统筹城乡居民基本医疗保险制度下的宁夏居民健康公平性分析研究

邢颖，汤榕，孙玉凤，马蛸婷，张晨曦

宁夏医科大学公共卫生与管理学院，宁夏银川750004

统筹城乡居民基本医疗保险制度下的宁夏居民健康公平性分析研究

邢颖，汤榕，孙玉凤，马蛸婷，张晨曦

宁夏医科大学公共卫生与管理学院，宁夏银川750004

目的分析统筹城乡居民基本医疗保险制度下的宁夏居民健康公平性，发现存在问题，为进一步优化医保制度提出建议。方法运用集中指数分别对宁夏城乡居民的健康状况进行公平性的分析评价。结果不同收入水平分层下的城乡居民健康公平分别显示出不同趋势，两周患病、慢性病患病的整体集中指数分别为-0.059和-0.079，农村患病率的集中指数呈负值而城镇呈正值。结论两周患病率和慢性病患病率集中在收入水平较低的人群中，而收入水平较低的人群往往多为农村居民，且农村居民的健康不公平相对于城镇居民差异较大。仍需不断完善统筹城乡居民基本医疗保险制度。

统筹；城乡居民；医疗保险制度；健康公平性；宁夏；集中指数

近年来，健康不公平成为国际卫生政策所关注的热点之一，而且已经逐步成为世界各国卫生改革与发展的主要目标[1]，我国现存的健康不平等现象又体现在城乡、区域的差异等方面。2010年实施统筹城乡居民医疗保险制度以来，宁夏居民的医疗水平确实有所提高，解决了居民基本医疗保险制度分设、城乡分割、管理分离、资源分散问题，增强了制度的普惠性、互通性和可持续性。该文旨在分析统筹城乡居民基本医疗保险制度下的宁夏居民健康公平性，发现存在问题，为进一步优化医保制度提出建议。

1　资料来源与指标选择

1.1资料来源

以宁夏城乡居民研究对象，于2016年1—3月采取分层随机抽样（市—区/县—街道/乡镇—社区/村）的形式分别于银川市、石嘴山市及固原市进行了为期两周的入户调查，共调查1 000户居民，共计3 808条数据，最终筛选有效数据3 519条，有效率为92.40%。该次研究的有关调查内容主要是居民健康状况的询问。对所收集的数据使用Epidata 3.1进行录入，用Excel 2007以及SPSS 17.0进行数据的整理分析并绘图。

1.2指标选择

1.2.1社会经济分层指标首先以不同社会经济特征对所研究的人群进行分组，在众多影响健康公平的因素中，有收入水平、受教育程度、职业等，收入水平作为一项重要的经济指标很大程度上影响着居民的健康状况。因此该文采用收入水平即家庭月收入作为城乡居民的分层指标。分为六个维度，具体分层为：1代表低于1 000元，2代表1 000~3 000元，3代表3 000~5 000元，4代表5 000~7 000元，5代表7 000~9 000元，6代表9 000元以上。

1.2.2健康指标查阅相关文献，选用两周患病率及调查前半年的慢性病患病率作为评价居民健康状况的指标[2]。

2　方法学

集中指数（the concentration index,CI）是考察某一特征相联系的某变量不公平程度，最早用于评价与社会经济状况相关事件的公平性，即动态反映经济收入对该事件的影响[3]。在该文中用集中指数用来测量健康公平性，计算公式为：

式1中X为按收入排序的秩次，H为相应的患病率，COV(X,H)为秩与患病率的协方差，M为总体平均患病率。集中指数的取值在-1~1之间。集中指数的绝对值越接近0，表示越公平；集中指数的取值为负值，表示疾病集中在较低层人群中，反之集中在较高层人群中[4]。相应的集中曲线可以反映出集中指数的大小，在该研究中，曲线横轴为按收入分层的人口累计百分比，纵轴为患病的累计百分比。

该文以城乡居民为研究对象，分别对宁夏的农村居民和城镇居民从两周患病和慢性病患病两方面进行健康公平性的评价，用两种疾病率的差异来表示健康分布的公平性[5]。首先按照自行设计的家庭收入水准对研究对象进行分层，其次分别计算农村居民和城镇居民的两类患病率，最后计算相应的集中指数并绘制集中曲线图（见图1和图2）。

3　结果

3.1宁夏城乡居民基本人口学情况

宁夏调查的共3 519位城乡居民，其中农村居民1 357人，占比38.69%；城镇居民2 162人，占比61.61%。经过χ2检验后发现被调查的城乡居民在性别、年龄、受教育程度、家庭月收入方面，差异有统计学意义（P< 0.05）。其中在受教育程度方面，城镇居民受教育程度水平高于农村居民；在家庭月收入方面，城镇居民收入水平亦高于农村居民（表1）。不同收入水平的城乡居民两周及慢性病患病情况见表2。

表1　宁夏城乡居民基本人口学情况[n(%)]

表2　按收入分层的城乡居民两周及慢性病患病情况

3.2两周患病情况评价的健康公平性

由表3看出，农村居民的两周患病率集中指数为-0.085，相对的城镇居民为0.015，而整体的健康公平指数为-0.059。集中指数为负值，且绝对值远离“0”，说明收入水平越高，患病率越低，居民健康状况越好。由此表明在宁夏城乡居民中，两周患病相对集中在家庭收入水平较低的人群当中；在农村居民中，两周患病更多的集中在收入较低的人群中；而相对于城镇居民则表明两周患病集中在收入较高的人群中。

表3　两种指标计算后的城乡居民的健康公平性集中指数

集中指数的大小也可从集中曲线上反映出，由图1看出集中曲线A（农村居民）与集中曲线C（整体情况）位于公平线的上方，而集中曲线B（城镇居民）则位于公平线之下且后半段基本重合。

图1　不同收入分层的两周患病集中曲线

3.3慢性病患病情况评价的健康公平性

由表3看出，农村居民的慢性病患病率集中指数为-0.014；城镇居民为0.013，公平性相对较好；而整体的健康公平指数为-0.079。表明在宁夏城乡居民中，慢性病患病相对集中在家庭收入水平较低的人群当中；在农村居民中，慢性病患病更多的集中在收入较低的人群中；而相对于城镇居民则表明慢性病患病集中在收入较高的人群中。

相应的图2中集中曲线A（农村居民）与集中曲线C（整体情况）仍位于公平线的上方，而集中曲线B（城镇居民）则位于公平线之下。集中曲线A与B基本与公平线重合，表示公平性较好。

4　讨论与建议

4.1宁夏城乡居民健康公平性整体情况及不公平表现

由分析结果看出，宁夏城乡居民的两周患病、慢性病患病的集中指数分别为-0.059和-0.079，均为负值。显示两种患病率集中在收入水平较低的人群中，而收入水平较低的人群往往多为农村居民。健康的差异存在很多因素的影响，如环境、行为、心理、医疗卫生等，收入差异作为一项因素很大程度上影响居民的健康状况，因此减小城乡居民在收入水平等方面的差异是提高健康公平的重要内容。

图2　不同收入分层的慢性病患病集中曲线

4.2不同患病情况下农村居民与城镇居民反映出的不公平不同

农村居民的健康不公平相对于城镇居民差异较大，尤其体现在两周患病方面，集中指数为-0.085，显示农村居民收入水平低的人群患病率较高。而在慢性病患病方面，农村居民与城镇居民相较差异不大，而在今天慢性病患病很大程度归因于生活行为方式、文化教育程度等因素。

4.3不断完善统筹城乡居民基本医疗保险制度

宁夏在2009年开始实施统筹城乡居民基本医疗保险制度，至今为止城乡居民基本医疗保险已实现一体化。但是在实施过程中仍然存在很多不足之处，宁夏有山区、川区等不同类型的城市，各城市应根据自身城市规划完善统筹城乡居民医疗保险制度，建立因地制宜的监督管理制度，保证医保资金的安全使用及报销机制的正常运作；加强医疗机构医疗服务水平，满足城乡居民现有医保需要；强化政府责任，增加医疗卫生财政投入，合理公平配置，实现医疗服务公平化，逐步缩小城乡医疗保险水平的差距等。

[1]刘丽杭.健康公平——概念、影响因素与政策[J].医学与哲学,2004,25(6):2-4.

[2]谭涛.重庆市居民健康不公平性研究[D].重庆:重庆医科大学,2008.

[3]王艳.健康不公平性问题的测量方法[J].中国卫生经济,2001, 20(5):40-42.

[4]李长乐.乡村卫生服务一体化管理的健康公平性评价：以内蒙古五原县为例[J].中国卫生经济,2015,34(4):68-70.

[5]何利平,李晓梅.健康公平性评价方法对比研究[J].卫生软科学,2010,24(2):100-103.

Analysis and Research of Health Fairness of Residents in Ningxia under the System of Balancing the Basic Medical Insurance System for Rural and Urban Residents

XING Ying,TANG Rong,SUN Yu-feng,MA Shao-ting,ZHANG Chen-xi
School of Public Health and Management,Ningxia Medical University,Yinchuan,Ningxia Province,750004 China

Objective To analyze the health fairness of residents in Ningxia under the system of balancing the basic medical insurance system for rural and urban residents and find the existing issues thus putting forwards the suggestions of further optimizing the medical insurance system.Methods The health fairness of rural and urban residents in Ningxia was analyzed and evaluated by the concentration index.Results The health fairness of rural and urban residents of different income levels took on different trends,and the general concentration indexes of two-week morbidity and morbidity of chronic disease were respectively-0.059 and-0.079,and the concentration index of rural morbidity rate showed a negative value but that of urban morbidity rate showed a positive value.Conclusion The two-week morbidity and morbidity of chronic disease concentrate on the population with lower income,but the two-week morbidity and morbidity of chronic disease of the population with lower income are lower than those of rural residents,and the difference of health unfairness of rural residents is bigger compared with that of urban residents,therefore,we still need to constantly improve the system of balancing the basic medical insurance system for rural and urban residents.

Plan as a whole；Urban and rural residents;Medical insurance system;Health fairness;Ningxia；Concentration index

R197.1

A

1672-5654（2016）11（a）-0001-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.31.001

国家社会科学基金项目：城乡基本医疗保障一体化制度构架下不同人群的健康公平性研究（15BGL188）。

邢颖（1992-），女，内蒙古鄂尔多斯人，硕士在读，研究方向：社会医学与卫生事业管理。

汤榕（1968-），女，福建福州人，硕士，副教授，硕士生导师，研究方向：医院管理与药事管理研究，E-mail:1377486526 @qq.com。

（2016-08-03）