不同职业紧张模式与社区医务人员工作满意度的相关性分析

张秀秀，靳伟，靳娟，张瑛（广东药科大学公共卫生学院，广东广州510310）

·论著·

不同职业紧张模式与社区医务人员工作满意度的相关性分析

张秀秀，靳伟，靳娟，张瑛△
（广东药科大学公共卫生学院，广东广州510310）

目的了解广州市社区医务人员工作满意度状况，探讨不同职业紧张模式与其工作满意度间的关联。方法于2014年1～3月开展横断面调查，采用多阶段分层随机方法抽取广州市24个社区卫生服务中心820名医务人员，共发放问卷820份，回收802份，有效问卷为771份，有效率96.1%。运用工作内容问卷、付出-回报问卷、自制工作满意度问卷进行调查，采用t检验、Pearson线性回归分析、多元分层回归及logistic回归分析。结果社区医务人员工作满意度平均得分为（3.29±0.72）分（满分5分）；工作要求-控制模式与付出-回报模式对满意度的解释量均约为42%，合并后对满意度的解释量为54%；付出-回报失衡与工作满意度密切相关（中vs.低：OR=3.747；高vs.低：OR=12.787，P＜0.001）。结论广州市社区医务人员满意度较低，2种紧张模式对满意度预测效能相当，相关部门应采取有效措施改善社区医务人员工作付出-回报失衡现状，提高工作满意度。

社区卫生服务；医务人员；职业满意；问卷调查；付出-回报失衡

医务人员工作满意度可以定义为医务人员在对医疗事业、医院工作环境及其他认知因素的评价，比较自己的投入、产出及他人的回报和实际获得的价值与期望价值差距之后，产生的对工作本身及工作不同方面的态度和情感体验[1]。研究表明，医务人员工作满意度不仅影响医疗服务质量、服务效率，而且与其离职意向呈负相关[2]。职业紧张是指在某种职业条件下，客观需求与个人适应能力之间的失衡所带来的生理和心理上的压力[3]。医务人员作为特殊的职业群体，常常处于紧张状态，容易产生易怒、焦虑及抑郁等各种负面情绪，严重影响身心健康[4]。近年来，国内关于医务人员职业紧张和工作满意度的研究日渐增多，但缺乏不同职业模式与满意度关联的比较。本研究旨在了解社区医务人员满意度状况，比较不同紧张模式与工作满意度的关系，探讨改善医务人员职业紧张及提高工作满意度的有效路径。

1　对象与方法

1.1调查对象以广州市社区卫生服务中心医务人员为研究对象，采用多阶段分层随机抽样方法，根据广州市行政区经济水平和地理位置分为3层，共随机抽取24个社区卫生服务中心。

1.2方法

1.2.1调查方法本研究于2014年1～3月开展横断面调查，调查人员由公共卫生学院硕士研究生担任，经培训考核合格后，向调查单位说明调查目的、意义及内容。在抽取的社区卫生服务中心，采用方便抽样法抽取调查对象，并由调查对象现场完成问卷调查。

1.2.2调查工具

1.2.2.1职业紧张问卷采用国内外较为普遍适用的工作内容问卷（JCQ）[5]和付出-回报失衡问卷（ERI）[6]。JCQ问卷包括工作自主（9个条目）、工作要求（5个条目）和社会支持（8个条目）3个维度，共22个条目。ERI问卷包括工作付出（6个条目）、工作回报（11个条目）和内在投入（6个条目）3个维度，共23个条目。本研究JCQ问卷的Cronbach′s α为0.768，ERI问卷的Cronbach′s α为0.854，二者结构效度分析结果与理论模型基本一致，结构效度较优。前者根据工作需求-控制理论，从工作内容与环境的角度评价职业紧张，强调个体自身的感受，即工作要求-控制模式，简称JDC模式；后者根据付出-回报失衡理论，从社会交换角度进行评价，关注个体与外界环境的相互作用，即工作付出-回报模式，简称ERI模式。根据JDC模式，工作要求-工作自主条目平均分的比值越高，则认为职业紧张程度越高，反之为越低。在ERI模式中，付出-回报条目平均分的比值越高，则认为职业紧张程度越高，反之为越低。将这2种问卷合并使用全面评价职业紧张状况，是当前较为流行的职业紧张测评方式。紧张问卷条目采用Likert式5点计分法评分，按照“不同意”、“较不同意”、“一般”、“较同意”、“同意”依次计为1～5分，在调整个别反向计分条目后，进行统计分析。

1.2.2.2满意度问卷主要参考黄庆军等[7]设计的《医务人员满意度量表》及中科院卢嘉等[8]设计的《工作满意度量表》，同时结合社区卫生服务中心的特点，有针对性地设计了12个条目，包括工作环境与条件（2个条目）、人际关系（3个条目）、培训（1个条目）、管理制度（5个条目）及总体满意度（1个条目）。本研究中满意度问卷的Cronbach′s α为0.944，因子分析中经极大方差旋转后各条目加载各因子，最小载荷为0.61，最大为0.86，具有较好的信度与效度。满意度问卷采用Likert式5点计分法评分，按照“不满意”、“较不满意”、“一般”、“较满意”、“满意”依次计为1～5分，各维度加分求和得整体满意度，得分越高，表示工作满意度程度越高。

1.3统计学处理应用EpiData3.0建立数据库，双录入方式确保数据的准确，运用SPSS17.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用t检验或单因素方差分析。对紧张因子与满意度之间的关系采用Pearson线性回归分析及多元分层回归分析，多元分层回归分析中，以满意度总分为因变量，依次引入人口学变量、JDC模式因子、ERI模式因子及2种模式合并因子，共形成4个模型，分别比较各组自变量对满意度得分的贡献。模型1纳入的是人口学变量，模型2是在模型1的基础上加上JDC模式因子，模型3是在模型1的基础上加上ERI模式因子，模型4是在模型1的基础上加上2种模式合并因子。紧张评估因子与满意度之间的关系采用非条件logistic回归分析，将工作要求-工作自主与付出-回报比值分别三等分，以各比值的高、中、低三部分作为自变量。将“不满意”、“较不满意”和“一般”作为“不满意”，赋值为0，“较满意”和“满意”作为“满意”，赋值为1[9]。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1基本情况共发放问卷820份，回收802份，有效问卷为771份，有效率96.1%。接受调查的771名社区医务人员中，男208名，占27.0%；女563名，占73.0%。年龄21～65岁，平均（35.29±9.12）岁。未婚179名，占23.2%；已婚577名，占74.8%；离婚或丧偶15名，占1.9%。医生367名，占47.6%；护士266名，占34.5%；其他人员如医技人员或药师共138名，占17.9%。固定白班工作者599名，占77.7%；昼夜轮班工作者172名，占22.3%。月收入低于4 000元者368名，占47.7%；4 000～<6 000元者312名，占40.5%；≥6 000元者91名，占11.8%。每周工作时间大于或等于40h者378名，占49.0%；<40 h者393名，占51.0%。每周锻炼者393名，占51.0%；不锻炼者378名，占49.0%。有业余爱好者449名，占58.2%；无业余爱好者322名，占41.8%。

2.2各量表得分情况纳入研究医务人员的工作满意度平均得分为（3.29±0.72）分（满分5分），非常满意45人，满意88人，不满意638人，满意度为17.3%（以选项“非常满意”或“满意”作为满意）。社区医务人员工作满意度在年龄、是否夜班、每周工作时间、是否锻炼身体、是否有业余爱好等方面比较，差异均有统计学意义（P< 0.05）；在性别、婚姻、职业等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。职业紧张JCQ问卷的3个维度平均分为：工作要求（16.68±3.32）分、工作自主（28.23±3.26）分、社会支持（30.14±5.54）分。职业紧张ERI问卷的3个维度平均分为：工作付出（21.37±4.86）分、工作回报（37.29± 5.98）分、内在投入（19.25±4.53）分。

2.3职业紧张与工作满意度的相关性分析工作要求、工作付出、内在投入与工作满意度呈负相关（r=-0.294、-0.245、-0.222，P<0.01）。工作自主、同事支持、领导支持、工作回报与工作满意度呈正相关（r=0.322、0.331、0.625、0.643，P<0.01）。见表1。

2.4不同职业紧张因子对满意度的多元分层回归分析JDC与ERI模式对满意度的解释增量均约为42%，2个模型合并后，对满意度的解释增量为54%，差异均有统计学意义（P<0.01），其中工作要求、工作自主、领导支持、工作回报是工作满意度的影响因素。见表2。

表1　职业紧张与工作满意度相关分析

表2　不同职业紧张因子对满意度的多元分层回归分析

2.5职业紧张评估因子与满意度关联的logistic回归分析在调整人口学信息、同事支持、领导支持、超负荷后，付出-回报比值与工作满意度密切相关，在ERI模式中，与付出-回报比值低的人相比，比值中与高是工作满意度的危险因素（OR=3.747、12.787，P＜0.001）。见表3。

表3　职业紧张评估因子与满意度关联的logistic回归分析

3　讨论

本研究显示，社区医务人员职业紧张和工作满意度密切相关，与其他相关研究结果一致[10-11]。目前国内关于医务人员职业紧张的测量主要有JCQ量表和ERI量表，但对2种紧张模式与满意度比较的研究鲜见报道。在2种紧张模式因子与满意度分层回归分析中，JDC模式与ERI模型单独使用时对满意度的解释量相当（均约为42%），合并使用时对满意度的解释量为54%，其中工作要求、工作自主、领导支持、工作回报是影响社区医护人员工作满意度的重要因素。在紧张评估因子与满意度logistic回归分析中显示，ERI模式中，以低付出-回报比值组为对照，中、高付出-回报比值组的OR分别是3.747、12.787。一项对国内医生紧张与健康状态关联的研究[12]显示，付出-回报失衡中、高组与低组的人比，OR值分别是2.94、9.69。可见对于医务人员而言，付出-回报失衡是影响身心健康的重要因素，预防付出-回报失衡可以提高医务人员满意度。JDC模式中工作要求与工作自主比值未发现有统计学意义，在市场经济条件下，付出-回报理论模式也许更能反映广大社区医务工作者的心声，但JCQ问卷仍然是测评职业紧张的重要方法。

本调查结果表明，广州市社区卫生服务中心医务人员工作满意度平均分为（3.29±0.72）分（满分5分），满意度为17.3%，处于中下水平，与上海浦东新区[13]及无锡市滨湖区[14]社区医务人员工作满意度水平相当；其中夜班、每周工作时间大于40 h、每周不锻炼身体、无业余爱好者工作满意度较低。经常性倒班作业干扰正常生理周期，可影响作业人员的心理状态，适度的体育锻炼和兴趣爱好可以缓解工作压力，改善工作状态。

目前，社区卫生服务机构基础设施薄弱、服务项目单一，在激烈竞争的医疗环境下，医务人员发挥工作自主性的机会及所得到的回报也相对较少，一定程度上会影响医务人员的工作满意度。有研究发现，医院管理者对医生的授权程度与组织承诺、工作满意度呈正相关[15]。社区卫生服务机构管理者应注重调动医务人员的主观能动性，创造自主工作的氛围，给予员工积极的支持。同样采用ERI量表，相对于辽宁省[16]中小学教师付出平均分（16.98分）、回报平均分（41.68分），本研究中社区医务人员付出、回报均分分别为21.37、37.29分，存在高付出低于回报的特点。张永明[17]对杭州市社区医务人员调查显示，48.2%医务人员处于中高度工作付出-回报失衡状态。卫生人才是决定基层医疗卫生服务水平的关键，国家在大力推行社区首诊的同时，应当重视用人机制的创新和建设，建立有效的激励机制，在社区医务人员薪酬、社会保障、职称评定、岗位编制等方面制订优惠政策，提高基层医务人员的社会地位、收入水平。

建议相关卫生部门加强对社区医务人员工作满意度的关注，并针对医务人员付出-回报失衡的特点采取有效的应对措施；社区医疗机构管理人员应制订合理的夜班制度，提供健身设备和场所，加强对医务人员人文关怀，缓解其职业紧张、提高工作满意度。

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Analysis on correlation between stress modes in different occupations and work satisfaction among community medical staffs

ZhangXiuxiu，JinWei，JinJuan，ZhangYing△
（SchoolofPublicHealth，GuangdongPharmaceuticalUniversity，Guangzhou，Guangdong 510310，China）

Objective To understand the status of job satisfaction among community medical staffs and to explore the relationship between the job satisfaction and different occupational stress modes.Methods With multi-stage stratified random sampling，the medical cross-sectional survey from January to March 2014 was conducted on 820 medical staffs in 24 community health service centers of Guangzhou City，totally 820 questionnaires were issued，in which 802 questionnaires were retrieved，771 questionnaires were effective，with the effective rate of 96.1%，including the job content questionnaire，effort-reward imbalance questionnaire and self-made job satisfaction scale.The data were processed with the t test，Pearson linear regression analysis，multi-variant hierarchical linear regression analysis and logistic regression.Results The average score of job satisfaction among the community medical staffs was（3.29±0.72）points（full marks 5 points）.The explain amounts of JDC model and ERI model to job satisfaction all were approximately to 42%，the merged explain amount of satisfaction degree was 54%；the effort-reward imbalance was closely correlated with the job satisfaction（moderate vs.low：OR=3.747；high vs.low：OR=12.787，P＜0.001）.Conclusion The job satisfaction among community medical workers in Guangzhou City is lower.The two kinds of stress model have the similar predictive efficiency to satisfaction.The relevant departments should adopt the effective measures to improve the effortreward imbalance current status among the community medical staffs for increasing the job satisfaction.

Community health services；Medical staff；Job satisfaction；Questionnaires；Effort-reward imbalance

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.21.007

A

1009-5519（2016）21-3278-04

张秀秀（1988-），硕士研究生，主要从事社会医学方面的研究。

△，E-mail：yingzh22@126.com。

（2016-06-05）