中药配合针灸治疗阴虚肺燥型子嗽的临床观察

李彩虹 李红梅

（黑龙江中医药大学附属第二医院·哈尔滨 150000）

中药配合针灸治疗阴虚肺燥型子嗽的临床观察

李彩虹 李红梅*

（黑龙江中医药大学附属第二医院·哈尔滨 150000）

目的：采用麦味地黄汤加减结合针灸治疗阴虚肺燥型子嗽，观察其临床疗效。方法：将46例患者随机分为2组，治疗组23例，口服中药汤剂配合针灸治疗；对照组23例，采用单纯口服中药汤剂治疗，7d为1疗程，2疗程后观察疗效。结果：治疗组总有效率为95.65%，对照组总有效率为78.26%，两组比较差异有统计学意义。结论：麦味地黄汤加减结合针灸治疗阴虚肺燥型子嗽疗效显著，值得临床推广。

子嗽 麦味地黄汤 针灸 阴虚肺燥型

妊娠期间，咳嗽或久咳不已者，称为“妊娠咳嗽”，亦称“子嗽”［1］。最初在《诸病源候论》中载有“妊娠咳嗽”的记录。因妊娠期间，血聚下焦以养胎元，肺金失养，肺燥金伤，失于清肃，气逆而咳；故其病理特点多为阴虚肺燥。“肺为娇脏，不耐寒热”，其临床症状多表现为干咳无痰，甚或咳嗽带血，口干咽燥，手足心热等。治疗该病的西药多为孕妇所禁用或忌用，而中医药在治疗子嗽有独特的优越性，易被广大孕妇所接受。笔者在临证中采用麦味地黄汤加减结合针灸治疗子嗽23例，疗效显著，现总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本文46例患者均来源于2014年07月至2015年07月黑龙江中医药大学附属第二医院妇二科，中医辨证为阴虚肺燥型的子嗽患者。患者均符合妊娠咳嗽诊断标准，无其他合并症，随机分成两组。治疗组23例，对照组23例。治疗组患者年龄范围（19-39岁），其中妊娠12周以内者5例，13-27周者17例，第28周者1例；病程最短4天，最长2月余；其中第一胎18例，第二胎以上5例；对照组患者年龄范围（20-41岁），其中妊娠12周以内者6例，13-27周者16例，第28周者1例；病程最短3天，最长2月余；其中第一胎17例，第二胎以上6例；两组患者的年龄、孕次及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2 诊断标准

参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医妇科学》，［1］马宝璋主编，关于子嗽的内容拟定。

（1）“子嗽”阴虚肺燥型主要症状：妊娠期间，咳嗽不已，干咳无痰，甚或咳嗽带血，口干咽燥，手足心热，舌红，苔少，脉细滑数。

（2）病史：孕前均未有慢性咳嗽史，部分患者使用过抗生素治疗，症状无缓解。

（3）辅助检查：超声提示：胎儿发育正常。胸透，胸部摄片：排除其他器质性病变，如：肺结核、支气管扩张、支气管炎、肺炎等其他疾病。但X线对胎儿可以造成伤害，故怀孕早期慎做此项检查。

1.3 排除病例标准

（1）不符合诊断标准者；

（2）其他原因导致妊娠咳嗽的患者；

（3）合并严重的心、肺、肝、肾疾病及精神病病患的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

治宜滋阴润肺，止咳安胎，予以麦味地黄汤加减治疗，方药组成：熟地20g，山萸肉10g，山药15g，泽泻10g，茯苓15g，丹皮10g，麦冬15g，五味子5g，白术20g，黄芩15g。若咳嗽中带血者，酌加侧柏叶10g，旱莲草10g；若气短乏力，酌加太子参15g，黄芪15g；若恶心呕吐，酌加陈皮10g，竹茹10g，桑寄生20g；每天1剂，清水浸泡30min后连续煎煮2次，水煎300ml分早晚温服。

2.2 治疗组

给予中药及针灸治疗(1)中药组成及方法同对照组。(2)针灸治疗，①取穴：大椎穴、风门穴、肺俞穴②操作：嘱患者取侧卧位，充分暴露大椎穴、风门穴、肺俞穴。取1.5×0.25长针，直刺大椎穴0.8-1.2寸。1.0×0.25短针直刺风门穴、肺俞穴0.5-0.8寸，得气后，根据中医辨证施以针刺补泻方法，每10min提插捻转行针一次，留针30min后起针。每日治疗1次。

3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析，计数资料采用方差检验。

3.1 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]判定疗效。治愈：咳嗽及临床体征消失；好转：咳嗽减轻，痰量减少；未愈：症状无明显改变。

以治愈和好转统计总有效率。

4 治疗结果

治疗组总有效率为95.65%，对照组总有效率为78.26%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示治疗组治疗效果优于对照组。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（n）

5 病案举例

患者张丽，女，30岁，2015年06月21日初诊，妊娠6W+1天，咳嗽10余天，07月11日患者着凉后出现头疼，鼻塞流清涕，咳嗽，曾口服青霉素及双黄连口服液，未见明显减轻。遂来我院就诊，刻下症，咳嗽时作，少许黄痰，夜晚及晨起咳甚，咽喉痒痛，骨节酸楚，时感小腹隐痛及腰酸，舌红少苔，脉细滑数。小便色黄；大便稍干，两日1次，纳差。查口腔分泌物支原体：(-)，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。白细胞计数及分类未见明显异常。诊为妊娠咳嗽，中医辨证为阴虚肺热型。

患者要求中药治疗，思其初为风寒侵袭，不得解，内传郁而化热，热邪耗津伤液，“喉为肺之门户”，肺失濡润、肃降之职，清肃失司。故咳嗽时作，少许黄痰，咽喉痒痛。治宜滋阴润肺，止咳安胎。方选麦味地黄汤加减治疗：熟地20g，山萸肉10g，山药15g，泽泻10g，茯苓15g，丹皮10g，麦冬15g，五味子5g，肉苁蓉5g，续断25g，寄生25g，阿胶15g，当归15g，党参25g，白术20g，黄芩15g。水煎服，日2次，早晚分服。每日服药后配合针灸疗法，施治前，做好告知工作，以免患者心理紧张。直刺大椎穴、双侧风门穴、肺俞穴，施以针刺补法。得气后，每10min提插捻转行针一次，留针30min后起针。同时嘱患者多饮水、饮食清淡。上方连服7天后，咳嗽明显减轻，大便一日一行，咽喉痒痛无，上方去肉苁蓉5g，针灸施治如前，连服5天，患者诸症皆消，胎儿发育正常。后未再咳嗽。

6 讨论

妊娠咳嗽属中医“咳嗽”范畴，现代医学认为。妊娠期肺活量无明显变化,但潮气量增加；残气量减少,肺泡换气增加,上呼吸道粘膜增厚,充血水肿,使局部抵抗力减弱,易发生感染。并在孕激素、雌激素等性激素分泌增加的基础上，加重气管平滑肌的收缩，从而加重咳嗽等症状。祖国医学认为，肺主气司呼吸，主宣发肃降，开窍于鼻，通调水道，朝百脉，在气为燥，其位最高，又为娇脏，不耐邪侵，故肺最易受外感内伤之邪侵袭[3]。《医学心悟·咳嗽》提出：“肺本属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙搏之火自内攻之则亦鸣。”受孕以后,阴血下聚冲任以养胎，使孕妇机体处于阴血偏虚，阳气偏亢的状态，同时随着胎体渐长，影响气机之升降。若素体阴虚，因孕重虚，阴虚阳亢，火盛刑金，肺失肃降，肺气不清，肺津不布，可致咳嗽。《医宗金鉴·妇科心法要诀》：“妊娠咳嗽谓之子嗽，嗽久每致伤胎。有阴虚火动痰饮上逆，有感冒风寒之不同。”又《女科经纶》说：“久嗽不已，则伤胎”，故本病宜祛邪与安胎并举。在治疗上要考虑孕妇的体质特点，凡降气、豁痰、滑利之药须慎用或不用，本方以滋阴润肺，止咳安胎为主，方中熟地，山萸肉，山药，泽泻，茯苓，丹皮组成六味地黄汤，填补肾精，滋养阴液；麦冬，五味子养阴润肺，收敛止咳。金润则生肾水,而水有逢源之乐矣。水既有本,则源泉滚滚矣。胎气自无不安；《丹溪心法》云：“产前安胎，白术、黄芩为要药也。条芩，安胎之圣药也。”黄芩、白术合用而具养胎安胎之效，诸药配伍，共奏滋阴润肺，止咳安胎之功。

再根据中医经络脏腑理论的基础，配合针刺治疗。针灸可调整机体免疫功能，增强机体的防御功能，促进炎症渗出的吸收，改善肺通气功能，缓解支气管痉挛，直接和间接达到治疗咳嗽的效应[5]。大椎为手足三阳督脉之会，通阳解表，祛风清热，是宣肺、止咳平喘之要穴；肺俞是肺之背俞穴，肺脏经气输注之处，可宣肺化痰；风门乃风邪出入之门户，通足太阳经气，太阳主一身之表，有祛邪止咳平喘、预防感冒之功效[4]。大椎、风门、肺俞定位于上背部，且针感非强，不属于妊娠期禁针的穴位，对母体健康及胎儿发育无任何不良影响。

针药结合共同达到“滋阴润肺，止咳安胎”之功。针药并举治疗子嗽充分发挥了中医药特色，效果显著，值得临床应用并推广。同时应重视精神心理及饮食治疗，有一定的缓解作用。

[1] 马宝璋.中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社,2012：3.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994：l-2.

[3] 李明富.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社,2007：60.

[4] 黄海燕.一三五穴针配合拔罐治疗妊娠咳嗽的疗效及护理[J].《求医问药》下半月刊，1672-2523(2013)07-0139-02.

[5] 崔建美，包巨太，等.针灸效应与现代免疫的关系探讨［J］．时珍国医国药，2010，21(8)：2058－2059.

（2016-03-22 收稿）