鼓室注射激素对分泌性中耳炎患者T细胞亚群及听力的影响

简洁君，何超，田磊，李妮

鼓室注射激素对分泌性中耳炎患者T细胞亚群及听力的影响

简洁君，何超，田磊，李妮

目的探讨鼓室注射激素对分泌性中耳炎患者T细胞亚群及听力的影响。方法选取2013年7月～2015年2月接受治疗的分泌性中耳炎患者78例（92耳）为研究对象，随机分为观察组39例（47耳）及对照组39例（45耳）。对照组接受鼓膜穿刺术治疗，观察组接受鼓膜穿刺术联合鼓室注射地塞米松治疗，比较两组治疗前后T细胞亚群、中耳共振频率、听阈水平的变化及治疗效果。结果观察组总有效率为91.49%，明显高于对照组的71.11%（P＜0.05）；治疗后，观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明显高于对照组，CD8+水平明显低于对照组（均P＜0.05）；治疗后，观察组中耳共振频率明显高于对照组，500 Hz、1000 Hz、2000 Hz听阈值明显低于对照组（均P＜0.05）。结论鼓膜穿刺术联合鼓室注射地塞米松治疗有助于改善分泌性中耳炎患者的细胞免疫功能，提高听力水平，改善治疗效果。

分泌性中耳炎；鼓膜；穿刺；地塞米松；T淋巴细胞亚群；听力

分泌性中耳炎（otitis media with effusion，OME）属于中耳非化脓性疾病，以中耳积液及听力下降为主要表现，近年来发病率较高。传统的药物治疗无法彻底消除中耳积液，目前多选择鼓室穿刺引流，可以有效清除鼓室内积聚的液体，获得肯定的治疗效果［1］。但是鼓室穿刺引流无法根治性消除积液，病情易反复，需要多次穿刺，增加了中耳感染的风险。鼓室内注射激素能有效减少鼓室内分泌、降低炎症反应［2］。虽然国内外相关文献报道很多，但多集中于对听力水平影响的研究。本研究采取随机对照的方法，探讨鼓膜穿刺术鼓室注射激素对分泌性中耳炎免疫功能及中耳共振频率的影响。

1 资料与方法

1.1 病例资料选取于2013年7月～2015年2月在笔者所在科接受治疗的分泌性中耳炎患者78例（92耳）为研究对象，均符合《实用耳鼻咽喉科学》［3］分泌性中耳炎诊断标准，伴有不同程度的听力下降、耳鸣、耳塞，检查见鼓膜内陷、色泽浑浊、活动度差，部分可见明显积液。排除鼻咽部良恶性肿瘤、中耳占位性病变、噪音性听力损伤史、地塞米松过敏者。经医院伦理委员会同意，告知患者研究事项，且所有患者均签署知情同意书。根据患者首诊先后顺序编号，采用随机数字法分为观察组39例（47耳）和对照组39例（45耳）。观察组：男21例（26耳），女18例（21耳）；年龄23～61岁（45.82±5.97）岁；病程5～40（24.23±2.14）d。对照组：男20例（23耳），女19例（22耳）；年龄25～62（46.71±5.83）岁；病程5～38（24.22± 2.10）d。两组性别、年龄、病程、免疫功能、中耳共振频率等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法两组均给予鼓室穿刺抽液引流术：1%丁卡因棉球贴于鼓膜表面进行表面麻醉5 min，消毒外耳道及鼓膜表面，选择5号针头刺入鼓膜前下象限，尽可能吸净积液。观察组随后注入地塞米松（辰欣药业股份有限公司，国药准字H37021969，规格5 mg/ml）5 mg，然后患者头部偏向对侧45°并保持约30 min，2次/w。治疗期间患者同时口服阿莫西林、呋麻滴鼻液滴鼻、咽鼓管吹张治疗。两组均连续治疗1个月。

1.3 观察指标

1.3.1 T细胞亚群分别在治疗前后采集患者空腹静脉血5 ml，采用美国Millipore流式细胞仪（EasyCyte 660000型）测定T细胞亚群水平，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.3.2 中耳共振频率及听阈分别在治疗前后，采用丹麦Madensen公司OB922纯音测听仪测定患者的中耳共振频率，以及各频率的听阈水平。

1.4 疗效判断标准参照张政等［4］拟定的疗效判断标准，痊愈：治疗后临床症状消失，纯音听阈恢复到＜25 dB，鼓室导抗图为A型；有效：治疗后症状消失，听力提高10～15 dB，鼓室导抗图从C型转为A型或从B型转为C型；无效：治疗后临床症状无明显改善，鼓膜颜色、鼓室曲线无明显变化。

1.5 统计学方法采用SPSS21.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料用［n（%）］表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05，表1）。

表1 两组临床疗效比较［n（%）］

2.2 T细胞亚群治疗前，两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明显升高，CD8+明显降低，而观察组这些指标的改善幅度显著大于对照组（P＜0.05，表2）。

2.3 中耳共振频率及听阈治疗前，两组中耳中振频率、不同频率下听阈比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组中耳共振频率明显上升，听阈值明显降低，而观察组这些指标的改善幅度也显著大于对照组（P＜0.05，表3）。

3 讨论

分泌性中耳炎是临床致聋的常见疾病，发病机制复杂，目前多认为与咽鼓管功能障碍、免疫功能降低及局部感染等相关。咽鼓管功能障碍在分泌性中耳炎发生发展中的意义已经被较多研究证实，咽鼓管功能不佳可以导致中耳负压、中耳鼓室积液，最终影响听力［5］。当机体处于感染及变态反应过度状态时，可以发生鼓室浆液黏度增加、分泌量增多，妨碍中耳及咽鼓管黏膜纤毛传输功能，中耳积液的形成又加重纤毛功能损伤，形成恶性循环［6］。

对于分泌性中耳炎的治疗，关键在于鼓室内分泌物的引流，促进咽鼓管内黏膜纤毛运动功能恢复。鼓室穿刺引流是目前分泌性中耳炎最常用的治疗方式，通过抽吸鼓室内积液，可以减少暂时提高听力。但有学者指出，鼓室穿刺术无法有效改善鼓膜肿胀、鼓室渗出液黏稠、咽鼓管纤毛运动功能障碍等病变，且反复穿刺则会增加中耳腔内感染的几率［7］。故单纯鼓室穿刺对于分泌性中耳炎的治疗仍存在很大局限性，需研究更有效的治疗方式，以增加治疗效果。近年来糖皮质激素治疗分泌性中耳炎的报道逐渐增多，地塞米松是临床常用的糖皮质激素，可以早期改善血管渗出、减轻水肿，抑制纤维细胞增生，抑制肉芽组织形成，具有显著的抗炎症等作用［8］。

表2 两组治疗前后T细胞亚群比较

表2 两组治疗前后T细胞亚群比较

注： 与本组治疗前比较，①P ＜ 0.05；与对照组治疗后比较，②P ＜ 0.05

组别 时间 CD3（%） CD4（%） CD8（%） CD4/CD8治疗前 52.31±4.23 38.25±3.12 34.21±4.02 1.12±0.18观察组 治疗后 57.36±3.5444.52±3.25 27.45±3.02 1.62±0.45治疗前 52.35±4.25 38.31±3.24 34.18±3.85 1.12±0.17对照组治疗后 55.12±3.2441.36±3.15 31.22±3.32 1.32±0.38

表3 两组治疗前后中耳共振频率及听阈水平变化

细胞免疫是参与分泌性中耳炎的主要免疫系统，当中耳局部受到致病原刺激时，可以产生淋巴组织增生、抗原递呈细胞活化，CD4+细胞增多，增强对MHC-Ⅱ类抗原的结合能力［9］；CD8+细胞则增强对MHC-Ⅰ类抗原的结合能力，主要表现为杀伤作用，可以抑制B淋巴细胞及Th细胞的功能，抑制抗体产生［10］。本研究也发现，中耳炎患者存在免疫功能受到抑制的现象，表现为CD4+细胞数量减少，CD8+细胞数量增加，CD4+/CD8+失衡。经过治疗后，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明显升高，CD8+明显降低，而观察组这些指标的改善幅度显著大于对照组（P＜0.05），与文献报道［11-12］结果类似，提示鼓室穿刺术联合鼓室激素注射治疗更有助于改善患者细胞免疫功能，恢复CD4+/CD8+比值的平衡，增强机体抗炎能力，是疾病恢复的关键所在［13］。

中耳共振频率是指中耳质量声纳与劲度声纳刚好抵消时的频率。诸多研究显示，中耳共振频率对中耳的微小病变十分敏感，临床中已经逐步将其作为中耳功能检测的常规指标［14］。影响中耳传导的因素包括质量、劲度、摩擦力等，当中耳积液时，其质量因素增加，中耳共振频率向低频移动［15］。本研究结果显示，治疗后，两组中耳共振频率明显上升，听阈值明显降低，而观察组的改善幅度也显著大于对照组（P＜0.05），提示鼓室穿刺结合激素注射治疗可以更有效恢复中耳的正常结构。

综上所述，鼓膜穿刺术联合鼓室注射地塞米松有助于改善分泌性中耳炎患者细胞免疫功能与听力水平，提高治疗效果。而本研究的局限性在于缺乏对两组不良反应的比较研究，可能会影响到结果的准确性，有待于今后扩大样本展开更进一步的研究。

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Effects of hormone injections of tympanum on T cell subsets and hearing of patients with otitis media with effusion

Jian Jiejun，He Chao，Tian Lei，Li NiDepartment of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery，Taihe Hospital of Hubei Medical College，Shiyan，Hubei，442000，China

ObjectiveTo study the effects of hormone injections of tympanum on the T cell subsets and hearing of patients with otitis media with effusion.Methods78 cases（92 ears）of otitis media with effusion treated between July 2013 and February 2015 were selected and randomly divided into observation grou（39 cases and 47 ears）and control group（39 cases and 45 ears）.The control group received paracentesis tympani therapy，while the observation group received paracentesis tympani combined with hormone injections of tympanum.Comparison was made in the T cell substets，middle ear resonant frequency，listening threshold level，and therapeutic effects before and after the treatment between the two groups.ResultsThe total effective rate of the observation group was 91.49%which was significantly higher than that in the control group（71.11%）（P＜0.05）.After the treatment，the CD3+，CD4+，and CD4+/CD8+levels in the observation group were significantly higher than those in the control group，but its CD8+level was lower than that in the control group（allP＜0.05）.After the treatment，the middle ear resonance frequency in the bservation group was significantly higher than that in the control group（P＜0.05）；the 500 Hz，1000 Hz，and 2000 Hz auditory threshold value of the former group were significantly lower than those of the latter group（allP＜0.05）.ConclusionParacentesis tympani combined with hormone injections of tympanum is helpful to improve cell immune function，the hearing level，and then the therapeutic effects.

otitis media with effusion；tympanic membrane；paracentesis；dexamethasone；T cell subset；hearing

R 764.21

A

1004-0188（2016）05-0523-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.021

2015-12-11）

442000湖北十堰，湖北医药学院附属太和医院耳鼻咽喉头颈外科

何超，E-mail:449155602@qq.com