甲状腺腺叶切除术与甲状腺次全切除术的临床疗效差异

王雨辰 黄志敏 陈　 烽

（福建省老年医院外科，福建 福州 350001）

甲状腺腺叶切除术与甲状腺次全切除术的临床疗效差异

王雨辰 黄志敏 陈 烽

（福建省老年医院外科，福建 福州 350001）

目的 分析比较甲状腺腺叶切除术与甲状腺次全切除术的临床疗效。方法 选取2013年6月至2014年6月期间收治的甲状腺结节患者96例为研究对象，按手术方式的不同，将接受甲状腺次全切除术的48例患者为对照组，将接受甲状腺叶切除术的48例患者为观察组，观察对比两组患者的手术效果，包括术中出血量、手术时间，并统计记录两组患者术后并发症发生情况。结果 观察组术中出血量、手术时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率为2.08%，对照组并发症发生率为10.42%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床效果较甲状腺次全切除术更有优势，且安全性好，值得临床推广使用。

甲状腺结石；甲状腺腺叶切除术；甲状腺次全切除术

甲状腺结节是外科临床常见病、多发病，多见于青壮年，是指由甲状腺局部组织增大，但其他组织未见明显变化的疾病［1］。甲状腺次全切除术、甲状腺腺叶切除术是临床常用于治疗甲状腺结节的手段，但由于甲状腺解剖结构的复杂性，需合理选择手术方式。由此，笔者对2013年6月至2014年6月期间收治的甲状腺结节患者采取甲状腺次全切除术和甲状腺腺叶切除术治疗，现将所得结果报道如下。

1　 资料与方法

1.1 一般资料：随机抽取2013年6月至2014年6月期间来院行手术治疗的96例甲状腺结节患者，经彩色多普勒超声检查显示颈部有肿块，单发结节72节，多发结节48节。术后经病理检查单纯性甲状腺肿51例，其中甲状腺乳头状癌8例，甲状腺腺瘤37例。按手术方式的不同，分为对照组和观察组，每组48例。观察组男15例，女33例，年龄12～48岁，平均（35.4±2.3）岁。对照组男16例，女32例，年龄12～49岁，平均（36.5±2.4）岁。2组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法：对照组患者行甲状腺次全切除术：采取颈丛麻醉，同时手术过程中保持呼吸通畅。患者取仰卧位，常规消毒处理后，沿胸骨上切迹上方3～4 cm作弧形切口，切开皮下组织及颈阔肌，使用电刀分离颈阔肌后面的周围组织，并将甲状腺前肌群进行切断，充分显露甲状腺。从右叶开始实施手术，以便于甲状腺上、下级处理。沿甲状腺外缘向下极进行分离，为充分显露甲状腺体组织，从腺体的外缘将甲状腺体向前内侧翻开，切除甲状腺体结节部分，同时切除过程中保留甲状旁腺，避免损伤喉返神经。缝合切口时注意穿针深度适宜，避免损伤喉返神经，必要情况下放置引流管。

观察组患者行甲状腺叶切除术：采取颈丛麻醉，患者取仰卧位，常规消毒处理后，沿皮肤纹理行弧形切口，切开皮下组织以及颈阔肌，应用电刀分离颈阔肌后面的周围组织，充分显露甲状腺，对腺叶进行游离。首先认真处理甲状腺下级血管分支，将中静脉阻断，随后缓慢向下牵拉腺叶，分离上极腺叶。切断腺叶顶端的上级血管分支。并向下牵拉腺叶向内侧，将腺叶结节进行分离。分离过程中注意保护周围血管及神经［2］。手术结束后，常规缝合包扎切口，必要情况下合理放置引流管。

1.3 观察指标：详细记录两组中的术中出血量、手术时间等手术情况，并详细记录两组患者术后并发症发生情况，包括术后低钙抽搐、术后再出血、声音嘶哑等。

1.4 统计学处理：详细记录本组数据结果，应用SPSS18.0软件进行分析处理，计数资料单位以（%）表示，组间手术情况的比较采取x2检验，计量资料单位以均值±标准差表示，组间术后发生情况比较采取t检验，（P＜0.05）时则代表组间计数资料及计量资料比较差异有统计学意义。

2　 结 果

2.1 两组患者手术情况对比：观察组术中出血量较对照组低，观察组患者手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　 两组患者手术情况对比

表1　 两组患者手术情况对比

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2.2 两组患者术后并发症发生情况对比：观察组有1例声音嘶哑，并发症发生率为2.08%，对照组有1例低钙抽搐，2例声音嘶哑，1例感染，1例术后再出血，并发症发生率为10.42%，组间比较差异有统计学意义（x2=5.9354，P=0.0148）。

3　 讨 论

甲状腺结节是外科常见常见病，手术是治疗甲状腺的主要手段，包括甲状腺全切除术、甲状腺次全切除术、甲状腺腺叶切除术、甲状腺腺叶部分切除术等。由于甲状腺结构的复杂性，针对手术方式的选择，目前临床通常通过判断甲状腺结节的良恶性决定。就当前的诊断技术而言，尤其是临床检验相对较少的基层医院，对甲状腺良恶性的判断仍存在一定的难度，易出现漏诊的现象。以往临床多采用甲状腺全次切除术治疗本病，但该手术存在部分组织残留的风险，若术后经病理学检查确诊为甲状腺癌，残留的组织可能会引起局部炎症复发，导致患者必须进行二次手术，这就在一定程度上增加术后并发症发生的风险，如喉返神经损伤、术后再出血、低钙抽搐等。

随着人们对甲状腺手术方式的不断研究，甲状腺腺叶切除术已受到越来越多的关注。有研究认为，采取甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节可能会增加甲状腺旁功能及喉返神经损伤的发生率［3］。但大量临床表明，术中严格掌握手术适应证，严格规范操作，遵循真假包膜间血管分支切断原则，可最大限度降低术后并发症的发生［4］。甲状腺腺叶切除术具有以下优点：①严格遵循手术操作规范，可降低手术风险，减少手术时间及术中出血量；②可防止微小甲状腺结节的漏诊；③对未有淋巴结换衣的恶性甲状腺结节患者采取甲状腺腺叶切除术治疗，可避免再次手术，若存在淋巴结节，仅需进行淋巴结清扫即可，无需特殊处理。经本组分析研究，结果发现，观察组术中出血量、手术时间均优于对照组；观察组术后并发症发生率为2.08%，低于对照组的10.42%，差异显著（P＜0.05），与文献报道一致［5］。

综上所述，甲状腺腺叶切除术具有手术时间短、术中出血量少、术后并发症少的优点，值得临床推广。

［1］ 陈春华，蒙小文.甲状腺腺叶切除术和甲状腺次全切除术术后并发症对比研究［J］.当代医学，2014，13（24）:69.

［2］ 龙安莉.甲状腺腺叶切除术和甲状腺次全切除术术后并发症对比研究［J］.临床医学工程，2012，19（11）:1933-1934.

［3］ 杨红卫，黄祖仁.甲状腺肿瘤行腺叶切除术84例体会［J］.西北国防医学杂志，2010，31（5）:381-382.

［4］ 池洪波.甲状腺腺叶切除术与甲状腺次全切除术的临床疗效比较［J］.中国继续医学教育，2015，23（4）:95.

［5］ 郎双太.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的疗效观察［J］.医学理论与实践，2015，16（3）:349-350.

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1671-8194（2016）30-0058-02