右美托咪定复合布托啡诺在神经阻滞麻醉中的临床效果观察△

刘晓捷　罗兢聪　邹夏禹　杨志滢（佛山市中医院佛山528000）

右美托咪定复合布托啡诺在神经阻滞麻醉中的临床效果观察△

刘晓捷罗兢聪邹夏禹杨志滢（佛山市中医院佛山528000）

目的：探讨右美托咪定复合布托啡诺在神经阻滞麻醉中的临床效果。方法：选择2015年1月～2016年3月我院收治的110例患者作为研究对象，随机分成观察组与对照组，每组55例。对照组执行常规颈丛神经阻滞麻醉，观察组在对照组基础上联合应用右美托咪定+布托啡诺，对比两组麻醉效果。结果：对比两组不同时段心率与平均动脉压，观察组比对照组要优，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对比两组阻滞起效时间、阻滞持续时间、镇痛持续时间，观察组明显比对照组要优（P＜0.05）。对比两组不良反应出现率，观察组明显比对照组要低（P＜0.05）。结论：在神经阻滞麻醉手术中，采用布托啡诺复合右美托咪定，可以发挥较好麻醉效果，减轻患者痛苦，值得推广。

右美托咪定 布托啡诺 神经阻滞麻醉 效果

通常情况下，执行颈丛阻滞麻醉时，不需要留置导尿管与进行气管插管，患者处在清醒状态下，即可确保镇痛效果，手术安全性得以提高。但是因为手术当中因牵拉和阻滞不全及患者精神紧张，应激性反应大大增加[1]。此外颈丛神经阻滞有可能导致迷走神经阻滞，从而引发心率加快、血压上升等问题。为提高麻醉效果，临床采用辅助类镇静药物，神经阻滞麻醉中，右美托咪定复合布托啡诺可以起到较好的阻滞作用[2]。本次研究挑选2015年1月～2016年3月我院收治的110例患者作为研究对象，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：挑选2015年1月～2016年3月我院收治的实施神经阻滞麻醉的110例患者作为研究对象，包括甲状腺肿物切除、单侧甲状腺切除、锁骨骨折切开复位内固定或者内固定物取出术、肩锁关节脱位切开复位内固定或者内固定物取出术、肩关节脱位手法整复等；随机分成观察组与对照组，每组55例。所有患者自愿参与本次研究，签署知情同意书。对照组男性31例，女性24例，年龄21～67岁，平均年龄（46.7±5.8）岁。观察组男性32例，女性23例，年龄22～68岁，平均年龄（47.2±6.1）岁。两组在年龄、性别等一般资料上无显著差异，P>0.05，具有可比性。

1.2方法：对照组实施常规颈丛神经阻滞麻醉。具体操作为：进入手术室后，设立静脉通路，严密观察患者各项生命体征，用面罩进行吸氧，2～3.5L/min，执行常规颈丛神经阻滞。颈丛神经阻滞步骤：选取锁骨的中点至乳突连线的中点，触及横突进行穿刺，待针尖接触到骨质时，退出针头并注入药物。待阻滞完成后，对患者执行发声测试，确保患者没有出现麻醉并发症。

观察组在对照组基础上联合应用右美托咪定+布托啡诺。在执行颈丛神经阻滞操作前5min，静脉注射1mg布托啡诺，执行颈丛神经阻滞麻醉，然后执行发声测试，术中持续泵注右美托咪定。1.3观察指标：观察平均动脉压、心率、阻滞起效时间与持续时间、镇痛持续时间、不良反应发生率。

1.4统计学方法：采用SPSS21.0软件对数据进行处理分析。计量资料（±s）与计数资料（％）分别采用t检验和卡方检验，以P< 0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1对比两组不同时段心率与平均动脉压：对比两组不同时段心率与平均动脉压，观察组比对照组要优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　对比两组不同时段心率与平均动脉压（±s）

表1　对比两组不同时段心率与平均动脉压（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

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2.2对比两组阻滞起效时间、阻滞持续时间、镇痛持续时间：对比两组阻滞起效时间、阻滞持续时间、镇痛持续时间，观察组比对照组要优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　对比两组阻滞起效时间、阻滞持续时间、镇痛持续时间（±s）

表2　对比两组阻滞起效时间、阻滞持续时间、镇痛持续时间（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05.

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2.3对比两组不良反应发生率：两组不良反应均为感知显著的胀痛与触电感。观察组有3例，不良反应发生率为5.5％，对照组有22例，不良反应发生率为40％，组间比较差异显著，具有统计学意义（X2=16.77，P＜0.05）。

3　讨论

临床上，执行神经阻滞麻醉时，患者一般存有意识，可能会对手术产生紧张、害怕等心理，从而影响手术效果，与此同时，也对患者生命体征的稳定性带来一定影响[3]。所以，在执行神经阻滞麻醉时，临床通常会采用一些镇静药物，以减轻患者的负面情绪，保证麻醉实施效果，提高手术舒适度。

右美托咪定属于一种α2肾上腺受体激动剂，研究证明右美托咪定运用于外周神经阻滞，可以大大提高麻醉镇痛效果[4]。布托啡诺属于混合型阿片受体部分激动剂与拮抗剂，主要激动K1受体，可以产生较弱的阻断作用，可发挥显著的镇痛作用，药效持久，在神经阻滞麻醉中可起到良好的效果[5]。将右美托咪定与布托啡诺联合运用于神经阻滞麻醉，正好体现其高效、可靠与安全的特性[6]。

本次研究结果表明，在麻醉中使用右美托咪定复合布托啡诺，观察组心率、平均动脉压与各时间指标都比对照组要优。观察组不良反应发生率比对照组要低。由此可见，在神经阻滞麻醉中，右美托咪定复合布托啡诺可以起到较好的阻滞效果。在神经阻滞麻醉中，采用右美托咪定复合布托啡诺偶尔会诱发不良反应，出现不同程度的恶心、头晕、呕吐等，但服用止吐药物可以缓解症状。

综上所述，布托啡诺具有超前镇痛作用，右美托咪定具有手术中镇静与镇痛的功效，两者联合使用可以有效增强颈丛神经阻滞麻醉效果，可以很大程度上减轻患者痛苦，大幅度减少患者术后不良反应，并降低术后不良记忆，镇痛镇静效果显著，值得临床推广。

[1]张拴军，耿智隆，连浩.布托啡诺复合右美托嘧啶联合颈丛阻滞在甲状腺切除术中的效果观察[J].人民军医，2013，2（4）：175-176.

[2]邱行，林成新.右美托咪定复合罗哌卡因对腋路臂丛神经阻滞的影响[J].广西医科大学学报，2014，31（2）：272-273.

[3]袁飏.布托啡诺超前镇痛用于颈丛神经阻滞麻醉的临床观察[J].重庆医学，2011，40（5）：464-465.

[4]翟荣华，刘朋.布托啡诺复合局麻药用于臂丛神经阻滞的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2011，27（10）：968-969.

[5]李亚丽，王萍，丁登峰.布托啡诺和右美托咪定对拔管期血流动力学的影响[J].广东医学，2014，35（15）：2434-2436.

[6]李亚丽，王萍，丁登峰，等.布托啡诺和右美托咪定对拔管期血流动力学的影响[J].广东医学，2014，35（15）：2434-2436.

△课题题目：右美托咪定复合局部麻醉药用于外周神经阻滞安全性和有效性的研究

佛山市科技计划项目编号：2015AB00335

R 614

B

1672-8351（2016）11-0030-02