中心静脉穿刺置管180例临床分析

郭雪叶

（红河州金平县人民医院，云南金平661500）

论著/心脏及血管病

中心静脉穿刺置管180例临床分析

郭雪叶

（红河州金平县人民医院，云南金平661500）

目的 分析研究中心静脉穿刺置管术对患者产生的临床疗效。方法 抽取2013年6月～2015年12月我院收治的180例接受中心静脉穿刺置管术的患者作为研究对象，采取回顾性分析方法对这些患者的临床治疗资料进行分析。结果 经过治疗后，180例患者一针穿刺成功率为93.9%，再穿刺成功率为5.5%，总穿刺成功率达到99.4%；总共有5例患者产生并发症，其中没有严重并发症，并发症出现率为2.8%。结论 临床治疗中，中心静脉穿刺置管得到了广泛应用，整个穿刺过程中往往会碰到很多问题，相关手术人员应该熟悉静脉解剖，并且技术娴熟，进行认真观察以及仔细分析，这样才可以保证穿刺成功。

中心静脉穿刺；应用；临床；疗效

现阶段，临床上经常使用的关键医疗技术就包括中心静脉穿刺置管技术，其临床应用历史非常久，已经形成了一套比较规法的程序［1］。对于心肺复苏、手术麻醉、骨髓移植、化疗、心血管患者介入治疗以及血液透析等方面来说，中心静脉置管以及中心静脉通路的有效应用已经是整个医疗实践过程中的基本元素。多项研究表明，合理有效的中心静脉穿刺置管术对促进患者的康复具有非常重要的意义。本文以我院收治的180例接受中心静脉穿刺置管术的患者作为研究对象，分析研究中心静脉穿刺置管术对患者产生的临床疗效，现将研究结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2013年6月～2015年12月我院收治的180例接受中心静脉穿刺置管术的患者作为研究对象，男102例，女78例，患者年龄20～70岁，平均（41.4±3.6）岁，患者ASA分级处于I～IV级范围内，不仅要进行重大手术治疗，同时患者的病种也涉及医院临床各科，其中有50例外周静脉穿刺困难患者，20例需要静脉高营养患者以及110例严重创伤性休克和失血性休克的患者。

1.2 方 法

按照穿刺机械、个人习惯以及熟练程度来确定穿刺途径。本组研究中，采取的穿刺途径为：颈外静脉途径、颈内静脉途径、锁骨下静脉途径、股静脉途径。整个穿刺操作采用的是常规中心静脉具体置管技术。对于颈内静脉，一般采用中路法：就是将胸锁乳突肌上的三角顶点当做进针点，这一进针点和患者锁骨上缘之间的距离为3厘米～5里面，保证针干和患者皮肤呈30°，并且和中线平行直指患者同侧脚跟。②对于锁骨下静脉，一般采取锁骨下路法：在患者第一肋骨外缘锁骨下缘的凹陷处即锁骨中内1/3交界下方1cm处为穿刺点，穿刺针与与皮肤呈30～45度角，同时针尖应该指向患者胸骨柄切迹上方，即胸锁关节的后上方。③对于股静脉，应该采用左手食指以及中指触摸患者股动脉。在股动脉内侧0.5厘米处进针，并且针尖指向患者头侧，确保针干以及皮肤之间呈30°。④对于颈外静脉，应该用手对患者颈外静脉近心端进行压迫，手术人员右手持针，保证针尖以及血管走向相互平行，并且针干和患者皮肤之间呈15°～30°。

1.3 观察指标

分析观察患者穿刺成功率以及并发症发生情况［2］。

1.4 统计学处理

本组研究的所有数据均录入EXCEL，采用SPSS19.0软件处理，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者穿刺成功率

按照患者具体情况，通常右侧锁骨下静脉为第一选择，如果穿刺失败，就换成颈内静脉或者股静脉。经过治疗后，180例患者一针穿刺成功率为93.9%，再穿刺成功率为5.5%。患者总穿刺成功率达到99.4%，详细情况见下表1。

表1 患者穿刺成功情况

2.2 患者并发症发生情况

180例患者中有2例（1.1%）患者动脉被误伤，其中包括1例颈内静脉误伤患者以及1例股静脉误伤患者；2例患者出现气胸，处于锁骨下静脉相应穿刺损伤位置，通过拍胸片检查结果证实为气胸，实施闭式引流操作后痊愈出院；有1例患者出现心率失常并发症，是静脉穿刺导管置入的过程中产生的，将其迅速退出到患者上腔静脉后重新恢复正常；总共有5例（2.8%）患者产生并发症。没有导管折断残留、大出血以及空气栓塞等情况非常严重的并发症产生。

3 讨 论

3.1 中心静脉穿刺置管需要注意的问题

临床治疗中，患者的体位、神智以及生命体征等一般会对手术的顺利进行造成一定的影响，有时因为穿刺带来的疼痛感对患者产生刺作用，从而使得身体活动，最终穿刺不能继续正常进行，情况严重的时候甚至会威胁到患者的生命，所以应该结合患者临床情况适当对其应用相应镇静药物。病人心率快血压低，并且脉搏细弱，缺乏有效血容量，如果是肥胖患者，因为缺乏有效血容量，其颈内静脉压力就会比较低，血管没有达到充盈状态，就会使得穿刺困难程度增加，应该结合患者情况确定先稳定其各项生命体征还是先构建中心静脉。穿刺置管操作中，需要注意的内容有：

（1）对锁骨下静脉进行穿刺置管：相关手术人员应该在穿刺侧床边完成相关操作，去枕使其平卧，将其上肢平放在身体两侧，并且头转向对侧，但头部略偏向术者，借以减少锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中心方向送入，而不至误入颈内静脉。同时垫高患者肩背部，让患者穿刺侧肩关节可以尽量处于下垂状态，使锁骨下静脉与肺尖分开。

（2）对颈内静脉进行穿刺置管：相关手术人员应该在患者头顶床头完成相关操作，去枕使其平卧，将其上肢置于体侧，并且头转向对侧。

（3）具体穿刺技巧：手术人员右侧拇指以及食指握穿刺针，在锁骨中内1/3交界下方1cm处进针，穿刺针与皮肤呈30～45度角，同时针尖应该指向患者胸骨柄切迹上方，进针深度不超过3厘米～5厘米这一范围，并且个体差异显著。

（4）进行颈内静脉穿刺：保证穿刺针尖指向患者同侧乳头，将颈部以及针之间的夹角控制在30°～40°范围内，并且进针深度为2厘米～3厘米，患者个体差异显著。手术人员边进针边回抽，产生落空感，同时有暗红色静脉回血出现，就表明患者穿刺成功［3］。注意进针后不要随意改变原本穿刺方向以及穿刺深度，能够采取肝素盐水进行反复冲洗，保证通畅后，采用右手将穿刺针有效固定好，同时左手置入导丝。实际穿刺过程中，一般有血液从穿刺针端涌出，这时候应该及时用左手将这些回血堵住；等到置入导管后，应该采取肝素盐水冲洗相应管路，同时堵住导管末端，避免空气进入。

3.2 并发症的有效处理

麻醉科以及其他临床科室开始广泛应用中心静脉穿刺置管术，特别对于危重医学来说，其应用更加广泛。对中心静脉压进行监测以及长时间补液的关键手段就包括中心静脉穿刺置管术，其中经皮穿刺插入相应中心静脉导管属于盲探性操作，非常容易造成创伤性损害。如果操作失误或者是管理不当，将引发很多严重并发症，情况严重的时候甚至会导致患者死亡。

（1）气胸：一般发生在锁骨下静脉穿刺途径中。大部分都是由于操作技术不熟练以及没有准确进行解剖定位引发的［4］。本组研究中，有2例患者出现这种并发症，并且经拍胸片得到证实，采取闭式引流方式后患者痊愈。具体预防方法为：实际穿刺前，一定要用小针头进行试定位，增加成功率，手术人员需要掌握不同穿刺途径，避免反复试穿相同途径的现象发生，从而降低并发症发生率。

（2）血肿：因为穿刺的静脉都和动脉伴行，所以操作中很容易误伤动脉，特别对于接受血液透析、抗凝治疗以及凝血机制障碍患者。建议进行穿刺操作的时候，尽量不要出现相同途径反复穿刺的问题［5］。如果误入动脉，就必须及时按压，按压时间不能少于5分钟，这样能够降低血肿出现率。本组研究中有2例患者动脉被误伤，采取压迫处理措施后没有出现大血肿，术后进行局部热敷，症状逐渐消退。

（3）心律失常：一般出现于穿刺导管置入过程中。如果穿刺导管靠近患者窦房结，就非常有可能出现心律紊乱症状。如果出现心律紊乱，就应该及时退出到患者上腔静脉。

（4）感染：结束穿刺后，需要每天对患者局部换药一次。若进行多次穿刺，患者局部组织就会损伤，产生血肿，提高感染概率。具体预防措施有：①全部操作都应该尽量在手术室里面完成，严格进行无菌操作；②不可以长时间放置导管，最长是两周；③每天对患者穿刺点进行消毒，并且更换敷料；④通过导管给药采的过程中，确保相对无菌，并且拔管后需要对局部加压十几秒，然后换上敷料。

［1］ 解克强，张西增.多普勒超声听诊器在中心静脉穿刺置管中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2010，26（5）：406-408.

［2］ 王洪，涂生芬，石远等.728例儿童颈内中心静脉穿刺置管机械性并发症的临床分析［J］.重庆医学，2012，41（5）：437-438，441.

［3］ 袁川.彩色多普勒超声在中心静脉穿刺置管术中的应用［J］.实用临床医药杂志，2015，19（3）：155-156.

［4］ 李永春.中心静脉穿刺置管在重危病人中的应用与护理［J］.中外医疗，2013，32（9）：157，159.

［5］ 张龙久，高科，李军等.中心静脉穿刺置管术在危重症患者中的应用分析［J］.医学信息，2013，26（1）：175-176.

Clinical effect of central venous catheterization：an analysis of 180 patients

GUO Xue-ye
（Jinping People's Hospital of Honghe Prefecture，Jinping 661500，China）

Objective To investigate the clinical effect of central venous catheterization in patients. Methods A total of 180 patients who were admitted to our hospital from June 2013 to December 2015 and underwent central venous catheterization were enrolled as study subjects，and their clinical treatment data were analyzed retrospectively.Results After treatment，the one-time success rate of puncture was 93.9%，and the success rate of re-puncture was 5.5%，resulting in an overall success rate of puncture of 99.4%.Five patients experienced complications，and there were no serious complications.The incidence rate of complications was 2.8%. Conclusion Central venous catheterization is widely used in clinical treatment，and various problems may occur during the whole process of puncture.The persons involved should be familiar with venous anatomy，have technical skills，and perform careful observation and analysis.This will ensure the success of puncture.

Central venous catheterization；Application；Clinical；Clinical effect

郭雪叶，1978年生，女，本科学历，主治医师，主要从事临床麻醉工作。