气压治疗配合护理干预对老年髋部骨折患者下肢深静脉血栓形成的应用效果

2016-11-21余利荣

心血管病防治知识 2016年9期

关键词：周径髋部气压

余利荣

（三明市第二医院/福建中医药大学第5临床医学院，福建三明366000）

论著/护理

气压治疗配合护理干预对老年髋部骨折患者下肢深静脉血栓形成的应用效果

余利荣

（三明市第二医院/福建中医药大学第5临床医学院，福建三明366000）

目的探讨气压治疗配合护理干预在预防老年髋部骨折患者下肢深静脉血栓形成中的应用效果。方法将在我科接受手术治疗的86例老年髋部骨折患者随机分为试验组和常规组，术后均对两组患者实施护理干预，仅对试验组患者实施气压治疗，对比两组患者术前、术后1周的小腿周径、大腿周径和下肢深静脉血栓发生率。结果术前两组患者的小腿周径、大腿周径比较均不存在明显差异，（P＞0.05），术后1周试验组患者的大腿周径、小腿周径均小于常规组患者，（P＜0.05），下肢深静脉血栓发生率为0%，高于常规组患者的9.3%，（P＜0.05），出院后随访两组患者6个月，试验组患者的ADL（日常生活能力）评分高于常规组（P＜0.05）。结论对老年髋部骨折患者实施气压治疗配合护理干预，可有效预防患者下肢深静脉血栓的形成。

老年；髋部骨折患者；气压治疗；护理干预；下肢深静脉血栓

下肢深静脉血栓为骨科手术患者术后常见并发症之一，发病实质为静脉血液在下肢深静脉血管内发生凝结，是诱发继发性静脉曲张、下肢水肿、皮炎等疾病的主要危险因素，不仅会增加患者的机体痛苦，也会引发较为严重的后果，给患者家庭造成不同程度的经济负担。早期我国临床使用抗凝药物预防下肢深静脉血栓的形成，但由于该类药下肢深静脉血栓为骨科手术患者术后常见并发症之一，发病实质为静脉血液在下肢深静脉血管内发生凝结，是诱发继发性静脉曲张、下肢水肿、皮炎等疾病的主要危险因素［1］。老年髋部骨折患者由于年龄大，机体活动量不足，加之术后长期卧床接受治疗，故发生下肢深静脉血栓的风险性较其他年龄段的患者高［2］。早期，我国临床多应用抗凝药物预防高龄骨折患者下肢深静脉血栓的形成，但较长一段时间的临床应用发现，该种预防方法存在明显的应用局限性，一部分高龄患者不愿使用［3］。近年来，有临床研究发现气压治疗配合优质的临床护理预防老年髋部骨折患者下肢深静脉血栓的形成也可获得良好效果。为此，我科对气压治疗配合护理干预在预防老年髋部骨折患者下肢深静脉血栓形成中的应用价值进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年6月至12月期间在我科接受手术治疗的86例老年髋部骨折患者纳入我院本次研究，86例患者的骨折部位均为髋部。采用随机数字表法将86例患者随机分为试验组和常规组，每组43例。试验组中，男性患者13例，女性患者30例，平均年龄为（72.3±1.9）岁。常规组中，男性患者12例，女性患者31例，平均年龄为（72.2±2.1）岁。经统计学处理发现，两组患者在年龄、性别比例、病情程度、出凝血时间等一般资料均无统计学意义（P＞0.05）。在开展本次临床研究前，我院已向患者及其家属讲解研究目的和方法，研究患者家属均同意患者参与本次临床研究。

1.2 研究方法

术后均给予两组患者使用抗凝药物，仅对试验组患者实施气压治疗，术后第二天使用12腔间歇性气压治疗仪对试验组患者实施治疗，气压治疗模式为间歇性向心加压，将充气压力调整为 9.5～10.5kpa，每腔加压时间设置为 10s，每次治疗30min，每日早晚各治疗1次，总治疗周期为12d。

术后均对两组患者实施术后护理干预，具体护理内容包括：①术后病情监测：术后加强对患者各项生命体征和下肢皮肤状况的监测，尤其是下肢皮肤的颜色和温度，定期询问患者下肢的主观感受，若患者主诉有疼痛感，立即测量患者下肢周径，若有明显增大，立即通知医生给予对症处理。②心理护理：术后患者会出现明显的疼痛感，且需要长期卧床接受治疗，较易超声焦虑、烦躁等不良情绪。护理人员应善于观察患者的心理状态，及时给予出现不良心理情绪的患者心理指导，促使患者能够积极乐观的接受治疗。③饮食干预：术后加强对患者饮食的干预，禁止患者食用辛辣、刺激性食物。④功能锻炼指导：术后告知患者尽早接受功能锻炼的必要性，术后第二天指导患者家属为患者按摩双下肢，鼓励患者活动患者足趾和踝关节，术后第三天指导患者在病床上进行适当机体功能训练，术后根据病情指导患者使用助行器或拐杖下床活动。⑤出院指导：在患者办理出院手续前对患者进行出院指导，告知患者出院后每次具体复查时间以及坚持患肢功能锻炼的必要性。告知患者日常生活中需要注意的一些具体事项，如科学饮食、保持心情愉悦等。

1.3 观察指标

观察两组患者术前、术后1周的大腿周径、小腿周径以及术后下肢深静脉血栓形成情况，并通过术后随访评价两组患者的日常生活能力。

术后下肢深静脉血栓形成判定标准：患者下肢出现明显的疼痛感，周径下肢水肿加重，下肢皮肤颜色发绀或变暗红，温度升高，可见浅表静脉曲张或沿血管纵向可触及条索状硬条。

日常生活能力评价标准：该指标的评价工具为Barthel指数评定量表中的ADL项目，ADL项目共包括10个条目，分别为进食、轮椅与床位间的移动、个人卫生（洗脸、刷牙等）、上厕所、洗澡、平地行走、上下楼梯、穿脱衣服、大便控制、小便控制，评分范围为0～100分，评分100分表示患者的日常生活能够完全独立，91～99分表示患者日常生活需要轻度依赖别人，评分61～90分表示患者日常生活需要别人照顾，21～60分表示患者日常生活严重依赖他人，评分小于21分表示患者日常生活不能自理。

1.4 数据统计学处理

研究过程中得到的符合正态分布的研究数据汇总后，交由专业的数据分析处理人员对研究数据进行统计学处理，使用的统计学软件包版本为SPSS24.0，大腿周径、小腿周径、年龄等量性指标均采用平均数±标准差（±s）表示，组间样本差异采用独立样本（t）检验，下肢深静脉血栓发生率、性别比例等计数指标均采用百分率（%）表示，组间样本差异采用卡方（χ2）检验，P＜0.05表示两者比较存在显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者术前、术后1周的大腿周径、小腿周径比较

术前测量两组患者的大腿周径、小腿周径发现，组间存在的差异无统计学意义（P＞0.05），术后测量两组患者的大腿（P＜0.05），具体测量结果及统计学处理结果见表1所示。

2.2 两组患者的下肢深静脉血栓发生率比较

按照上述判定标准进行判定，试验组患者的下肢深静脉血栓发生率为0，常规组患者的下肢深静脉血栓发生率为9.3%，两组患者下肢深静脉血栓发生率比较存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05），具体研究数据见表2。

2.3 两组患者出院时、出院后随访6个月的日常生活能力比较

出院时对两组患者的日常生活能力进行评价，结果显示两组之间存在的差异不具有统计学意义（P＜0.05），出院后随访两组患者6个月，对比两组患者的ADL评分发现，试验组患者的ADL评分明显高于常规组患者（P＜0.05），具体研究数据见表3所示。

3 讨论

临床数据调查结果显示骨折患者的下肢深静脉血栓发生率明显高于其他疾病患者，其中骨科老年患者所占比例明显大于中年患者和青少年患者所占比例，由此可知骨科老年患者为下肢深静脉血栓的高发群体［4］。长期临床观察发现下肢深静脉血栓的形成，物具有引发出血的风险，因此在使用时必须严密监测患者的凝血状况。气压治疗的作用机制是促使气压治疗仪产生的脉动气流进入紧缚在患者肢体治疗部位的气囊上，气囊通过压力的改变对患者下肢进行挤压、按摩，刺激患者下肢深部肌肉，促进血液及淋巴液回流。多数患者在使用后反映气压治疗能够有效缓解下肢肿胀［5-6］。近年来，伴随着医学技术的不断进步，气压治疗被我国临床用于下肢深静脉血栓的预防。多项临床研究证实，有效的护理对改善患者预后具有重要意义，为进一步改善下肢深静脉血栓的预防效果，我科同时对患者实施护理干预。护理干预是在科学护理理论的指导下，根据患者对临床护理需要所制定的护理措施，大量临床研究已经证实该种护理模式能够有效提高临床护理的针对性和有效性［7］。

表1 两组患者术前、术后1周的大腿周径、小腿周径比较（±s）

分组试验组（n=43）常规组（n=43）t值P值大腿周径（cm）小腿周径（cm）术前54.2±1.4 54.1±1.6 0.216 0.835术后1周55.3±0.8 57.4±0.9 7.799 0.000术前41.9±1.5 42.5±1.7 1.184 0.244术后1周42.8±0.9 45.7±1.1 9.125 0.000