临床分离624株病原菌分布及耐药性分析

郑媛，王延安，薛林，胡惠旭，刘红，周杨，封宗超

临床分离624株病原菌分布及耐药性分析

郑媛，王延安，薛林，胡惠旭，刘红，周杨，封宗超

目的了解本院临床分离病原菌分布及其耐药性，为本地区临床合理选用抗菌药物提供参考。方法回顾性分析本院2013年1月～2014年12月分离自临床感染患者的病原菌资料，对病原菌分布及其耐药性进行统计分析。结果共分离到病原菌624株，其中革兰阴性菌324株，占51.92%，主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和产气肠杆菌；革兰阳性菌202株，占32.37%，主要为表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌；真菌98株，占15.71%。主要革兰阴性菌对哌拉西林/他唑巴坦的敏感率均＞90%，对复方新诺明、氧氟沙星、左氧氟沙星、米诺环素、头孢哌酮耐药性较强；主要革兰阳性菌对万古霉素敏感率均为100%，对阿米卡星、呋喃妥因、利福平及替考拉宁的敏感率均＞94%，对复方新诺明、阿奇霉素、红霉素耐药性较强。结论本院临床感染病原菌主要为革兰阴性菌，其次为革兰阳性菌，少数为真菌；主要病原菌对多种临床常用抗菌药物表现出较强的耐药性，临床用药应根据患者感染菌的耐药情况制定合理的个体化治疗方案。

病原菌；特点；耐药性；抗菌药物；合理用药

近年来，由于抗生素不规范使用，造成病原菌耐药的现象日益严重。合理规范地使用抗生素，已成为当今世界最重要的公共卫生问题之一。因此，了解患者感染的病原菌谱分布特点，对指导临床合理用药具有重要意义。本研究对医院2013年1月～2014年12月分离自临床感染患者的624株病原菌分布及其耐药特点进行统计分析，希望为本地区临床抗感染治疗提供参考依据。

1 材料与方法

1.1 病原菌来源2013年1月～2014年12月本院自临床感染患者送检的脓液、脑脊液、痰液、前列腺液、血液、引流液、中段尿、分泌物等标本中，共分离病原菌624株，排除同一患者重复感染菌株。

1.2 病原菌的鉴定与药敏试验病原菌分离培养按《全国临床检验操作规程》进行接种、培养和分离。采用河北恒星科技开发有限公司生产的HX-21细菌鉴定仪进行菌株鉴定，所有试验操作均严格按照仪器和试剂说明书进行操作。质控菌株为大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853、金黄色葡萄球菌ATCC 25923，购自国家卫计委临床检验中心。采用K-B法进行药敏试验检测。

1.3 统计学方法采用描述性统计分析方法进行统计分析。

2 结果

2.1 病原菌分布共分离出病原菌624株，其中革兰阴性（G-）菌324株占51.92%；革兰阳性（G+）菌202株占32.37%；真菌98株占15.71%。G-菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和产气肠杆菌为主，G+菌以表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主。见表1。

2.2 革兰阴性菌

2.2.1 超广谱-β内酰胺酶阳性菌株分布

本次共检测出324株G-菌，其中186株产超广谱-β内酰胺酶（ESBLs），产酶率为57.41%。三种主要G-菌的ESBLs阳性率分别为62.50%（产气肠杆菌）、58.73%（大肠埃希菌）、57.35%（铜绿假单胞菌）。见表2。

2.2.2 主要革兰阴性菌耐药情况大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦敏感率＞90%；铜绿假单胞菌对复方新诺明100%耐药；产气肠杆菌对呋喃妥因、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦及头孢哌酮/舒巴坦100%敏感。见表3。

2.3 革兰阳性菌

2.3.1 耐甲氧西林菌株分布共检测出202株G+菌，其中耐甲氧西林菌135株，检出率为66.83%。两种主要G+菌的耐甲氧西林菌株检出率分别为88.57%（金黄色葡萄球菌）、69.79%（表皮葡萄球菌）。见表4。

2.3.2 主要革兰阳性菌耐药情况表皮葡萄球菌对替考拉宁和万古霉素100%敏感；金黄色葡萄球菌对呋喃妥因、加替沙星及万古霉素100%敏感。见表5。

表2 产超广谱-β内酰胺酶菌株分布（株）

表1 624株病原菌标本主要来源构成（株）

表3 主要G菌对常用抗菌药物的耐药率（%）

表4 耐甲氧西林菌株分布（株）

3 讨论

本研究分离的G-菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和产气肠杆菌为主，大肠埃希菌对常用抗菌药物表现出较高的耐药性，在监测的21种抗菌药物中，对氨苄西林、头孢呋辛及头孢唑林等8种抗菌药物耐药率均高于70%。铜绿假单胞菌是临床感染中最常见的非发酵G-菌［1］，在监测的21种抗菌药物中，对哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星及头孢吡肟等10种抗菌药物耐药率均低于30%，故建议治疗该菌引起的感染可结合近期药敏试验结果选择以上抗菌药物，以有效控制感染。产气肠杆菌对氨苄西林、头孢唑林及氧氟沙星耐药率均高于70%，对氨苄西林耐药率更高达100%，在监测的21种抗菌药物中，30%≤耐药率＜70%的有13种抗菌药物，对这些病原菌感染治疗应慎重经验用药或参照药敏结果选用。对产气肠杆菌引起的感染，临床选用呋喃妥因、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦及头孢哌酮/舒巴坦等可取得较好的抗感染治疗效果。

本研究分离的G+菌以表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌最为多见。表皮葡萄球菌对常用抗菌药物的敏感性较好，在监测的24种抗菌药物中，表皮葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁及呋喃妥因等12种抗菌药物耐药率均低于30%。金黄色葡萄球菌是引起医院感染最常见的病原菌之一［2］，在本院监测的24种抗菌药物中，金黄色葡萄球菌对青霉素、左氧氟沙星及亚胺培南等5种抗菌药物耐药率均高于70%，对万古霉素、呋喃妥因及加替沙星100%敏感。在金黄色葡萄球菌中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的医院感染发病率和病死率均较高，给临床抗感染治疗带来严峻挑战［3］。全国细菌耐药性检测监测结果显示，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占临床分离金黄色葡萄球菌的60%以上［4］，本研究中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率达88.57%，高于全国细菌耐药性检测监测结果，可能与地区差异有关。近年来，由真菌引起的感染有明显增多趋势，其发病率逐渐上升，治疗也愈加困难［5］，真菌耐药也已成为日益严重的问题［6］。本研究结果显示，临床感染真菌主要为白假丝酵母菌，占9.46%，主要分离自痰液（52.54%）、尿液（27.12%）。

综上所述，本院临床感染病原菌主要为革兰阴性菌，其次为革兰阳性菌，少数为真菌。主要病原菌对部分抗菌药物耐药率较高的现象，临床应给予高度重视。对于细菌耐药率≥70%的抗菌药物，建议暂停使用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用；对于30%≤细菌耐药率＜70%的抗菌药物，应慎重经验用药，并进一步做好药敏试验，根据药敏结果合理用药，以提高治愈率。

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Distribution and drug resistance of 624 strains of pathogens isolated from clinical samples

Zheng Yuan，Wang Yan'an，Xue Lin，Hu Huixu，Liu Hong，Zhou Yang，Feng ZongchaoDepartment of Infection Management，Hospital 37 of PLA，Ya'an，Sichuan，625000，China

ObjectiveTo investigate the distribution and drug resistance of clinically isolated pathogens so as to provide guidance for reasonable clinical use of antibiotics.MethodsThe clinical pathogenic data of the hospital from January 2013 to December 2014 were retrospectively analyzed.The distribution and drug resistance of the pathogens were statistically analyzed.ResultsTotally 624strains of pathogens were isolated from clinical samples，in which there were 324 strains of gram-negative bacteria（51.92%），202 strains of gram-positive bacteria（32.37%），and 98 strains of fungi（15.71%）.The major gram-negative bacteria includedescherichia coli，pseudomonas aeruginosa，andenterobacter aerogenes.The major gram-positive bacteria includedstaphylococcus epidermidisand staphylococcus aureus.The sensitive rate of the major gram-negative bacteria to piperacillin/tazobactam was＞90%，and those bacteria had strong drug resistance to sulfamethoxazole compound，ofloxacin，levofloxacin，minocycline，and cefoperazone.The sensitive rate of the major gram-positive bacteria to vancomycin was 100%，and that to amikacin，nitrofurantoin，rifampicin，and teicoplanin was＞94%. Those bacteria had strong drug resistance to sulfamethoxazole compound，azithromycin，and erythromycin.ConclusionsPathogens of clinical infection in the hospital are mainly gram-negative bacteria followed by gram-positive bacteria and a minority of fungi.Most of the pathogens are highly resistant to various common antibiotics.Individualized treatment strategies should be made according to the antimicrobial resistance of bacteria causing infection in patients.

pathogen；characteristics；drug resistance；antibacterials；rational drug use

R 378

A

1004-0188（2016）05-0519-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.020

2015-12-04）

625000四川雅安，解放军37医院感染控制科

封宗超，E-mail:YLK215@sina.com