改良式吸附法无肝素血液透析治疗的研究及护理探讨

董美铅

（福建医科大学附属泉州市第一医院，福建泉州362000）

论著/护理

改良式吸附法无肝素血液透析治疗的研究及护理探讨

董美铅

（福建医科大学附属泉州市第一医院，福建泉州362000）

目的 探讨改良式吸附法无肝素血液透析治疗与护理效果。方法 选择我院2015年1月至2016年3月100例接受血液透析的患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为试验组（n=50）和对照组（n=50），对照组患者实施盐水冲洗方法进行无肝素透析，试验组实施改良式吸附法无肝素血液透析，对两组患者血液透析前后的凝血机制、血生化指标进行比较。结果 两组患者透析前后凝血机制相关指标比较，两组患者各项指标变化不明显（P＜0.05），两组间指标情况比较差异不明显（P＜0.05），两组患者透析前后血生化测定结果比较，两组透析前后各项结果比较差异显著（P＜0.05），两组间比较差异显著（P＜0.05）。结论 将改良式吸附法无肝素血液透析用于血液透析过程中，不会对患者的透析结果以及凝血效果产生影响，可以得知改良式吸附法无肝素血液透析凝血的发生与患者血液流速、血液黏稠度有着直接的联系。

改良式吸附法；无肝素血液透析；护理效果

近年来，人们的生活方式和节奏有了一定的变化，故而也增加了高危疾病的发病率，目前高危出血倾向血液透析患者的人数正在急剧上升，已经严重影响到了人们的生活质量和身体健康［1］。临床血液透析治疗过程中，为了更好的避免血液凝固现象的出现，已广泛的使用肝素等进行抗凝，但因为部分患者无法使用肝素抗凝，故而临床会采用无肝素血液透析治疗。本研究选择我院100例接受血液透析的患者作为研究对象，对试验组患者实施改良式吸附法无肝素血液透析治疗，临床疗效十分显著，具体内容报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年1月至2016年3月100例接受血液透析的患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组50例，试验组男性患者26例，女性患者24例，年龄35-61岁，平均年龄为（46.13± 1.08）岁；对照组男性患者28例，女性患者22例，年龄35-60岁，平均年龄为（45.28±1.62）岁。两组患者均具有肉眼血尿、月经、皮肤黏膜出血、手术后、外伤后3d等高危出血情况，均以排除凝血功能障碍患者，两组一般资料比较差异不明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2 透析方法［2］

对照组患者实施盐水冲洗方法进行无肝素透析，试验组患者实施改良式吸附法无肝素血液透析，两组患者均进行一次透析，每次透析时间为3h，每分钟的泵速需控制在200-250ml，透析液温度需控制在35-37℃。

1.3 护理方法

两组患者均实施以下护理方法：（1）治疗前护理［3］：①心理护理，因为不知道透析的具体过程和作用，所以在透析之前患者会有很多心理顾虑，护理人员应及时详细的为患者讲解透析的流程，可适当选择一些成功例子来增强患者的治疗信心。②仪器准备，提前准备好经过肝素盐水冲灌的透析器和血路管，将透析器中的空气提前排尽，以此保证透析器的抗凝效果，并准备好透析所需的生理盐水。③病情了解，提前与患者进行交流，掌握患者的个人资料，同时了解患者的病情资料，如胸腹水、尿量、出血量等等。（2）透析中护理［4］：①严格遵循无菌操作原则，根据患者的具体情况将血流量调至相应的水平，通常为200-250ml。。②每次透析的时间为3h，但透析期间每间隔1h就需要使用100ml的生理盐水对透析器和血路管进行冲洗，在冲洗过程中需要时刻注意动脉端是否已被关闭，另外要严格观察透析器中是否出现凝血情况，若发生异常情况那么需要及时进行处理。③一定要保证透析的持续性，避免对患者进行输血、白蛋白等，以此减少凝血情况出现。④整个透析过程都需要对患者的透析器、静脉等进行监测，注意空气捕集器中的气泡出现增多现象，那么就意味着肝素量已经出现不足情况，发生此类情况应立即进行处理。⑤透析结束之后，血流速度会出现减慢情况，血液的黏稠度会有所增加，很容易发生凝血情况，故而应该严密监测。（3）透析后护理［5］：①透析结束之后，需在患者的穿刺部位进行局部压迫止血，注意力度不能过大，动静脉压迫时间应在10-15min之间，压迫部位要距离穿刺针方向约1.0cm。②透析结束之后需要注意避免内瘘阻塞等并发症的发生，患者的患侧肢体一定不能受到任何压力，引导患者每4h进行1次检查。③对患者超滤后的体重以及血压，及时对患者进行健康指导，提高患者自我约束的能力，要求患者改变自己的生活方式，保持规律的生活习惯，避免剧烈运动。

1.4 评价指标

观察并评价两组患者透析前后的凝血机制相关指标，包括：PT、APTT、TT、BPC、FB；比较两组患者透析前后血生化测定结果，包括：BUN、K+、Cr、HCO3-。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 试验组与对照组透析前后凝血机制相关指标比较

两组患者透析前后凝血机制相关指标比较，两组患者各项指标变化不明显（P＜0.05），两组间指标情况比较差异不明显（P＜0.05），详见表1。

2.2 试验组与对照组透析前后血生化测定结果比较

两组患者透析前后血生化测定结果比较，两组透析前后各项结果比较差异显著（P＜0.05），两组间比较差异显著（P＜0.05），详见表2。

表1 试验组与对照组透析前后凝血机制相关指标比较（±s）

表1 试验组与对照组透析前后凝血机制相关指标比较（±s）

组别试验组（n=50）对照组（n=50）时间透析前透析后透析前透析后PT（s）15.23±2.31 16.32±1.89 17.25±1.86 16.35±1.87 APTT（s）30.12±2.56 28.20±2.61 30.23±2.61 30.20±2.01 TT（s）9.20±1.65 10.25±1.36 11.26±1.35 10.96±1.30 BPC（10-12/L）178.32±21.63 176.25±22.30 176.56±23.01 163.31±21.45 FB（g/L）2.51±2.31 3.05±1.30 2.84±1.96 2.64±1.36

表2 试验组与对照组透析前后血生化测定结果比较（±s）

表2 试验组与对照组透析前后血生化测定结果比较（±s）

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3 讨论

本研究结果显示，在改良式吸附法无肝素血液透析治疗过程中，间断的予以生理盐水进行冲洗比不予以生理盐水冲洗有着更高的透析效果，能够有效防止凝血情况的发生。在改良式吸附法无肝素血液透析过程中，能对大部分患者实施1h盐水冲洗，这样做的目的是观察透析器的凝血情况，若发现异常情况，那么可以及时中断治疗或是为患者更换新的透析器，以此来降低凝血情况的发生率，保证患者不会过多的失血［6］。但从临床上来看，在改良式吸附法无肝素血液透析中使用生理盐水进行冲洗还存在着一定的争议，主要是因为生理盐水虽然能够促进凝血情况，但也有可能发生微气泡，故而在实际透析过程中应根据透析时间来间隔冲洗，这样才能有效防止凝血情况的出现。

本研究选择我院100例接受血液透析的患者作为研究对象，对试验组患者实施改良式吸附法无肝素血透析，并在透析过程中间断性的予以生理盐水进行冲洗，治疗效果十分显著，能够有效防止凝血情况发生，值得进一步推广。

［1］ 李劼.改良式吸附法无肝素血液透析治疗的研究及护理体会［J］.国际护理学杂志，2015，（6）：861-863.

［2］ 谢京辰.改良无肝素吸附法在高危出血倾向患者血液透析中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2014，（6）：21-23.

［3］ 徐武敏，张静，徐武秀等.三通连接管在无肝素血液透析回血中的应用效果观察［J］.护士进修杂志，2015，30（1）：80-82.

［4］ 王凤君，张桂月，吕莹等.无肝素血液透析在肾炎合并高度出血危险透析患者中的应用研究 ［J］.中国医药导刊，2015，（2）：146-147，150.

［5］ 王振江，郭正夫.肾衰竭合并脑出血应用无肝素血液透析治疗的可行性研究［J］.黑龙江科学，2016，（3）：16-17.

［6］ 李莉，陆林，樊蓉等.局部枸橼酸抗凝在无肝素血液透析治疗中的应用及护理［J］.东南国防医药，2015，（6）：666-668.