新辅助化疗后行腹腔镜切除与开腹手术治疗中低位直肠癌的疗效分析

马任远 王小林 常 娜



新辅助化疗后行腹腔镜切除与开腹手术治疗中低位直肠癌的疗效分析

马任远 王小林 常 娜

目的 对比中低位直肠癌患者新辅助化疗后行腹腔镜切除与开腹手术的疗效。方法 本研究选取了120例中低位直肠癌患者，按照住院单双号分为2组，观察组(61例)新辅助化疗后行腹腔镜切除，对照组(59例)新辅助化疗后行传统开腹手术治疗。观察并记录患者短期疗效、远期预后情况、生存时间及随访2年期间并发症发生情况，以评价新辅助化疗后行腹腔镜切除与开腹手术的疗效。结果 2组在下床时间、排气时间、进半流食时间、排便时间以及住院时间相比，差异没有统计学意义(P>0.05)。随访2年期间，观察组局部复发率显著低于对照组(P<0.05)；2组在远处转移率和复发转移率上相比，差异没有统计学意义(P>0.05)。术后2组平均生存时间比较，差异没有统计学意义(P<0.05)。随访2年期间，观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 新辅助化疗后行腹腔镜手术治疗中低位直肠癌，短期疗效好，能有效降低肿瘤局部复发率，术后并发症少，手术安全性较开腹手术高，值得临床推广使用。

腹腔镜；开腹手术；中低位直肠癌；新辅助化疗；复发率

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1681～1683)

直肠癌是消化系统肿瘤中较为常见的恶性肿瘤，发病原因复杂，发现时患者多半处于中晚期，存在周围组织浸润和远处转移的特征，严重影响患者的生命质量[1]。临床首选治疗方式仍为手术切除，然而单纯的手术方法不足以降低肿瘤复发率和转移率。新辅助化疗技术的应用，大大提升了治疗效果，除了降低肿瘤局部复发率，提高根治性切除效果，还提高直肠癌患者术后的保肛率[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年7月以来我院诊治的120例中低位直肠癌患者，入组标准：①经肠镜活检等检查证实为原发性直肠癌；②随访时间不少于24个月；③经本院伦理委员会同意，术前患者签署书面知情同意书。排除标准：病灶向肝、肺部远处转移，肝肾功能不全患者。以住院单双号分为2组，以单号入院患者为观察组(61例)，术前给予新辅助化疗，之后进行腹腔镜切除，其中，男性35例，女性26例，平均年龄(56.43±23.85)(50～80)岁；根据AJCC分期，Ⅱ期15例，Ⅲ期46例。以双号入院患者为对照组(59例)，术前给予新辅助化疗，之后进行开腹手术，其中，男性30例，女性29例，平均年龄(55.38±22.16)(50～80)岁；根据AJCC分期，Ⅱ期14例，Ⅲ期45例。2组一般资料上对比，差异没有统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法

新辅助化疗：术前行全身化疗，化疗方案为FOLFOX4，给药方案：奥沙利铂，85 mg/m2，于入院后第1天静脉滴注2 h；亚叶酸钙200 mg/m2，于入院后第1，2天静脉滴注；5-氟尿嘧啶，入院后第1，2天以400 mg/m2静脉推注后，600 mg/m2持续静脉滴注22 h，休息12 d，以14 d为1个疗程。化疗3～4个疗程后实施手术。

观察组：气管插管全麻，头低脚高，建立CO2气腹，置入5个操作戳孔，脐部行10 mm戳孔作为观察孔，两侧髂前上棘水平、经腹直肌外缘戳孔作为主操作孔，右下腹操行5 mm戳孔作为辅助操作孔，超声刀分离断肠系膜动脉根部及同水平的肠系膜下静脉，清扫血管周围淋巴结和脂肪。遵循全直肠系膜切除原则，将全直肠系膜及周围脂肪结缔组织游离并切除，注意保护腹下神经和盆神经丛。完全暴露和切除远端直肠系膜，在肿瘤下缘2～5 cm处切断闭合肠管，扩大脐上或左下腹作4～5 cm切口，塑料套保护好切口，将带肿瘤的近端直肠拉出腹腔外，于肿瘤上缘10～15 cm处切除肠管，移除肿瘤。近端结肠置入吻合器钉舱，荷包缝合，回纳肠段，重新建立气腹，在腔镜下行直肠低位吻合，手术完毕后逐层关闭腹壁切口。

开腹组：根据传统的标准行直肠癌根治术。

1.3 观察指标

①短期疗效：观察并记录2组患者下床时间、排气时间、进半流食时间、排便时间以及住院时间；②远期预后情况：观察并记录术后2年内2组患者的肿瘤局部复发率、转移率；③生存时间：随访期间，记录2组患者的生存时间；④并发症：随访2年期间，观察并记录患者是否出现切口感染，肺部感染，吻合口出血，吻合口瘘，肠梗阻，尿潴留等并发症。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 短期疗效对比

2组下床时间、排气时间、进半流食时间、排便时间以及住院时间相比，差异没有统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组短期疗效的比较

2.2 远期预后情况对比

所有患者术后均获得随访，时间24～30个月，平均25.6个月。随访2年期间，观察组局部复发率显著低于对照组(P<0.05)，但2组在远处转移率和复发转移率上相比，差异没有统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组远期预后情况的比较(例，%)

注：*为与对照组相比，P<0.05。

2.3 生存时间对比

术后2组患者平均生存时间分别为(17.87±2.43)、(16.24±2.21)月，差异没有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者生存时间分布及比较/例

2.4 并发症

随访2年期间，观察组发生并发症共计6例，对照组14例，观察组并发症发生率(9.8%)明显低于对照组(23.7%)(P<0.05)，见表4。

表4 2组并发症比较/例

3 讨论

直肠癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，早期缺乏特异性症状，约25%患者来院就诊时，病情已发展到中晚期，具有局部高复发和远处转移的生物学特性。有研究表明，即使接受术后辅助治疗，局部复发率仍有17%～19%[3]。

临床治疗直肠癌主要以开腹手术和腹腔镜手术为主。腹腔镜手术作为较新的手术方式正逐渐用于临床，具有一些独特的特点[4]。黄甫达等发现采用腹腔镜根治术治疗直肠癌安全、可靠，术后并发症少，能够获得与开腹手术相当的治疗效果，但腹腔镜手术对术者的操作水平和临床经验有着较高的要求[5]。

新辅助化疗(NACT)即术前化疗，因具有缩小肿瘤体积、杀灭转移癌细胞，有利于后续手术开展等特点，被应用于辅助治疗局部进展期或存在淋巴结转移的直肠癌患者[6]。临床多采用以5-FU为基础的多药联合方案化疗，经典的化疗方案包括FOLFOX4、FOLFOX6、FOLFIRI等[7]。Kennedy等研究发现腹腔镜手术具有骨盆视野放大的作用，新辅助化疗可以使肿瘤缩小，两者结合能更好地保护盆腔植物神经，新辅助化疗后腹腔镜直肠癌根治术用于中低直肠癌患者是安全的，可行的[8]。

本研究中，短期疗效方面，2组下床时间、排气时间、进半流食时间、排便时间以及住院时间相比，差异没有统计学意义(P>0.05)，说明新辅助化疗后行腹腔镜切除治疗中低位直肠癌的短期疗效与开腹手术相当。随访2年期间，观察组局部复发率显著低于对照组(P<0.05)，2组在远处转移率和复发转移率上相比，差异没有统计学意义(P>0.05)。结果表明，手术之前进行新辅助化疗能够降低局部复发率，特别是结合腹腔镜手术治疗。然而这种治疗方式不能够对远处转移率及复发转移率起到明显的效果。术后2组平均生存时间上比较，差异没有统计学意义(P<0.05)。进一步研究发现，随访2年期间，观察组发生并发症共计6例，对照组14例，观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，其中，对照组术后肠梗阻和切口感染的病例略多于观察组。说明腹腔镜手术能够有效降低术后肠梗阻和切口感染的发生，可能因为腹腔镜手术采用的是微创手术，对人体组织的伤害较小。

综上所述，新辅助化疗后行腹腔镜手术治疗中低位直肠癌，短期疗效好，能有效降低肿瘤局部复发率，术后并发症少，手术安全性较传统开腹手术高，值得临床推广使用。

[1] 曹金鹏, 彭 翔, 李国新,等.新辅助治疗后腹腔镜直肠癌根治术的中短期疗效〔J〕.中国普通外科杂志, 2014, 23(4)：442-446.

[2] 朱建和，兰雷钧，王启斌,等.腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术50例临床分析〔J〕.浙江医学, 2014, 36(1)：66-67.

[3] Rickles AS,Dietz DW,Chang GJ,et al.High rate of positive circumferential resection margins following rectal cancer surgery：A call to action〔J〕.Ann Surg,2015,262(6)：891-898.

[4] Smart PJ,Stocchi LL,Remzi FH.Neoadjuvant chemoradiation for rectal cancer is not associated with higher rates of thromboembolism〔J〕.Colorectal Dis,2015,17(11)：984-989.

[5] 黄甫达, 杨昌谋, 郭俊宇,等.腹腔镜直肠癌根治术与Dixon直肠癌根治术的临床疗效对比〔J〕.世界华人消化杂志, 2014, 22(2)：291-295.

[6] 孙雪峰.腹腔镜直肠癌根治术与传统开腹手术临床疗效对比分析〔J〕.安徽医学,2014,35(5)：667-669

[7] 刘 伟，安 杰，侯会池,等.新辅助化疗联合腹腔镜下中低位直肠癌保肛手术的临床效果〔J〕.临床误诊误治, 2013,26(12)：53-55.

[8] Kennedy E, Vella ET, Blair Macdonald D, et al.Optimisation of preoperative assessment in patients diagnosed with rectal cancer〔J〕.Clin Oncol(R Coll Radiol),2015,27(4)：225-245.

(编辑：甘 艳)

Efficacy of Laparoscopic Surgery and Open Surgery after Neoadjuvant Chemoradiotherapy in the Treatment of Mid-low Rectal Cancer

MARenyuan,WANGXiaolin,CHANGNa.

YulinSecondHospital,Yulin,719000

Objective To compare the efficacy of laparoscopic surgery and open surgery following neoadjuvant chemoradiotherapy in the treatment of mid-low rectal cancer.Methods 120 patients with mid-low rectal cancer were selected,they were divided into 2 groups according to odd-even number of hospitalization.The observation group (61 cases) was given laparoscopic surgery following neoadjuvant chemoradiotherapy.The control group (59 cases) was given open surgery following neoadjuvant chemoradiotherapy.Short-term efficacy,long-term prognosis,survival time and complications during 2-year follow-up of the 2 groups were observed,and efficacy of the 2 groups was evaluated.Results There was no statistical significance in recovery time,exhaust time,semi liquid diet time,defecation time,hospitalization between the 2 groups(P>0.05).During 2-year follow-up,the recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group(P<0.05).There was no statistical significance in metastasis rate and recurrence rate between the 2 groups(P>0.05).The average survival time of the 2 groups was compared, the difference was not statistically significantly(P>0.05).The incidence of complications of the observation group was lower than that of the control group(P<0.05).Conclusion Laparoscopic surgery following neoadjuvant chemoradiotherapy for mid-low rectal cancer has good short-term efficacy.It could reduce the recurrence rate and incidence of complications.It is safer than the open surgery,and it is worthy of clinical use.

Laparoscopy；Open surgery；Mid-low rectal cancer；Neoadjuvant chemoradiotherapy；Recurrence rate

719000 陕西省榆林市第二医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.10.033

R735.3+7

A

1001-5930(2016)10-1681-03

2016-05-15

2016-09-12)