宫颈肌瘤经阴道剔除术与经腹腔镜剔除术的临床分析

韦 歆

（河池市巴马瑶族自治县人民医院，广西 河池 547500）

宫颈肌瘤经阴道剔除术与经腹腔镜剔除术的临床分析

韦 歆

（河池市巴马瑶族自治县人民医院，广西 河池 547500）

目的 探讨宫颈肌瘤经阴道剔除术与经腹腔镜剔除术的效果。方法 选取我院收治的宫颈肌瘤患者67例，随机分为对照组和观察组，各34例。对照组予以腹腔镜剔除术治疗，观察组行阴道剔除术治疗，观察两组患者的治疗效果，进行临床对照性分析。结果 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间，差异无统计学意义（P＞0.05），但是观察组术后肛门排气时间、住院费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者不良反应发生率、再次住院情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 阴道剔除术、腹腔镜剔除术治疗宫颈肌瘤都有一定的效果，但是阴道剔除术效果更理想，在实际临床治疗中要根据患者的病情选择科学的手术类型。

宫颈肌瘤经阴道剔除术；经腹腔镜剔除术；宫颈肌瘤

宫颈肌瘤是妇科常见疾病，是女性生殖器官较为常见的良性肿瘤，临床表现为痛经、月经量增多、不孕不育等，严重影响患者的生活质量。本文主要探讨宫颈肌瘤经阴道剔除术与经腹腔镜剔除术的效果，将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月～2015年11月我院收治的宫颈肌瘤患者67例为研究对象，所有患者均知情同意，随机分为对照组33例和观察组34例。对照组年龄24～46岁，平均年龄（36.2±5.4）岁；患病时间3～12月，平均患病时间（6.4±1.3）月；文化程度：大专及以上学历12例，初中、高中15例，小学6例。观察组年龄25～47岁，平均年龄（36.6±5.5）岁；患病时间2～12月，平均患病时间（6.5±1.4）月；文化程度：大专及以上学历13例，初中、高中16例，小学5例。所有患者经检查，均符合宫颈肌瘤的诊断标准，排除神经系统障碍、严重心脑血管疾病、全身免疫系统疾病、凝血及造血功能障碍等患者。两组患者在年龄、患病时间、文化程度等资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者予以腹腔镜剔除术，在腹腔镜的协助下按照手术的常规操作方法进行。观察组患者实施阴道剔除术，具体操作方法如下：进入手术室后指导患者保持仰卧位躺平，对患者行腰硬联合麻醉，迅速建立静脉通道。术前采用妇炎洁阴道冲洗液对患者阴道进行3次冲洗，手术均在无菌环境下进行操作。患者采取膀胱截石位，指导患者臀部超出手术台边缘5 cm，用络合碘常规消毒外阴及阴道后，并在会阴部及阴道部位下面铺垫消毒纸巾，并常规铺无菌巾单及孔巾，采用阴道拉钩使阴道口扩张，并使用钳夹向外牵拉宫颈口，根据宫颈肌瘤的位置确定合适的手术切口，注射1/1000肾上腺素生理盐水于患者宫颈阴道交界处阴道粘膜处，如果宫颈肌瘤位于子宫前壁，可切开阴道前穹窿钝性分离子宫膀胱并打开前腹膜于中点缝线处做牵拉标记；如果患处位于子宫后壁，可打开子宫后穹隆钝性分离子宫膀胱并打开前腹膜于中点缝线处做牵拉标记，将阴道拉钩置入切口处使宫颈壁充分暴露，使用钳夹牵引宫颈壁使宫颈肌瘤充分暴露，于宫颈肌层注射缩宫素20 U，切开患处外浆肌层，使用钳夹夹出固定瘤体行钝性分离，将肌瘤切除并取出，然后行术后缝合，于患者盆腔部位留置T型引流管，在阴道中填塞络合碘纱布，术后1 d无异常情况取出。术后护理人员要关切关注患者的生命体征变化情况，出现异常情况立即向医生反馈进行处理。

1.3 观察指标

统计比较两组患者的临床手术指标，主要包括手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间、住院费用。比较两组患者的不良反应发生情况，主要包括腹痛、发热、恶心呕吐、阴道出血、抽搐、疼痛。

1.4 统计学方法

采用SSPS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床手术指标对比

两组患者手术时间、术中出血量、住院时间，差异无统计学意义（P＞0.05），但是观察组术后肛门排气时间、住院费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床手术指标对比（±s）

表1 两组患者临床手术指标对比（±s）

组别n手术时间（h）术中出血量（mL）住院时间（d）术后肛门排气时间（h）住院费用（元）对照组331.42±0.41100.21±47.344.21±1.4223.21±5.426012±1046观察组341.39±0.4396.88±48.654.35±1.4514.52±3.254367±1047 P＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组患者不良反应发生情况对比

对照组患者33例，腹痛2例（6.1%）、疼痛3例（9.1%）、恶心呕吐1例（3%）、阴道出血1例（3%），未发生发热、抽搐不良反应，不良反应发生率21.2%；并且再次入院治疗2例，治疗后身体逐渐恢复。观察组患者34例，腹痛、疼痛各1例（各占2.9%），未发生恶心呕吐、阴道出血、发热、抽搐不良反应，不良反应发生率5.9%；无再次住院治疗患者。观察组患者不良反应发生率、再次住院情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

近年来，宫颈肌瘤发病率逐渐提高，临床常采用切除术、开腹术、剔除术进行治疗，由于部分患者想要保留生育功能，对切除术接受度低，后两种方法使用次数较多，事实上这些方法各有其利弊，应该根据患者的实际情况进行科学的选择。

腹腔镜剔除术手术切口小，腹内粘连小，术后容易恢复，不易留下疤痕，但是该手术也存在一定的不足，由于手术过程中手术视野暴露不充分，手术中主要凭借医生的机械感知和主观经验以及灵敏性，很容易造成宫颈肌瘤剔除术后存在一定的遗漏，增大了手术风险；另外由于患处暴露不充分，出现大出血止血难度增加，对医生的技术要求较高。阴道剔除术是直接从阴道进入患者病变部位，无需在患者腹部进行开刀，并且能够使患处充分暴露，可以有效弥补腹腔镜剔除术存在残留和术后缝合难度大等不足，术后恢复快，对患者身体损伤小。本研究中，两组患者手术时间、术中出血量、住院时间无明显差异，但是观察组术后肛门排气时间、住院费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明两种方法治疗效果都比较理想，但是观察组患者身体恢复时间明显更快，并且该方法住院费用低，比较经济实用。另外阴道剔除术在保证治疗效果的同时，术后复发率低，研究中观察组不良反应发生率5.9%；无再次住院治疗患者，观察组患者不良反应发生率、再次住院情况明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明该方法安全可靠，可行性强。

综上所述，阴道剔除术、腹腔镜剔除术治疗宫颈肌瘤都有一定的效果，但是阴道剔除术效果更理想，在实际临床治疗中要根据患者的病情选择科学的手术类型。

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本文编辑：鲁守琴

R737.33

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ISSN.2095-8803.2016.13.039.02