临床分级理念下的帕金森病分级护理研究

严蓉

(长江大学第二临床医学院 荆州市中心医院神经外科，湖北 荆州 434023)



临床分级理念下的帕金森病分级护理研究

严蓉

(长江大学第二临床医学院 荆州市中心医院神经外科，湖北 荆州 434023)

帕金森病的临床分级理论对该病的诊疗具有指导作用,护理分级为临床分级提供不同级别的护理，将更有利于患者治疗。在理论体系上，深化医疗与护理的内在联系，建立帕金森病的分级护理体系，更能促进护理学的理论水平和实践能力，有助于发挥医疗的效果。

临床分级； 帕金森病； 分级护理

帕金森病(Parkinson’s Disease，PD)是功能性神经外科疾病的典型代表，属于运动障碍疾病(Movement Disorders)，英国James Parkinson(1817)首次描述该病。发病原因涉及遗传、年龄以及环境因素[1]，病理为含色素的神经元变性及缺失所致。帕金森及其综合性分为原发性(帕金森病、震颤麻痹)、继发性(帕金森综合性、症状性帕金森综合征)、症状性帕金森综合征(帕金森叠加综合征)[2]。近年该病患者多出现合并精神障碍，对于帕金森病的学术研究也随之深入。自上个世纪70年代始，国外对该病的研究主要集中在治疗技术[3]、疾病机理[4]等方面，2007年至2009年对该病的研究达到顶峰。国内学术界关注帕金森护理研究，大多以个案分析和护理经验介绍为主，临床医学、神经病学与精神病学、内科学、外科学也对帕金森病的诊断、治疗有所研究，最具特色的是中医药治疗帕金森病的研究[5]。本研究目的是深化帕金森病护理研究，研究内容是建立该病临床分级与分级护理之间的内在关系，以指导临床护理更科学化、精细化。

1 帕金森病的临床分级

帕金森病临床分级有着漫长的实践与理论总结。帕金森病的分级方法对治疗方法及疗效的衡量具有参考价值，临床分级广泛运用于医疗诊断，对患者病情给出量化参考标准，有效发挥最佳治疗效果和水平。帕金森病分级量表种类繁多，临床常用的有修订的Hoehn-yahr、UPDRS、Matsumoto、Webster、Markham-Diamon、Schwab-England等[6]。临床分级理论在研究中得到广泛运用。

Hoehn-yahr与Matsumoto分级法以患者疾病演变及症状轻重为依据，将疾病演变分为5个阶段，其优点是对临床治疗提供基本参考标准，有利于提高治疗效果，简单实用且便于对照和参考。Webster以及衍生的Markham-Diamon评分表均为较细化的参考指标，具体指标包括手部动作和书写、僵硬、震颤、面部、姿势、上肢摆动、步态、坐和起立运动、语言、生活自理能力。每一项指标总分4分，对患者的活动能力以评分形式给出3个分值，分别对应轻度、中度和重度，其优点是采取了全面检查、观察和询问，有利于把握患者具体情况；缺点是固化的科学指标，易忽略患者个性症状及体征的差异性。Markham-Diamon评分表则更为细化，专注患者14个症状、体征和患者的7个日常活动指标。Schwab-England日常活动修订分级采取百分比形式，以日常事务处理能力作为重要依据，试图对患者日常事务能力给出划定和评判，注重对患者活动能力的诊断层级。UPDRS是复合量表[7]，共分6个部分，分5个评级，分别为0～4分，分评估精神、行情情况、日常生活、运动体征、并发症判断。

但是，目前帕金森的临床分级仍然存在缺点。在实测疗效方面还需要提升精细程度，无法真正做到精确判断患者的病情，只能给出大致的病情参考范围，在帕金森病临床神经疾病诊断的指导下，针对疾病各个阶段症状、患者体征以及残疾程度进行评估，为病情提供标准和依据。但因不同患者具有差异性，不同分级针对不同患者又存在非确定性，因而临床分级理论下的帕金森病分级标准，需要更加精细化的、适用于帕金森病护理的护理分级体系。

2 基于实践的帕金森病常见护理及其分级

现代社会强调行业的信息化和智能化，并主张形成人性化、程序化、程式化的工作内容、方法及理论。帕金森病护理有着丰富的内容体系，护理学随着医疗体系的不断完善和深入将会更为细化。传统护理学认为，为了使患者得到良好护理，要根据患者的疾病具体情况，施行分级护理，并将护理分为特级、一级、二级和三级护理[8]。但是，这种整体护理管理，只是具有普遍意义的分级护理，对具体疾病护理的微观管理却无能为力，只能起到宏观指导作用。

从笔者2014年至2016年的帕金森护理实践来看，可将帕金森病护理分级为Grading Nursing-1、2、3、4、5，其标准是根据护理的综合难易程度，形成5个等级。见表1。

表1 帕金森病Grading Nursing 5级护理等级表

帕金森病护理分级的理论基础属于护理学分级护理理论，其实践基础以笔者的帕金森病护理实践作为依据。通过对个案护理的详细记载，结合临床分级和护理内容进行综合研究。表1的护理细目及分级形成如下几个特点：第一，帕金森病护理，在整体上分为5个护理类型。分别为生活护理、运动护理、饮食护理、心理护理以及认知护理，其中在生活护理以及运动护理上，因受患者自理能力和病情轻重的影响，又细分为8个小目；第二，对患者的症状关怀，包括医疗护理以及心理护理，并切实注重患者对自身病症及药理的认识，加强协助护理；第三，各个细目的护理内容并不是孤立的，而是相互联系、相互配合的；第四，认为心理护理在帕金森病护理中应处于最重要的护理等级。帕金森病具有复杂性，患者个体的差异性也导致其心理护理呈现出多样性和复杂性。传统护理学重护理、轻心理，这个倾向在帕金森病护理中应得到重新认识，应形成护理与心理并重的护理理念。

帕金森病护理体现了护理的多样性和特殊性。制定帕金森护理的分级，可进一步明确帕金森护理的特殊性，特别是注重心理护理的重要作用，有效缓解了帕金森医疗水平的局限性带来的医患压力，增强了医疗和护理的内在结合，更加突出了护理在治疗中的综合作用。

3 帕金森病临床分级与分级护理对应研究

临床分级在护理中有着广泛的运用[9]，分级护理理论在护理学研究中也十分深入[10]。基于对帕金森护理的特殊性，将不同临床分级与分级护理进行深入研究和比照，结合工作实际，给出以下对应研究，见表2。

表2 帕金森病常用临床分级与护理分级对应表

表2采用了目前国际通用帕金森临床分级标准，对这些分级所体现出来的诊断分值作了整体的对比，并与Grading Nursing的5级护理分级体系进行对比和量化，这个量化的依据是基于笔者在荆州市中心医院、协和医院的帕金森病临床护理实践，并在结合临床分级理论和帕金森病常用临床分级标准的基础上进行制定，以期将临床分级理论更为细化地运用到帕金森病临床分级和护理实践之中。

将主要临床分级的统计数值进行量化，并平均分为5个等级，与护理分级进行对应。但是，任何科学的研究都与疾病的治疗有着一定的差距，因患者个体存在差异性，故而不能起到绝对准确的评判，只能起到更为准确的参考标准。

此表在帕金森病的临床治疗以及特殊护理方面，具有较强的指导意义和理论意义。第一，在实践的基础上，结合帕金森病的6个主要临床分级量表，并对这些量表所显现出来的数据划分为5个级别。在目前帕金森病临床分级的评定过程中，往往只是使用单一的量表，因而不能很好地指导护理工作。据此表可更为准确和细致地对患者进行分级护理；第二，进一步明确了帕金森诊疗结果与护理级别的对应关系，更为准确地指出了不同级别临床分级所对应的护理级别，提高了帕金森病的量化水平和科学护理能力。在医学治疗的实践中，使帕金森病的诊疗和护理结合得更为紧密，有助于提升疗效。

在临床分级理念和实践的指导下，结合临床分级理论，以护理综合难易程度为标准，进一步提出帕金森病护理的不同等级。并将不同的临床分级与分级护理进行对照，形成了帕金森病常用临床分级与护理分级对应表，此表有很强的临床护理指导作用。加强和细化帕金森病的护理分级，体现了护理分级在具体疾病护理中的进一步细化，有助于形成更为完善的护理体系，对该病的护理实践有重要的指导作用。

[1] 尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2001：591.

[2] 杨树源,只达石.神经外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008：1557.

[3] Durif Fa. Relationship between Levodopa Independent Symptoms and Central Atrophy Evaluated by Magnetic Resonance Imaging in Parkinson’s Disease[J].European Neurology,1992，32(1)：32～36.

[4] Ilona C,Wolfgang H,Heinz R.Parkinson’s disease between internal medicine and neurology[J].Journal of Neural Transmission,2016，123(1):3～17.

[5] 林沛.中医药治疗帕金森病的研究概况[J].广西中医学院学报,2010,13(3):63～65.

[6] 江澄川,汪业汉,张可成.现代功能神经外科学[M].上海:复旦大学出版社,2004:406.

[7]罗伯特·M.赫登.神经疾病分级评分量表[M].北京:化学工业出版社,2010:128.

[8] 高晓梅.护理学基础[M].郑州:郑州大学出版社,2006:125.

[9] 侯香传,李亚洁.国内临床分级护理的现状及对策[J].中华现代护理杂志,2009,15(6):594～596.

[10] 李玉乐,吴欣娟.2009～2013年我国分级护理文献计量研究[J].护理学杂志,2014，29(4):7～10.

[编辑] 何勇

2016-05-19

严蓉(1984-)，女，护师，主要从事临床护理工作，287915359@qq.com。

R742.5

A

1673-1409(2016)30-0060-03

[引著格式]严蓉.临床分级理念下的帕金森病分级护理研究[J].长江大学学报(自科版),2016,13(30):60～62.