哪些药物可能引起肝衰竭

文◎高旭东

近日，哈尔滨50岁的李女士因迷信偏方，听说蜈蚣可以治痔疮，便私自服用了10多条，导致急性肝衰竭，抢救无效死亡。

临床上，引起肝衰竭的原因很多，但是最终确诊为药物引起肝损伤的不在少数。那么，哪些药物会引起肝衰竭呢？

药物导致的肝衰竭逐年增多

急性肝衰竭是临床常见的危重病情之一，病情进展快，死亡率高。患者既往可以无肝病，常突然发病，以严重的肝细胞功能障碍为特点：如凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病等，并迅速发展至昏迷并导致脑水肿、多器官功能衰竭而死亡。临床表现不具有特异性，常见症状为腹痛、乏力、厌食、腹胀、黄疸、发热等。

引起肝衰竭的原因很多，因地域分布及社会经济状况的不同而有所不同。就世界范围而言，肝炎病毒仍是最常见的原因，其次是药物及肝毒性物质（如乙醇、化学制剂等），约占肝衰竭发生的1/3。其中大约有20%的病例是不能明确原因的。药物引起的肝衰竭呈逐年上升的趋势，应予以高度重视。

哪些药物会引起肝衰竭

众所周知，许多药物均存在肝毒性。目前已报道有1000余种以上药品和保健品（包括中药）可引起不同程度的肝损伤。药物性肝炎约占所有药物不良反应的6%，占非病毒性慢性肝炎的20%～50%，病情严重者可导致药物性肝衰竭。

美国药物性肝衰竭的首要病因是过量服用对乙酰氨基酚，约占45%～50%；通常是重复超量使用导致“意外的”或者无意识的过量，部分患者可能没有意识到他们所吃的药物中含有对乙酰氨基酚（在众多的感冒药中含有此成分，希望大家注意）。

此外，常见对肝有损害的药物还有：

抗生素、抗结核药（异烟肼、利福平等）、抗肿瘤药（化疗药、分子靶向药物等）、中草药、中枢神经系统药、降血糖药、心血管类药、抗风湿药、解热镇痛药、抗痛风药以及减肥药、止泻药、部分皮肤科用药等等。例如异烟肼与利福平联合应用时，利福平对微粒体的药物代谢酶有诱导作用，可加速或者介导异烟肼的乙酰化产生具有毒性异酰肼，可引起肝衰竭。目前中草药所致肝损伤正在逐年上升趋势，可能与患者盲目应用中草药有关。

药物为什么会引起肝衰竭

那么，服药为什么会引起肝衰竭呢？这是因为，药物引起肝细胞严重损伤后，迅速出现肝细胞大面积坏死。其中，药物性肝损伤的机制包括两方面：

一方面为药物本身或者其代谢产物的肝毒性作用，可以直接损伤引起肝细胞应激反应或者损伤线粒体，有的药物可激活人体免疫反应，导致线粒体的损伤，最终导致肝脏细胞的凋亡和坏死；另一方面与个体特异质反应有关，即药物在体内发生过敏反应和代谢异常，称为特异质性药物性肝损伤。

有研究报道特异质性药物性肝损伤是导致肝衰竭的重要原因，且不可预测。不同的药物引起的肝损伤机制可能不同，且肝损伤程度与药物剂量相关。药物性肝衰竭发病时间差异大，患者可在无任何先兆的情况下突然发病。

因此，患者应用药物治疗时，不可盲目超量用药以及非适应症用药，最好在医生指导下用药，规律用药，必要时要监肝功等。