高龄急性心肌梗死患者经桡动脉途径直接PCI治疗的临床效果观察

杜成林侯 铮

1武警重庆总队医院心血管内科，重庆 4000612第三军医大学附属大坪医院心血管内科，重庆 400042

高龄急性心肌梗死患者经桡动脉途径直接PCI治疗的临床效果观察

杜成林1*侯 铮2

1武警重庆总队医院心血管内科，重庆 4000612第三军医大学附属大坪医院心血管内科，重庆 400042

目的 针对高龄急性心肌梗死患者，讨论临床实施经桡动脉途径直接经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）的效果，为日后的临床治疗提供参考与指导。方法 选择武警重庆总队医院于2014年1月至2016年1月收治的62例高龄急性心肌梗死患者为研究对象，随机分为2组：观察组与对照组。观察组实施经桡动脉途径直接PCI治疗，对照组实施常规手术治疗，对比2组患者的临床疗效。结果 经过临床对比，观察组患者治疗总有效率为96.8%，对照组患者治疗总有效率为67.7%，2组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对高龄急性心肌梗死患者，应用经桡动脉途径直接PCI治疗，可有效控制患者病情，提高患者的生存质量，减少并发症的概率，值得推广。

心肌梗死；高龄；急性；PCI治疗；动脉

心肌梗死是比较常见的疾病，但对于高龄急性心肌梗死患者而言，其受到的外界影响因素较多，再加上自身的生理机能非常脆弱，必须实施有效的手术治疗。然而高龄患者能够接受的手术创伤范围有限，同时在急性心肌梗死发病时，患者会在很短时间内进入到危急重症的状态，此时不可轻易进行手术治疗，必需充分考虑到手术可能出现的并发症以及手术的成功概率。高龄急性心肌梗死患者的死亡率较高，在手术过程中出现死亡的情况不在少数，因此采用的手术治疗方法，需要在安全性方面有所保障。本文针对高龄急性心肌梗死患者，讨论经桡动脉途径直接PCI治疗的效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择武警重庆总队医院于2014年1月至2016年1月收治的62例高龄急性心肌梗死患者为研究对象，选择抽签的方法，将62例患者随机分为2组：观察组与对照组。观察组：31例，其中男14例，女17例；年龄65～87岁，平均（75.3±1.2）岁；STEM患者11例，前壁心肌梗死患者6例，广泛前壁心肌梗死患者3例，下壁心肌梗死患者11例。对照组：31例，其中男15例，女16例；年龄62～89岁，平均（75.4±1.8）岁；ST段抬高心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者12例，前壁心肌梗死患者5例，广泛前壁心肌梗死患者6例，下壁心肌梗死患者8例。所有患者均经临床确诊为高龄急性心肌梗死，无误诊、漏诊。本研究经过医学伦理委员会同意，且患者均签署知情同意书。2组患者在年龄、性别等方面比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

观察组患者实施经桡动脉途径直接PCI治疗，对照组患者实施常规手术治疗，对比2组患者的临床疗效。

1.2.1观察组

本组患者实施经桡动脉途径直接PCI治疗，具体方法如下：首先，患者嚼服阿司匹林，口服波立维，两种药物的服用剂量均为300 mg。根据患者个体情况，开展相关备皮工作，保持消毒铺巾处理的有效性。其次，经桡动脉途径PCI，将患者的右手手臂合理放置于臂托上，将患者腕部位置垫起。之后进行临床麻醉：选择浓度为1%的利多卡因进行麻醉处理，应用剂量为1 ml，选择局麻的模式来完成。于右桡动脉搏动最强处穿刺，采用Seldinger法置入11 cm 6 F桡动脉鞘管［1，2］，肝素100 u/kg抗凝，硝酸甘油200 μg经鞘管推入，选5 F TIG共用型造影管行冠状动脉造影，然后根据病变血管位置和走行选择合适的导引导管行PCI［3，4］。最后，按照常规方法，选择患者的右股动脉进行穿刺处理，于穿刺成功以后置入6 F鞘管。在本次研究中，应用6 F造影管针对患者的冠状动脉进行造影处理［5，6］。

1.2.2对照组

首先患者嚼服阿司匹林，口服波立维，2种药物服用剂量均为300 mg。然后针对患者进行良好的备皮工作，实施有效的消毒铺巾处理，之后对患者实施常规手术治疗，术后对患者密切观察［7，8］。

1.3疗效判定标准

显效：患者经过临床治疗后，急性心肌梗死得到了非常好的治疗，手术非常成功，患者在术后未表现出任何的不适症状，在恢复期内，各项指标均达到正常标准。高龄急性心肌梗死患者的生活恢复到从前水平，未出现任何严重的情况。

有效：患者经过临床治疗后，急性心肌梗死有了很大的缓解，手术对患者造成了很大的创伤，患者恢复速度较慢，但在恢复过程中未出现疾病复发现象，身体虚弱，需加强休养。

无效：患者经过临床手术治疗后，高龄急性心肌梗死的情况未达到预期目标，心肌梗死出现了复发的情况，患者生命受到威胁。待患者情况稳定后，还需要接受2次手术治疗。

1.4统计学处理

应用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行处理分析，计量资料采用（±s）表示，2组间均数比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2组患者临床疗效的比较，见表1。经过临床对比，观察组患者治疗总有效率为96.8%，对照组患者治疗总有效率为67.7%，2组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

急性心肌梗死是临床上特别严重的疾病，对患者的身体影响非常严重。现阶段很多高龄急性心肌梗死患者都出现了死亡的情况，给家庭带来了严重的伤害。从临床上来分析，针对高龄急性心肌梗死患者进行治疗，必须考虑到患者的身体承受能力，并非所有的手术方法都可以应用。高龄患者的危险之处表现在以下3个方面：⑴ 高龄患者在出现急性心肌梗死疾病后，恶化速度要比一般人更快，并且出现并发症的概率更高，有些患者很容易当场死亡；⑵ 对高龄急性心肌梗死患者实施手术时，必须要对患者的很多重要动脉进行保护，如果在手术过程中发生了大出血的情况，会对患者产生难以解决的危害；⑶ 高龄患者在术后康复中，有些因为手术创伤过于严重，留下了很不利的后遗症，对生活质量造成影响。

经桡动脉途径直接PCI治疗的优势表现在以下3个方面：⑴ 此手术治疗方案会根据患者个体情况的不同，做出相应的调整和改变，以保守为主，力求在减少患者病痛的同时，提高急性心肌梗死的治疗效果，帮助患者达到最佳康复效果。⑵ 在操作过程中，充分考虑到了患者的术后康复情况，因此在手术方案的制定上，会尽量的避免一切危险操作的行为。如果因为患者病情严重，必须执行一些重要的操作，则应进行讨论和分析后再进行操作。⑶ 治疗过程中，会时刻观察患者的临床表现，必要时可开展紧急治疗和处理，稳定患者的生命体征，减少进一步的侵入性操作。

由此可见，针对高龄急性心肌梗死患者，应用经桡动脉途径直接PCI治疗，可以对患者的各项危险因素进行规避处理，尤其是充分照顾到了患者的高龄影响。多数患者在治疗后，基本上可以得到良好的治疗效果，不仅身体恢复，同时未出现复发的情况，寿命得到了有效的延长，生活质量也得到巩固。因此，在临床治疗中，经桡动脉途径直接PCI治疗是一种可行性较高的方案。

综上所述，针对高龄急性心肌梗死患者，应用经桡动脉途径直接PCI治疗，可有效控制患者病情，提高患者的生存质量，减少并发症的概率，值得推广。

表1　2组患者临床疗效对比〔n（%）〕

［1］胡奉环，杨跃进，乔树宾，等. 桡动脉与股动脉途径使用血栓抽吸导管对急性心肌梗死临床效果的对比研究［J］. 中国循环杂志，2013，28（7）：498-501.

［2］李顺辉，熊强珍. 高龄冠心病患者经桡动脉途径介入治疗的临床特点［J］. 中国老年学杂志，2013，33（22）：5561-5563.

［3］张先林，王岳松，章萍，等. 急性心肌梗死患者经桡动脉行急诊介入治疗的临床分析［J］. 中华全科医学，2013，11（12）：1875-1876.

［4］容志毅，庞紫君. 高龄急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入治疗临床体会［J］. 中外医学研究，2014，（24）：1-3.

［5］符汉平. 桡动脉与股动脉途径使用血栓抽吸导管对急性心肌梗死临床效果比较［J］. 心血管病防治知识（下半月），2014，（10）：57-59.

［6］刘惠亮. 急性心肌梗死经桡动脉直接介入治疗改善预后的探讨［J］. 武警医学，2012，23（4）：277-280.

［7］裘毅钢，李田昌，陈宇，等. 高龄冠心病患者经桡动脉途径介入治疗临床特点分析［J］. 中国循证心血管医学杂志，2013，5（3）：252-254.

［8］王国忠，郭金成，王宇平，等. 高龄急性心肌梗死患者急诊经桡动脉介入治疗的疗效观察［J］. 中国循证心血管医学杂志，2016，8（1）：107-110.

Clinical observation of direct PCI treatment of elderly patients with acute myocardial infarction by radial artery approach

DU Cheng-lin1*HOU Zheng2

1Deparment of Vasculocardiology， Chongqing Armed Police Corps Hospital， Chongqing 400061， China2Deparment of Vasculocardiology， Daping Hospital Affiliated to Third Military Medical University， Chongqing 400042， China

Objectives To discuss the clinical effect of direct percutaneous coronary intervention （PCI） treatment on the patients with acute myocardial infarction， and to provide reference and guidance for the clinical treatment. Methods 62 cases of elderly patients with acute myocardial infarction admitted to Chongqing Armed Police Corps Hospital from January 2014 to January 2016 were randomly divided into two groups: the observation group and the control group. The observation group was treated with direct PCI via radial artery approach， and the control group was treated with routine operation， and the clinical effect of the two groups were compared. Results After clinical observation， the total effectiverate of the observation group was 96.8%， the control group was 67.7%， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusions In the elderly patients with acute myocardial infarction， the application of direct PCI treatment via radial artery can effectively control the patient's condition， improve the quality of patient's life， reduce the probability of complications， it is worth promoting.

myocardial infarction； aged； acute； PCI treatment； artery

R542.2

A

10.19418/j.cnki.issn2096-0646.2016.05.13

杜成林，E-mail：1113452580@qq.com