桔贝合剂联合红霉素治疗儿童支原体肺炎临床研究

张伟杰　贺卫超　张西凯　刘俊

（武警总医院·北京　100039）

桔贝合剂联合红霉素治疗儿童支原体肺炎临床研究

张伟杰贺卫超*张西凯*刘俊**

（武警总医院·北京100039）

背景：支原体肺炎体征轻，可出现多系统损害。目的：探讨桔贝合剂联合红霉素治疗儿童支原体肺炎咳嗽的疗效。方法：将82例支原体肺炎患儿随机分为两组，对照组给予红霉素抗感染，止咳化痰等治疗，治疗组在治疗组的基础上给予桔贝合剂治疗。观察治疗后两组体温恢复正常时间及咳嗽消失时间。结果：治疗组体温恢复正常时间和咳嗽时间消失的时间短于对照组。结论：桔贝合剂联合红霉素能明显缩短支原体肺炎高热时间及咳嗽时间，提高患儿生活质量。

桔贝合剂红霉素咳嗽 支原体肺炎

支原体肺炎（Mycoplasmapneumonia，MP）是儿童社区获得性肺炎（Community-acquiredpneumonia，CAP）中最常见的病原体之一。有学者发现，支原体肺炎的发生率逐年升高，而且近几年难治性肺炎支原体肺炎病例也有逐年增加的倾向[1]。临床表现以发热、顽固性剧咳或干咳、咳嗽时间较长为特征。严重支原体肺炎可出现消化、血液、神经等多系统、多器官等损害。而肺部体征却不明显。赵顺英[2]等认为支原体肺炎可能进展成间质性肺炎（ILD），从而增加了治疗的难度。而红霉素联合桔贝合剂治疗支原体肺炎可明显缩短肺炎疗程。武警总医院中医科2013年06月至2015年06月收治支原体肺炎患儿82例，年龄在5～10岁之间。治疗效果满意，现报告如下：

1　资料与方法

采用SPSS11.5随机数字法将82例患者随机分成治疗对照组40例（男20例，女20例），治疗组42例（男22例，女20例）。其中对照组给予红霉素等药物治疗，治疗组给予在红霉素治疗的基础上加用桔贝合剂治疗。

1.1诊断标准[3]

（1）持续剧烈咳嗽，X线所见远较体征为显著。（2）白细胞数大多正常或稍高于正常，重症患儿可见有白细胞减低，血沉多增快。（3）青霉素、头孢类抗生素无效。（4）ELISA法检测肺炎支原体特异性抗体IGM阳性。（5）PCR方法检查MP-DNA阳性（正常值）；（6）临床符合支原体肺炎而无其他病原感染的临床及实验室证据。

1.2对照组

给予乳糖酸红霉素（30mg·kg·d，Ivgtt，Q8h）抗感染，同时给予止咳化痰、雾化吸入等药物治疗，疗程2周。治疗组：在对照组治疗基础上加服桔贝合剂(江西诚志永丰药业公司生产)；＜3岁每次5ml，每日3次；3～7岁，

* 沧州市中心医院·061001

** 绥芬河市中医医院·157300每次10ml，每日3次；＞7岁，每次15ml，每日3次；疗程同对照组。

2　统计学处理

所有数据均采用SPSS11.5统计软件进行分析，计量资料用±s表示。如样本来自正态分布总体，总体方差齐，两组资料均数比较用t检验；如不服从正态分布，则采用秩和检验。计数资料比较用x2检验，所有检验均为双侧检验，检验水准α=0.05。

2.1入院时基线比较

入院时年龄（岁）比较：对照组（7.45±1.46），治疗组（7.55±1.37），（P=0.818＞0.05）；性别比较：（P=0.81＞0.05）体重（Kg）比较：对照组（19.7±2.98），治疗组（20.1±2.83）（P=0.908＞0.05）；发热时间（天）比较：对照组（4.45±1.30），治疗组（4.40±1.18）（P=0.464＞0.05）；咳嗽天数（天）比较：对照组（4.80±1.24），治疗组（4.68±1.13），（P=0.538＞0.05）。

小结：两组患儿年龄，性别，体重，发热时间，咳嗽时间等指标（P＞0.05）比较无统计学意义。

2.2对照组和治疗组体温退至正常时间和咳嗽消失时间比较（天）

表1　二组体温退至正常时间比较　(±s)

表1　二组体温退至正常时间比较　(±s)

注：（P=0.000＜0.05）两者比较具有统计学意义。说明治疗组体温降至正常时间短于对照组。

分组例数（n）体温退至正常时间（d）对照组405.85±0.81治疗组424.20±1.05

表2　二组咳嗽消失时间比较(±s)

表2　二组咳嗽消失时间比较(±s)

注：（P=0.000＜0.05）两者比较具有统计学意义。说明治疗组咳嗽消失时间短于对照组

分组例数（n）咳嗽消失时间（d）对照组4011.65±1.14治疗组428.10±1.15

总结：治疗组体温降至正常时间，咳嗽消失时间均少于对照组。

3　讨论

肺炎支原体是人类原发性非典型性肺炎的病原体，它是介于细菌与病毒之间的微生物。支原体肺炎是学龄儿童和青少年常见的一种肺炎，好发于5～15岁，据文献报道本病的发病人群呈现低龄化趋势[4]，但近年的研究结果显示婴幼儿并不少见。但是5岁以上儿童依然是高发人群。

支原体肺炎[5]以发热和咳嗽为主要表现，中高度发热多见，也可低热或无热。因肺炎支原体肺炎的早期临床表现常不典型，X线胸片也可无特征性改变，容易贻误诊治[6]。婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。年长儿肺部湿罗音出现相对较晚，可有肺实变体征。有文献[7]报道：大约25%的支原体肺炎患儿有皮肤、粘膜系统、心血管系统、血液系统、神经系统、消化系统等表现，并可引起多系统损害。支原体肺炎重症病例[5]可合并胸腔积液和肺不张，也可发生纵隔气肿和气胸、坏死性肺炎等。因此支原体肺炎的治疗显得非常有意义。在儿科支原体肺炎的抗生素治疗[5]仍以大环内酯类药物为首选。肺炎支原体感染后可有一过性支原体血症，支原体DNA可提高检测的敏感性和特异性。虽然支原体肺炎首选阿奇霉素，但是近年来出现阿奇霉素耐药，本组入院病例大部分在基层医院给予阿奇霉素不佳，同时红霉素的表观分布容积要高于阿奇霉素，故采用红霉素治疗支原体肺炎。红霉素为时间依赖性抗生素，分次给药效果优于单次给药。但是目前国内在MP对大环内酯类抗生素的耐药性方面也有相关的实验室研究报道[8]，应引起临床医生的注意。Oliveira[9]等报道：CRP的变化与疾病的炎性反应及其严重程度具有相关性。因此，动态监测CRP可判断病情轻重，帮助判断患儿病情轻重程度，可提高临床医生的重视程度，从而提高治疗效果。

小儿“脏腑娇嫩，形气未充”，易外感六淫、时邪疫疠之气而发病。小儿生长发育速度快，生机旺盛，属“纯阳”之体。小儿生理状态下阳相对旺盛，阴相对不足，故一旦患病易从阳化热，而且热邪易化火动风，所以临床小儿热病最多[10]。叶天士《幼科要略.总论》[11]说：“襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多”。支原体肺炎以咳嗽为主要症状，归属于中医学“咳嗽”，范畴，辨证属热证、实证。而桔贝合剂严格按照中药“君臣佐使”理论及“宣清化降”的治咳要点精选组方，选桔梗、浙贝母、苦杏仁、麦冬、黄芩、枇杷叶、甘草7种中药配伍精制提炼而成，用于肺热咳嗽，有润肺止咳功效。

桔梗含桔梗皂苷等成分，桔梗皂苷具有镇静、镇痛及解热等中枢抑制作用，应有抗炎及镇咳祛痰等作用。黄芩含黄芩苷和黄芩素，黄芩苷与黄芩素对多种球菌、杆菌、耐药的金黄色葡萄球菌、流感病毒、皮肤真菌有抑制作用。苦杏仁含苦杏仁苷，苦杏仁苷可抑制延髓咳嗽中枢而达到镇咳平喘效应。甘草含甘草次酸，甘草次酸具有明显的中枢性镇咳作用，甘草能促进咽部和支气管粘膜分泌，稀释痰液而使其易于可出，并能增加支气管纤毛蠕动，加强排痰作用。诸药为一剂，具有解热、抗菌、抗病毒、增加免疫等作用。桔贝合剂有效成分能够扩张毛细血管以改善肺血液循环，同时调节机体免疫系统、抑制炎性介质释放，起到抗支原体感染作用，促进肺部感染的炎性病变吸收而达到治疗目的。

综上所述，桔贝合剂联合红霉素能明显缩短支原体肺炎高热时间及咳嗽时间，提高患儿生活质量。

[1]TamuraA,MatsubaraK,TanakaT,etal.Methyi prednisoionepuisetherapyforrefractoryMycoplasma pneumoniaepneumoniainchiidren[J].Infect,2008,57（3）:223-228.

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[5]申昆玲.儿童支原体肺炎诊治专家共识（2015版）[J].中华实用儿科临床杂志，2015,30（17）:1034-1038.

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[8]刘杨张泓叶信予等.2005--2008年上海分离肺炎支原体对抗菌药物的敏感性及对大环内酯类的耐药机制研究[J].中华微生物学和免疫学杂志,2009,29（12）:1110-1113.

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[11]汪受传，虞坚尔.中医儿科学[M].第九版.北京：中国中医药出版社，2012:18.

（2016-03-03收稿）