面；半月板撕裂表现为线状高信号且累及表面，包括纵向撕裂和径向撕裂[5]。

1.4 统计方法

统计分析使用SPSS 16.0软件。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方（χ2）检验。敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值用于计算亮角征与半月板撕裂之间的关系。

2 结果

本组209例患者227个膝关节中，70例（31%，70/227）膝关节显示亮角征 （图1，2），其中51个（73%，51/70）位于胫骨平台的内侧缘（图1），12个（17%，12/70）位于后缘，7个（10%，7/70）位于前缘（图2）。膝关节亮角征患者的平均年龄 （（59.75± 13.52）岁）大于无亮角征的患者（（47.86±15.02）岁）。227个膝关节中，195个（86%，195/227）显示半月板异常，包括变性（44%，100/227）、撕裂（42%，95/227）及周缘性移位（21%，48/227）。亮角征用于检测内侧半月板撕裂的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为61%、91%、83%及76%（表1）。亮角征和内侧半月板撕裂及周缘性移位密切相关 （P＜0.001）（表2）。

图1 女，62岁，左膝关节疼痛、不适；冠状位脂肪抑制序列T2WI（图1a）及矢状位PDWI（图1b～1d）连续层面显示胫骨平台内侧髁内侧缘亮角征（粗箭）并半月板水平状撕裂（细箭）及周缘性移位（三角），矢状位T1WI（图1e）显示半月板水平状撕裂（细箭）及胫骨平台内侧缘局灶性低信号（粗箭）。 图2 女，43岁，左膝关节疼痛；冠状位脂肪抑制T2WI显示半月板前角水平状撕裂（细箭）并胫骨平台内侧髁前缘亮角征（粗箭）。

Figure 1. A 62-year-old female presented with left knee pain and discom fort;coronal fat suppression sequence T2WI(Figure 1a)and sagittal PDWI(Figure 1b～1d)demonstrate a shiny-corner lesion at the medial portion of the medial tibial plateau(thick arrow),horizontal tear(thin arrow)and radial displacement(triangle)of the medial meniscus,sagittal T1WI(Figure 1e)demonstrate a horizontal tear of the meniscus(thin arrow)and focal low signal at the medial portion of the medial tibial plateau(thick arrows).Figure 2. A 43-year-old female presented with left knee pain;coronal fat suppression sequence T2WI demonstrates a tear of the anterior meniscus (thin arrow)and a shiny-corner lesion at the anterior portion of the medial tibial plateau(thick arrow).

表1 有无亮角征的膝关节例数及半月板撕裂例数

表2 半月板异常的膝关节例数与亮角征间的关系

3 讨论

在本组研究中，83%（58/70）的亮角征患者和膝关节内侧半月板撕裂相关，然而许多半月板撕裂并不表现出亮角征，即亮角征对半月板撕裂具有高特异性、低敏感性的特性，低敏感性可能与亮角征在MRI上需要较长时间才能得以显示以及与入组病例平均年龄相关，因本组中具有亮角征患者的平均年龄 （（59.75±13.52）岁）大于无亮角征的患者（（47.86±15.02）岁）。本研究的敏感性和阴性预测值较低亦可能与局灶性骨髓高信号及半月板撕裂在MRI上未显示相关，由于MRI采用间隔及较厚层面扫描，当病变较小或部分位于扫描区以外时，由于部分容积效应而使病变难以显示，同时当半月板撕裂与扫描方向一致时亦难以使病变得以显示；亮角征对半月板撕裂的较低敏感性和阴性预测值可致其的漏诊率增高。亮角征表现可提示半月板异常，但是影像科医生不应把亮角征作为评价半月板病变的替代物。

虽然有研究已经评价了胫骨平台的骨髓病变，但多未将被半月板覆盖及未被覆盖的部分分开进行分析，如全器官磁共振成像评分（WORMS）将胫骨平台关节面分为6个区域，但在冠状位上并没有分析被半月板覆盖与未被覆盖的胫骨平台之间的差异[6]。Chang等[2]曾对被半月板覆盖部分的胫骨平台进行分析，并显示95%的亮角征患者伴有半月板撕裂，而本组研究显示半月板撕裂的发病率（83%，58/70）低于其研究结果，可能与病例选择及种族差异有关。和Chang等[2]及Yao等[7]研究结果一致，本组病例亦显示具有亮角征患者的平均年龄大于无亮角征的患者，这可能与半月板异常在老年人中发病率较高有关。

对70例同时行MRI和关节镜检查并被临床证实为半月板撕裂患者的资料进行分析，Bergin等[8]发现局灶性骨髓水肿所对应部位半月板撕裂的特异性为88%～94%，其结果和本组（91%）相比大致相仿。本组病例主要研究被半月板覆盖的胫骨平台部分，并阐述亮角征所在胫骨平台的具体位置及可能在关节镜下漏诊的半月板异常，如半月板变性；同时本组的研究结果被Bergin等研究数据所补充，因其所包括的患者均行关节镜检查，而本组病例仅包括膝关节的MRI检查，并在影像科日常工作中具有一定的代表性。

总之，本组病例主要依赖于阅片者间的一致性结果，并未计算组内及组间差异，其结果有待于以后研究的进一步证实，但通过本研究我们发现胫骨平台内侧髁亮角征与内侧半月板撕裂密切相关，这种相关性加强了MOCU的功能概念，特别是亮角征对半月板撕裂的高特异性和较高的阳性预测值。

[1]Deneweth JM,Newman KE,Sylvia SM,et al.Heterogeneity of tibial plateau cartilage in response to a physiological compressive strain rate[J].J Orthop Res,2013,31(3):370-375.

[2]Chang EY,Chen KC,Chung CB.The shiny corner of the knee: a sign of meniscal osteochondral unit dysfunction[J].Skeletal Radiol,2014,43(10):1403-1409.

[3]郭庆伟，刘筠，许亮，等.膝骨性关节炎半月板周缘性移位的MRI研究及其临床意义[J].临床放射学杂志，2013，32（2）：242-245.

[4]Costa CR,Morrison WB,Carrino JA.Medial meniscus extrusion on knee MRI:is extent associated with severity of degeneration or type of tear?[J].AJR,2004,183(1):17-23.

[5]杨清华，王穗春，刘卫军，等.磁共振T1WI-SPIR与关节镜诊断半月板撕裂的对比分析[J].中国CT和MRI杂志，2012，10（3）：77-79.

[6]Roemer FW,Neogi T,Nevitt MC,et al.Subchondral bone marrow lesions are highly associated with,and predict subchondral bone attrition longitudinally:the most study[J].Osteoarthritis Cartilaqe,2010,18(1):47-53.

[7]Yao L,Stanczak J,Boutin RD.Presumptive subarticular stress reactions of the knee:MRI detection and association with meniscal tear patterns[J].Skeletal Radiol,2004,33(5):260-264.

[8]Bergin D,Hochberg H,Zoga AC,et al.Indirect soft-tissue and osseous signs on knee MRI of surgically proven meniscal tears[J].AJR,2008,191(1):86-92.

The shiny-corner sign of the tibial plateau medial condyle:MRI appearances and clinical significance

YANG Lai-hua1,WANG Fen1,SHI Tao-tao1,LIU Jian-ling1,LI Jian-rui2,SUN Zhi-yuan2
(1.Department of Radiology,Chinese Traditional Medicine Hospital of Danyang,Danyang Jiangsu 212300,China; 2.Department of Radiology,Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command,Nanjing 210002,China)

Objective:To describe the MRI findings of the shiny-corner sign of the tibial plateau medial condyle and to analysis its association with the medial meniscal-osteochondral unit.Methods:Clinical data and MRI findings of 209 patients with 227 knees MRI exams were performed,from January to May 2014,were analyzed retrospectively.Results:Seventy knees demonstrated a shiny-corner sign and 51 cases involved the medial rim of the medial tibial plateau,12 cases involved the posterior rim in and the anterior rim in 7 cases.Patients with shiny-corner sign were older than patients without shiny-corner sign(mean age (59.75±13.52)years vs (47.86±15.02)years).The presence of a shiny-corner sign could detect a tear of the medial meniscus with a sensitivity,specificity,positive predictive value,and negative predictive value of 61%,91%,83%,and 76%,respectively.The shiny-corner sign was associated with tears of the medial meniscus and radial displacement of the meniscus in the knee(P＜0.001).Conclusion:Shiny-corner sign of the knee is associated with tears of the menisci and according to this we believe the concept that the menisci had the function to protect the underlying covered portions of the tibial plateau.

Joint diseases;Magnetic resonance imaging

R684；R445.2

A

1008-1062（2016）04-0282-03

2015-09-10；

2015-10-14

杨来华（1979-），男，安徽芜湖人，主治医师。E-mail：895721996＠qq.com

孙志远，南京军区南京总医院影像科，210002。E-mail：sunlight1975＠126.com