冠状动脉CTA与临床表现的相关性研究附65例分析

李勇+张立军

【摘要】目的 探讨冠状动脉CTA（CT冠状动脉成像）与临床表现的相关性。方法 选取2014年10月～2015年9月我院收治的冠心病患者65例作为研究对象，均行CTA与CAG（常规冠状动脉造影）检查，探讨冠状动脉CTA的临床价值及与临床表现的相关性。结果 65例CAG诊断出80支冠脉病变，40.0%为轻度狭窄，43.8%为中度狭窄，16.2%为重度狭窄；CTA共检出91支冠脉病变，39.6%为轻度狭窄，44.0%为中度狭窄，16.5%为重度狭窄；用双盲法分析后MSCT诊出91支冠脉病变，CTA诊断敏感度100%。结论 冠状动脉CTA可有效诊断冠状动脉病变，安全且无创，敏感度高，值得推广。

【关键词】冠状动脉；CTA；临床表现；相关性

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.5.00.02

Coronary CTA relevance to clinical research

LI Yong， ZHANG Li-jun

（Computed tomography CT， the first hospital， zibo， shandong zibo 255200， China）

【Abstract】Objective To study the coronary CTA （CT coronary artery imaging） and the correlation of clinical manifestations. Methods Our hospital heart ～ October 2014 with the records of 65 patients with coronary heart disease （CHD） in October 2015， selected as the research object， the CTA and in the CAG （conventional coronary angiography） check， to explore the clinical value of coronary CTA and correlation with clinical manifestations. Results 65 cases of the CAG diagnosed 80 coronary lesions， 40.0% were mild stenosis， 43.8% for moderate stenosis， and 16.2% for severe stenosis； CTA were detected 91 coronary lesions， 39.6% were mild stenosis， 44.0% for moderate stenosis， and 16.5% for severe stenosis； With double blind method analysis of the MSCT diagnosis after 91 coronary lesions and CAT diagnostic sensitivity to 100%. Conclusion Coronary CTA can be effective in the diagnosis of coronary artery lesions， safe and noninvasive， high sensitivity， is worth promoting.

【key words】Coronary artery； The CTA；Clinical manifestations； The correlation

疾病死因中冠状动脉粥样硬化心脏病排名靠前，且随着人们工作压力的增加与生活方式的改变，该病患病率在逐渐提升。导管法冠脉造影检查为临床诊断冠状动脉病变的主要方式，但是该检查方式带有创伤性，会导致血栓形成、损伤血管以及心肌梗塞等，检查过程中风险较高，且有较高的检查费用。据报道[1-2]，冠心病患者接受导管法冠脉造影法后需接受介入治疗的比例为28%，72%不适合或无需接受介入治疗。由此可见，为冠状动脉病变患者探索出一种无创伤、可靠性与安全性高的影像学检查方法十分必要。多层螺旋CT中采用0.5 S薄层扫描，结合回顾性心电门控技术，已逐渐在临床冠心病诊断中应用。为探讨冠状动脉CTA与临床表现的相关性，现选取患者65例作为研究对象，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月～2015年9月我院收治的冠心病患者65例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。所有患者均行CTA与CAG检查，排除心率与呼吸配合不佳者、血管显示段无法与诊断要求相符者、严重冠脉钙化对诊断产生影响者以及心律不齐者。其中男41例，女24例，年龄43～81岁，平均年龄（58.4±6.2）岁，临床症状主要为心悸、胸闷以及胸痛，合并症：合并高血脂、高血压18例，合并糖尿病5例。

1.2 方法

应用PHILIP ICT 256扫描患者，同时将心电图记录下来，预试验主要应用小剂量对比剂，延迟时间则参考主动脉根部峰值强化时间，扫描参数设置如下：1000 mAS、100 kV，0.18为螺距，128X0.625 mm为准直器宽度，350碘比醇45-64 mL为总量，延迟时间为15～22 s。肘前静脉注射，应用高压注射器，4.5～5.5 mL/s为注射速率，扫描需将全心覆盖，扫描全程患者需保持屏气状态。完成扫描后在工作站处理数据，并行图像后处理与三维重建，对回顾性心电门控技术予以利用，选择识相点，确保可取得舒张中末期图像，因该期间有较小的冠状动脉位移。同时开展最大密度投影、曲面、多平面以及容积重建等，分析高质量图像。再行CAG检查，左冠投照体位为4～6个，右冠约2～3个，用目测直径法，参考狭窄位置近心端管腔直径，采用公式计算出血管狭窄程度。由两名经验丰富的医师对CTA与CAG图像进行分析与诊断，若结论不一致则重新观察，最后统一结论。

1.3 判断标准[3]

若冠状动脉狭窄低于50%则判定为轻度狭窄，若狭窄处于50%～75%范围内则判定为中度狭窄，若狭窄程度为75%～100%则判定为重度狭窄。对比剂显示≥1支冠状动脉，狭窄>50%MSCT诊断为冠心病。

2 结 果

两组诊断结果对比，65例经CAG诊断后诊出80支冠脉病变，其中32支为轻度狭窄（40.0%），35支为中度狭窄（43.8%），13支为重度狭窄（16.2%）；冠状动脉CTA成像共检出91支冠脉病变，其中36支为轻度狭窄（39.6%），40支为中度狭窄（44.0%），15支为重度狭窄（16.5%）。双盲法独立分析65例患者冠状动脉造影结果，MSCT诊断出91支冠脉病变。由此可知冠状动脉CTA敏感度为100%。

3 讨 论

当前冠心病为对人类健康存在威胁的主要因素，其死亡率较高，尽早找出冠状动脉狭窄便于尽早治疗该病。导管法CAG被临床作为金标准诊断冠心病，在检查同时可行介入治疗，但是具备有创性与危险性，对不适合介入治疗者不仅需承担风险，还会加重医疗负担。为此临床逐渐关注可靠的无创性检查。

多层螺旋CT冠状动脉CTA具有无创性，因改进硬件技术，再加之增加专用软件以检查心脏，对多扇区重建技术与可快速扫描技术予以利用，将扫描时间明显缩短，空间与时间分辨率也较高，可减少呼吸伪影，亦可最大限度减少心脏运动伪影，大幅度改善图像质量，不仅能将冠状动脉显示出来，还能够将钙化斑块、软斑块以及纤维斑块等鉴别出来，其优势突出表现于显示含脂肪软斑块[4]。冠状动脉CTA患者心率速度直接对图像质量产生影响，为此检查前需控制心率低于65次/min，还需对心律失常予以严格控制，因回顾性心电门控需确保每次数据采集需与心动周期时相相同[5]，但全心舒张期有最少的运动伪影，为此通常在分析图像重建时取RR间隔70%左右。

冠状动脉狭窄在粥样硬化病理改变中发生率最高，其临床表现最具临床意义。目测直径法为当前判断冠状动脉狭窄的主要方法，当冠状动脉硬化超过50%时会致使冠状动脉心肌耗氧与血液供应失衡，供血不足就算运动轻微也会导致心肌缺血并诱发心绞痛等症状。冠状动脉粥样硬化后易形成粥样斑块，导致冠脉偏心性或向心性狭窄。病理学研究证实[6]，冠脉腔内闭塞或急性狭窄的主要病理基础为冠脉粥样斑块破裂及破裂后形成血栓，进而导致急性冠脉事件。通常而言钙化斑块稳定性高则冠脉事件较少发生，而纤维脂质斑块中纤维帽薄，炎细胞浸润后损伤纤维帽且表现为多灶性，溃疡生成后脱落形成龛影。本组CTA检出的冠脉病变总数为91支，CAG检出80支，差异产生原因主要如下[7]：①CAG只能将管腔大小显示出来，难以诊断出轻度狭窄；②CAG因缺少合适的透视角度，若未处于切线位上会出现偏心性病灶漏诊现象；③CAG在诊断弥漫性狭窄时难以显示正常血管腔与管壁厚度，易误诊漏诊；④CAG只能对冠脉管腔予以观察，无法显示导致狭窄的管壁病理结构。

综上所述，冠状动脉CTA可有效诊断冠状动脉病变，安全且无创，敏感性高，值得推广。

参考文献

[1] 宋晓龙，宋 俊，王益新，等.胸痹心痛病中医病性证素与冠状动脉CTA结果的相关性[J].长春中医药大学学报，2014，30（6）：1093-1094.

[2] 周 涛，何 彪，霍 利，等.不同证型冠心病患者螺旋CT冠状动脉CTA影像分析[J].西部中医药，2015，（2）：130-131.

[3] 冷利华，黄文胜，汪念东，等.无症状心肌缺血患者动态心电图与冠状动脉CT血管造影的对比分析[J].心肺血管病杂志，2013，32（3）：277-279.

[4] 刘伟南，刘晋波，马茂儒，等.冠状动脉CTA与动脉造影在评价粥样斑块与狭窄程度的比较[J].中国医药指南，2013，（12）：632-633.

[5] 杨筱茜，李佩玲，于海杰，等.CT血管成像对冠状动脉分叉病变的诊断价值[J].中华心血管病杂志，2012，40（7）：583-588.

[6] 陈梓娴，郭顺林.64层螺旋CT评价左冠状动脉狭窄程度与心肌灌注的相关性[J].中华心血管病杂志，2012，40（8）： 672-675.

[7] 赵林芬，许绍奇，周雪芳，等.CTA判断壁冠状动脉管腔狭窄程度最佳重建时相及管腔狭窄与MB-MCA特征相关性研究[J].放射学实践，2013，28（3）：333-336.

本文编辑：王 琦