居家医疗在美国复兴

彭小华

高科技、便携式医疗器械为古老的医生上门式医疗服务模式的复兴创造了条件。医生、护士出诊-居家医疗护理，这种古老的医疗方式正在美国温和地复兴

生病了，躺在自家床上，医生来家里为病人诊断、治疗……这一幕，真是久违了。过去几十年，医生、护士出诊-居家医疗护理基本上被机构化医疗护理取代了，无论病人多么脆弱、如何年迈，如果想获得医疗服务，只能撑着病体去医院。

如果医护人员可以上门服务，病人在家里即可得到诊治该多好啊！对于老年慢性病人来说更是如此。在美国，这种古老的医疗方式正在温和地复兴。

美国医疗保险中心与公共医疗补助服务中心的数据显示，1995年全美有150万医疗保险病人获得居家医疗，2014年，这个数字已经超过了260万人，而且在不断增长中。 高科技、便携式医疗器械为古老的医生上门式医疗服务模式的复兴创造了条件。

芝加哥的托马斯·康威尔医生已经有3.2万次出诊记录，他说：“我们在病人家里为他做X光、心电图、病历记录以及采取其他治疗措施。”他有一位92岁的病人发高烧，他带了便携式X光机到家里给她做检查，发现她患了肺炎，就在家里实施了治疗。

居家医疗正如居家养老一样，符合老年病人的情感与心理需求。很多老年人畏惧住院治疗，正如他们希望在家养老，不愿意入住养老院一样。他们希望在自己熟悉的生活环境中得到治疗和护理。

琳达·V·德切瑞医生在位于曼哈顿的西奈山医院伊坎医学院里创办了全美最大的学术研究型出诊项目，她说：“对一个衰弱的老年人来说，去医院看病是相当严峻的考验。如果可以免除这种痛苦，病人的幸福感会高很多。病人住在自己家里，对各方面情况有更好的理解。”

美国的实践表明，综合性家庭医疗护理不仅使病人免除了机构化医疗服务的痛苦，费用也低廉了很多。在美国，有诸如糖尿病和充血性心力衰竭等多种健康问题的病人医疗费用最为昂贵。排名前5%的重症病人耗费了全部医疗支出的50%，每个人的平均开支超过4.3万美元。康威尔医生认为，这些重病患者大多都可以在家里得到更好的治疗，而且总体花费低于住院治疗，每年可以节省数十亿美元的医疗保健费用。

对于美国人来说，居家医疗现在面临的主要挑战是人员培训和费用。居家医疗计划需要培训更多的医生来提供这种复杂而有成效的医疗服务；居家医疗计划的推动者们希望政府支持长期医疗保健开支（通常包括非医疗性照顾）与半熟练的家庭护理，这需要国会修改相关医疗保险法案；同时，美国的法律制定者、医疗保健专业人士和医疗保险官员也在考虑以下问题：在家庭环境下如何监管医生？医疗保险补偿金是否足够覆盖医生、护士和器械的费用？

无论如何，已经有几百万美国老年病人享受到医生出诊服务-居家医疗护理了，可以想见，他们的生存质量、生活满意度因此得到提高。随着涉及居家医疗保险的立法得到完善，康威尔医生认为，国会明年有可能通过家庭医疗保健法案，未来，更多的美国老年人可以选择居家医疗护理。

中国已经进入老年社会，老年人的医疗护理问题日益突出。一方面，中国老年人可能比美国老年人更不愿意住院治疗——且不说他们承受飙升的住院医疗费用的能力如何；而另一方面，由于国内医疗机构提供给住院病人的条件并不完善（例如，很多病房缺少洗浴条件）、照顾并不充分（需要家属提供协助，给家属造成很大的压力）。如果医院可以提供出诊服务-居家医疗护理，则既符合老年人在家接受医疗护理的情感、心理需求，也可以降低医疗费用、减少家属往返医院的时间、精力耗费，甚至医疗效果还可能提高；同时，医院也可以节省在住院楼、病床及其他设施设备上的投资，于病人、家庭、社会，正是一举多得的好事。

在我看来，所有的条件都已具备，现在需要的，只是真正地以病人服务（而不只是以营利）为中心，对人力资源和医疗技术资源进行重新分配和组织。