二氧化碳气腹对患者脑血流影响的护理学观察

金 　钵

（锦州市第二医院，辽宁 锦州 121000）

二氧化碳气腹对患者脑血流影响的护理学观察

金 钵

（锦州市第二医院，辽宁 锦州 121000）

目的 探讨患者因为PETCO2的波动而引起的脑血流的变化。方法 选择80例腹腔镜下卵巢囊肿切除的患者，全部采用静吸复合麻醉，术中监测ECG、HR、BP、SpO2、PETCO2。利用超声多普勒探头进行观测，连续记录脑部收缩期血流速度（VS），舒张期血流速度（VD），平均血流速度（VM），以大脑中动脉为主。第一次记录T1为麻醉前。第二次记录T2为诱导插管后，手术开始前。第三次记录T3为气腹应用20 min后。第四次记录T4为手术结束10 min后。结果 应用CO2气腹后，PETCO2显著升高，而此时的脑血流速度也有显著增加。结论 动脉血中的二氧化碳分压（PaCO2）是影响脑血流的重要因素。PaCO2每升高或降低0.133 kPa，脑动脉血流相应的增减1～2 mL/（100 g·min）。在T3时间段，脑血流有一个明显增加的过程。在T4时间段，脑动脉血流基本恢复到术前的水平，说明应用CO2气腹对脑血流的自身调节无明显影响。但为了降低手术风险，我们应当尽可能在术中采取过度换气等措施来降低血内CO2浓度，同时也要密切监测各项生命指标，做的及时发现，及时与麻醉医师和手术医师沟通，做出相应处理措施，保证患者的安全。

PETCO2；脑动脉血流；护理

在进行腹腔镜手术时，需要向腹腔内充入CO2气体，从而使腹部膨隆，为手术的操作提供一个宽敞、良好的术野。这种高浓度的CO2通过组织吸收，进入血内，依靠气体监测仪器，可以发现即时PETCO2明显上升，而这种波动又会对机体产生怎样的影响，我们对这类患者的相关数据进行了收集和整理。本文旨在探讨应用CO2气腹时因为PETCO2的升高而引起的脑血流的变化。

1　 资料与方法

1.1 一般资料：选择80例腹腔镜下行卵巢囊肿切除的患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄（32±9.2）岁，体质量（63.1±8.7）kg，无呼吸、循环及神经系统疾病。

1.2 麻醉方法 全部采用静吸复合麻醉，术前用药为咪达唑仑与长托宁，诱导及维持用药为丙泊酚，顺苯磺酸阿曲库铵，芬太尼及七氟醚。术中监测ECG、HR、BP、SpO2、PETCO2。

1.3 研究方法：利用超声多普勒探头进行观测。将探头位置固定在双侧颞窗，通过多普勒声音、显示屏和机器信号来进行调整，当听到响亮清脆的血流声，绿色信号最大即认为位置满意。连续记录收缩期血流速度（VS），舒张期血流速度（VD），平均血流速度（VM），以大脑中动脉为主［1］。第一次记录T1为麻醉前。第二次记录T2为诱导插管后，手术开始前。第三次记录T3为气腹应用20 min后。第四次记录T4为手术结束10 min后。

1.4 护理要点：在手术护理期间，要注意各项操作对患者的影响，有预见性的采取护理措施，及时发现患者生命体征的变化，完善与术者、麻醉医师的沟通，恰当的处理，通过采取以上方法，可以极大提高手术的安全性。

1.5 统计学分析 数据均以均数±变量表示，用SAS15统计学软件计算分析。组内差异用配对t检验。比较用x2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2　 结 果

结果显示，应用CO2气腹后，PETCO2显著升高（表1），而此时的脑血流速度也有显著增加（表2）。

表1　 气腹前后ST-T，HR，MAP，SpO2及PETCO2变化（n=80）

3　 结 论

通过临床观察与资料的采集，我们得出了相应的结论。就是当术中应用CO2气腹时，PETCO2会有相应的升高。动脉血中的二氧化碳分压（PaCO2）是影响脑血流的重要因素。PaCO2每升高或降低0.133 kPa，脑动脉血流相应的增减1～2 mL/（100 g·min）［2］。在T3时间段，脑血流有一个明显增加的过程，脑血流增加会进一步导致颅内压力的增加，这对患者来说是一个不利的因素。在T4时间段，脑动脉血流基本恢复到术前的水平，说明应用CO2气腹对脑血流的自身调节无明显影响，是安全可靠的手术方法。但为了降低手术风险，减少患者内环境的波动，我们应当尽可能在术中采取过度换气等措施来降低血内CO2浓度，同时也要密切监测各项生命指标，做的及时发现，及时与麻醉医师和手术医师沟通，做出相应处理措施，保证患者的安全。

［1］ Mertens IR，Lim A，Verbrugge，et al.Effect of intraabdominal pressure elevation and positioning on hemodynamic responses during carbon dioxide pneum operitoneum for laparoscopic donor nephrectomy，A prospective controlled clinical study［J］. Surg Endosc，2004，18（3）:919-923.

［2］ Bickel A，Arzomanov T，Ivry S，et al. Reversal of adverse hemodynamic effects of pneumoperitoneum by pressure equilibration［J］.Arch Surg，2004，139（9）:1320-1325.

R473.73

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1671-8194（2016）30-0256-01