探讨蔗糖铁治疗急性上消化道出血失血性贫血的意义

姚 昆姚慧娟褚靖宇谢宝辉

探讨蔗糖铁治疗急性上消化道出血失血性贫血的意义

姚 昆1姚慧娟2褚靖宇2谢宝辉3

目的 对蔗糖铁在治疗急性上消化道出血失血性贫血时的治疗效果进行评估，评定是否蔗糖铁短期应用使患者获益。方法 回顾我科近4年收治的93名急性上消化道出血中度至重度失血性贫血患者，按照应用蔗糖铁（治疗组）及未应用蔗糖铁治疗（对照组）分为2组，观察血红蛋白量、红细胞计数及红细胞压积升高程度，及两组死亡率及平均住院日。结果 治疗组与对照组相比，血红蛋白量在短期内升高，但红细胞及红细胞压积、死亡率及平均住院日无变化。结论 对于急性上消化道出血失血性贫血患者静脉应用蔗糖铁治疗可快速提高血红蛋白水平，但没有改变红细胞及红细胞压积、死亡率及平均住院日。

蔗糖铁；失血性贫血；急性上消化道出血

急性上消化道出血失血性贫血是急诊科常见疾病。一般病情急，失血性贫血明显，在抑酸、止血等一般治疗同时，应积极治疗失血性贫血。然而在急性上消化道出血时不宜口服补铁治疗，故静脉途径补铁成为适当选择，目前临床经常应用静脉补铁（多为蔗糖铁）治疗慢性缺铁性贫血，各种报道显示对于慢性缺铁性贫血疗效好［1-2］，但对于急性失血性贫血补铁治疗方面鲜见报道，本研究旨在研究蔗糖铁短期应用是否使患者获益。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究回顾性分析我科近4年（2012年7月～2016年6月）收治的急性上消化道出血中度至重度缺铁性贫血患者93名，按照应用蔗糖铁（治疗组47例）及未应用蔗糖铁治疗（对照组46例）分为两组（2015年1月以前我科未引进蔗糖铁，2015年后引进蔗糖铁静脉治疗）。其中男性73例，女性20例，年龄18～60岁，排除既往患糖尿病等慢性疾病、恶性肿瘤及血液系统疾病患者。纳入标准为：（1）具有急性上消化道出血的症状和体征；（2）经实验证实为中重度贫血；（3）由电子胃镜证实上消化道溃疡出血；（4）排除恶性肿瘤、血液系统等其他疾病引起消化道出血。

1.2 分组

将93例患者分为治疗组（A组，应用蔗糖铁治疗47例）及对照组（B组，未应用蔗糖铁治疗组46例）。2组患者性别比例、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.3 治疗方法

两组患者经检查确诊为急性上消化道出血，均经过抑酸护胃、止血、补液等一般治疗，其中部分严重活动性出血及重度贫血患者应用内镜下止血及输血治疗，治疗组在一般治疗基础上给予蔗糖铁200 mg qod ivgtt，连用3次。治疗过程中判断患者活动性出血是否停止［3］。分别记录上消化道活动性出血停止后第1 d、第3 d、第5 d的血红蛋白量、红细胞计数、红细胞压积，以第1 d为基础，分别统计第3 d、第5 d血红蛋白量、红细胞计数、红细胞压积上升值，应用统计分析是否治疗组患者较对照组在血红蛋白量、红细胞计数、红细胞压积方面有提高，另外通过综合治疗后，分析两组患者平均住院日、死亡率是否有差异。

1.4 统计学方法应用

应用SPSS 17.0统计软件分析。计量资料采用t检验（独立样本t检验），计数资料采用χ2检验，显著性水准为0.05。P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血红蛋白量、红细胞计数、红细胞压积上升平均值比较

A组第3 d、第5 d血红蛋白上升平均值高于B组（P＜0.05）。

A组第3 d、第5 d红细胞上升平均值与B组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

A组第3 d、第5 d红细胞压积上升平均值与B组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.2 两组患者死亡率比较

两组患者均未出现死亡，死亡率为0，差异无统计学意义。

2.3 两组患者平均住院日比较

A组平均住院日与B组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 两组患者性别比例、年龄比较

表2 两组血红蛋白量、红细胞计数、红细胞压积上升平均值比较

3 讨论

急性上消化道出血失血性贫血是急诊科常见疾病。一般病情急，表现为呕血、黑便、头晕、心悸，失血严重时可出现失血性休克，危及生命。在止血同时应积极治疗失血性贫血。然而在急性上消化道出血时不允许口服补铁治疗，因口服补铁吸收慢、有消化道不良症状、粪便呈黑色不易通过观察粪便情况判断是否活动性出血停止，目前临床经常应用静脉补铁（多为蔗糖铁）治疗慢性缺铁性贫血，各种报道显示对于慢性缺铁性贫血疗效好，但对于急性失血性贫血补铁治疗方面鲜见报道。

蔗糖铁是水溶性的氢氧化三铁与蔗糖组成的复合物，经静脉途径给药，铁生物利用度高，极易被红细胞生成所利用，故可补充铁量，纠正贫血［4］。

本研究结果证实急性上消化道出血失血性贫血患者静脉应用蔗糖铁治疗后较未补铁患者短期内血红蛋白量提高，但红细胞计数及红细胞压积并未见提升，且并未因此改变死亡率及缩短住院日。故认为，在患者急性上消化道出血失血性贫血时可以使用蔗糖铁快速提高血红蛋白量，可以为后期纠正贫血打下基础，但同时经蔗糖铁静脉治疗并未引起红细胞计数及红细胞压积改变，考虑与红细胞生成周期有关，也未引起死亡率及平均住院日改变，说明在治疗急性失血性贫血时短期内并未得到更多益处。

［1］ Behera V，Chauhan R，Sinha S，et al． Anaphylactic Shock Secondary to Intravenous Iron Sucrose in Chronic Kidney Disease［J］．Indian J Hematol Blood Transfus，2015，31（3）： 391-393．

［2］ Gupta A，Rathore AM，Manaktala U，et al． Role of intravenous iron sucrose in correction of anemia in antenatal women with advanced pregnancy［J］． Indian J Hematol Blood Transfus，2015，31（2）： 251-254．

［3］ 葛均波． 内科学［M］． 北京：人民卫生出版社，2013：452-457．

［4］ 金美四，李一辉，李淳娥． 蔗糖铁联合富马酸亚铁治疗缺铁性贫血的疗效观察［J］． 中国医药指南，2015，13（11）：104-105．

To Investigate the Significance of Iron Sucrose in the Treatment of Acute Upper Gastrointestinal Bleeding and Hemorrhagic Anemia

YAO Kun1YAO Huijuan2CHU Jingyu2XIE Baohui31 Emergency ICU Department，Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde Fujian 352199，China，2 Department of Infectious，3 Emergency Department

Objective Iron sucrose treatment effect in the treatment of acute upper gastrointestinal bleeding hemorrhagic anemia is evaluated to assess whether iron sucrose patients can benefit from short-term application． Methods A retrospective on the past four years in our department treated 93 acute gastrointestinal hemorrhage with moderate to severe hemorrhagic anemia，according to the application of iron sucrose（treatment group）and not applied iron sucrose treatment（control group）were divided into two groups，observation hemoglobin，red blood cell count and an elevated hematocrit level，and the average length of stay and mortality in the two groups． Results The treatment group compared with the control group，significantly increased the amount of hemoglobin in the short term，but the red blood cells and hematocrit，mortality and average length of stay was no significant change． Conclusion For the upper gastrointestinal bleeding in patients with acute blood loss anemia Intravenous iron sucrose therapy can rapidly improve hemoglobin levels，but without changing the erythrocytes and hematocrit，average length of stay and mortality．

Iron sucrose，Hemorrhagic anemia，Acute upper gastrointestinal bleeding

R574

A

1674-9316（2016）15-0025-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．15．014

1 福建医科大学附属宁德市医院急诊科ICU，福建 宁德352199；2 感染科 ；3 急诊科

谢宝辉，E-mail：xiebhnd@163．com