小柴胡汤合五苓散治疗肝硬化腹水临床观察

刘书芳（安阳县中医院内科安阳455112）

小柴胡汤合五苓散治疗肝硬化腹水临床观察

刘书芳（安阳县中医院内科安阳455112）

目的：观察小柴胡汤合五苓散治疗肝硬化腹水临床疗效。方法：将2012年1月～2016年3月在我院住院治疗的120例患者随机分为对照组（n=60）和治疗组（n=60）。对照组给予静滴还原性谷胱甘肽、促肝细胞生长素，口服螺内酯片、呋塞米片等治疗，治疗组在对照组基础上加用小柴胡汤合五苓散汤药口服，治疗4周后进行疗效统计分析。结果：总有效率，对照组为75％，治疗组为86.67％，两者比较有显著差异（P＜0.05）。结论：小柴胡汤合五苓散并用治疗肝硬化腹水，能明显提高有效率、无不良反应，值得临床推广。

肝硬化腹水 小柴胡汤 五苓散 利水消肿

肝硬化是一种由各种病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病，临床上早期可无症状，晚期则由于肝功能损害与门静脉高压，各种并发症开始出现[1]。腹水是肝硬化失代偿期最常见的并发症，在失代偿期患者中发病率为75％[2]。现代医学治疗本病一般给予抗病毒、护肝、利尿治疗，具有副作用、容易复发、费用较高[3]。我科2012年1月～2016年3月运用小柴胡汤合五苓散治疗肝硬化腹水120例，取得较好疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2012年1月～2016年3月经我科住院诊治的肝硬化腹水患者120例，随机分成对照组及治疗组。对照组60例，男性48例，女性12例；年龄32～66岁，平均年龄（46.63± 4.18）岁；病史1个月～16年，平均病史（4.15±0.36）年；肝炎后肝硬化48例，酒精性肝硬化10例，其他2例；Child-Pugh评分（10.32±1.63）；治疗组60例，男性45例，女性15例；年龄35～68岁，平均年龄（47.26±4.33）岁；病史2个月～18年，平均病史（4.62±0.43）年；肝炎后肝硬化51例，酒精性肝硬化6例，其他3例；Child-Pugh评分（10.21±1.22）。经统计分析，两组在性别、年龄、病程、病情等方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组选用注射用还原性谷胱甘肽（阿拓莫兰，重庆药友制药有限责任公司，国药准字H19991068）1.2g加入生理盐水100mL，静滴，1次/d；促肝细胞生长素（威佳，威海赛洛金药业有限公司，国药准字：H20010003）12μg加入10％葡萄糖溶液100mL静脉滴注，1次/d；乙肝后肝硬化视情况给予抗病毒药物恩替卡韦分散片（润众，正大天晴药业集团有限公司）口服1次/d，0.5mg/次；利尿药选用螺内酯片（江苏正大丰海制药有限公司，国药准字H32020077）20mg/次，3次/d，呋塞米片（天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020163）20mg/次，1次/d；白蛋白低于30g/L，需及时补充人血白蛋白。

治疗组在对照组基础上，加用小柴胡汤合五苓散，方药如下：柴胡10g、法半夏10g、党参15g、黄芩12g、生姜3片、大枣3枚、甘草6g、茯苓15g、猪苓15g、泽泻15g、桂枝10g、白术15g。加减如下：湿热重者，加茵陈、薏苡仁、车前草；血瘀明显者，加丹参、赤芍、山楂；脾虚明显者，加四君子汤；阴虚者加女贞子、玉竹、熟地；腹胀纳少者，加炒谷芽、麦芽、神曲；便秘者加厚朴、制大黄（后下）。水煎300mL，分两次温服。

两组均以4周为1个疗程进行治疗。

1.3纳入及排除标准

1.3.1纳入标准：①参照中华中医药学会脾胃病分会制定的《肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见》[4]中关于肝硬化腹水诊断标准制定；②经超声检测明确有腹腔积液（少量腹水：仅表现肝肾之间有少量的腹水；大量腹水：整个腹腔以至肝脏、脾脏周围均可见到液性暗区；中等量腹水表现介于少量与大量之间）[5]；③能坚持4周疗程者。

1.3.2排除标准[3]：①严重心、肾功能障碍者；②妊娠及哺乳期妇女；③年龄＞70岁者；④急性肝功能衰竭引起腹水者；⑤合并消化道出血、肝昏迷、肝肾综合征者；⑥对本研究方案药物不能耐受或不愿接受者。

1.4疗效评定标准[6]：显效：临床症状明显改善，肝功能恢复正常，腹水完全消失；有效：临床症状明显改善，肝功能好转，B超检查腹水有所减少；无效：临床症状、肝功能无变化，腹水未减少。

1.5统计学方法：应用统计学软件SPSS13.0进行数据分析处理，数据用均数±标准差（±s）表示，计量资料对比采用t检验，计数资料比较采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　治疗结果

两组治疗4周后，临床疗效比较显示，有效率两组有显著差异（P＜0.05），具体见表1。

表1　两组临床疗效比较（例％）

3　讨论

肝硬化腹水属于中医“鼓胀”范畴。本病多为湿热毒邪、饮酒过度、虫邪等外邪侵袭肝脏，出现肝郁、肝阴不足、肝络阻滞等证，损伤脾胃，迁延日久，久则及肾，气滞、血瘀、水饮互结腹中。本病病位在肝脾，与肾密切相关，基本病机为各种外邪导致肝郁脾虚，水湿不运，水道不通，聚于腹中，而成腹水。治则应以和解少阳、疏肝理脾、利水消肿。

我科运用小柴胡汤合五苓散治疗本病，方中柴胡透少阳之邪，舒畅气机，使肝郁得疏，为君药；黄芩清泄少阳半里之热，配伍柴胡，使气机升降得当；肝气犯胃，法半夏、生姜和胃降逆止呕，党参、大枣益气健脾，以解脾虚之困，且正气充盛，则外邪易除；泽泻利水渗湿，茯苓、猪苓淡渗，可增强泽泻利水之功，佐以白术，与茯苓相伍健脾以运化水湿，桂枝温化阳气以助利水，解表散邪以去表邪；甘草助参枣扶正，且能调和众药，为使药。诸药配伍，共奏和解少阳、疏肝理脾、利水消肿之功效。据报道，五苓散能明显增加腹水患者24h尿量，且能避免脱水与低血钾症等风险，长期服用五苓散加减方未见明显药物不良反应[7]；小柴胡汤能够保护肝细胞，抑制肝损伤，促进肝细胞再生，改善肝功能，增强肝脏的修复能力[8]。

通过本观察可以看出，小柴胡汤合五苓散辅助治疗肝硬化腹水，优于单纯运用西药，能显著提高疗效，改善患者体质，改善患者生活质量。汤药联合治疗肝硬化腹水有独特的优势，值得推广。

[1]闫军堂，刘晓倩，赵宇明.刘渡舟治疗肝炎后肝硬化证治经验[J].辽宁中医杂志，2013，40（8）：1545-1547.

[2]何义华，李力强，宾建平.黄芪五苓散治疗肝硬化腹水临床观察[J].新中医，2013，45（3）：45-48.

[3]张全鸿.四君子汤合五苓散加减辨治肝硬化腹水临床研究[J].辽宁中医药大学学报，2014，16（7）：197-199.

[4]中华中医药学会脾胃病分会．肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见[J]．中国中西医结合杂志，2012，32（12）：1693．

[5]何义华，李力强，宾建平.黄芪五苓散治疗肝硬化腹水临床观察[J].新中医，2013，45（3）：45-48.

[6]刘丙林.柴胡桂枝干姜汤合五苓散治疗肝硬化腹水32例[J].上海中医药杂志，2011，45（6）：65-66.

[7]张则甫.五苓散加减治疗乙肝肝硬化腹水46例[J].临床医学研究与实践，2016，1（2）：54.

[8]唐己婷，陈家旭.小柴胡汤实验研究进展[J].中国医药学报，2000，15（6）：59-61.

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1672-8351（2016）11-0112-02