探索手术后使用医用几丁糖预防术后肠粘连的效果

屈振武，李瑞中

1.内蒙古赤峰市医院普外科，内蒙古赤峰024000；2.江苏省盐城市第一人民医院普外科，江苏盐城224001

探索手术后使用医用几丁糖预防术后肠粘连的效果

屈振武1，李瑞中2

1.内蒙古赤峰市医院普外科，内蒙古赤峰024000；2.江苏省盐城市第一人民医院普外科，江苏盐城224001

目的分析在手术后使用医用几丁糖对术后肠粘连的预防效果。方法方便选取2011年4月—2015年12月收治的500例接受腹部手术的患者为研究对象，在征得患者本人同意的情况下，随机将500名患者分为观察组（n=250）和对照组（n=250）；对照组患者在手术完成后直接关腹；观察组患者则在关腹操作前使用医用几丁糖，比较两组患者的肛门排气时间（h）、肠鸣音恢复时间（h）、住院时间（d）以及肠粘连发生率和程度。结果统计结果显示，观察组患者在术后肛门排气时间为（37.2±6.9）d、肠鸣音恢复时间为（38.1±4.2）h、住院时间为（10.2±2.0）d，肠粘连发生率为10.00%，四项指标比较均明显低于对照组（P＜0.05）；两组患者均未发生任何严重的不良反应。结论对接受腹部手术患者使用医用几丁糖能够有效降低肠粘连的发生率和程度，对于促进患者的康复具有较好的效果，值得借鉴。

腹部手术；医用几丁糖；肠粘连

从临床实践来看，术后肠粘连是接受腹部手术患者发生率比较高的一种并发症，特别是那些手术创面过大的患者，发生率更高［1］，如何通过有效的方法预防或减少患者术后肠粘连的发生也成为了当前临床研究中比较关注的热点话题之一；通过对现有文献资料的总结，发现医用几丁糖在预防腹部手术后肠粘连的发生具有一定的临床效果［2］，此次研究方便选取该院于2011年4月—2015年12月收治的500例患者作为研究对象，通过比较的方式，分析其作用于腹部手术患者中对于肠粘连预防的有效性，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院收治的500例接受腹部手术的患者为研究对象，在征得患者本人同意的情况下，随机将500例患者分为观察组（n=250）包括男性患者144例，女性患者106例，平均年龄（50.1±1.9）岁；手术类型包括:阑尾切除术89例，胃大部分切除术72例、结直肠癌根治术40例、肠梗阻松解术31例、胆囊切除术18例；对照组（n=250）包括男性患者151例，女性患者99例，平均年龄（49.6±2.2）岁；手术类型包括阑尾切除术92例、胃大部分切除术74例、结直肠癌根治术37例、肠梗阻松解术33例、胆囊切除14例；一般资料比较两组差异无统计学意义（P＞0.05），符合分组研究的要求。

1.2方法

两组患者均在全麻或连续硬膜外麻醉下进行手术操作，相关手术内容完成后在关腹前给予其止血及渗出液清理处理，然后对腹腔进行彻底的冲洗，对照组患者在完成上述操作后即行关腹处理；观察组患者则在其手术操作部位根据情况涂抹25～50 mL医用几丁糖（国药准字2006第3640002号），然后行关腹处理。

1.3观察指标

比较两组患者的术后肛门排气时间（h）、肠鸣音恢复时间（h）、住院时间（d）；另比较两组患者术后肠粘连的发生率及程度，根据临床肠粘连的评估标准［3］，研究将患者肠粘连的程度分为如下几个维度:①0级，未发生粘连；②I级，网膜与切口之间存在部分细小的粘连，程度较轻未对患者的康复和正常生活造成实质性影响；③II级，粘连面比较大，进行分离操作时会发生渗血的情况；④III级，粘连致密，出血量多且分离操作的难度比较大；⑤IV级，患者出现明显的肠梗阻；另比较两组患者的不良反应发生率。

1.4统计方法

此研究应用SPSS 19.0统计学软件对整体数据进行统计和处理。计量资料以（±s）表示，采取t检验，计数资料以百分比形式表示，采用χ2检验，采取Q检验方法对观察组和对照组的数据进行对比分析，以P＜0.05表示两组之间的差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者术后相关指标比较

经过资料整理，观察组患者在术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间3项关键指标上比较，观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），详细数据及统计学资料参见表1。

表1　两组患者术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间及住院时间对比（±s）

表1　两组患者术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间及住院时间对比（±s）

组别肛门排气时间（d）肠鸣音恢复时间（h）住院时间（d）观察组（n=250）对照组（n=250）tP 37.2±6.9 61.3±10.2 30.9432 0.0000 38.1±4.2 57.2±6.0 41.2343 0.0000 10.2±2.0 13.1±3.7 10.9019 0.0000

2.2两组患者肠粘连发生率及程度比较

术后随访资料显示，观察组（n=250）共发生肠粘连25例，其中I级10例、II级9例、III级6例，肠粘连发生率为10.00%；对照组（n=250）共发生肠粘连55例，其中I级9例、II级23例、III级13例、IV级10例；肠粘连发生率为22.00%；统计学资料比较，观察组肠粘连发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.3571，P= 0.0206）；从发生程度来看，对照组患者III、IV级的人数及比重均明显高于观察组（P＜0.05）。数据见表2。

表2　两组患者肠粘连发生率比较［n（%）］

2.3不良反应比较

两组患者在手术完成后均未发生任何严重的不良反应，肝肾功能、血尿常规检验均正常，治疗及康复进程未受到影响，不予比较；提示了医用几丁糖的安全性。

3　讨论

参照现有的国内外研究资料来看，目前界内关于肠粘连的发生机制更多的依旧倾向于炎症，比如局部循环受阻、机械化损伤、感染、缺血后引起的炎症性渗出进而导致的胶原纤维分泌增加［3］；另一方面，虽然粘连的形成客观上可将其视为机体对外来刺激所产生的一种自我防护机制，能够在一定程度上推动腔内炎症的局限化，但由于受损的组织器官与周围组织之间发生粘连进而引起的局部剧烈疼痛感和消化道功能障碍，会给疾病康复期的患者带来很大的负面影响，严重时还会直接导致肠梗阻的发生；据权威统计数据资料显示，开腹手术患者术后发生肠粘连的可能性超过60%，而发生肠粘连的患者中接近5%的患者会由于肠梗阻的发生［4］，需要接受二次手术，这无疑会给患者的康复带来极大的影响。

此次研究对观察组患者所使用的医用几丁糖，是从蟹壳和虾壳中提取的一种天然高分子化合物，具有无刺激性、无明显副作用、可降解等优势，其作用于肠粘连的预防机制主要包括［5］:①医用几丁糖具有较好的抗菌性，能够在一定程度上降低由于感染而导致的炎性粘连发生［6］；②能够促进切口创面上皮化和受损肠壁浆膜化，进而降低由于机体化导致的组织粘连发生；③能够有选择性的抑制纤维细胞繁殖，进而减少瘢痕的形成。从此次研究结果的数据比较来看，相比于直接关腹处理的对照组患者，使用医用几丁糖的观察组患者在术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间以及肠粘连的发生率和程度上均明显优于对照组（P＜0.05）；且使用几丁糖后观察组患者的不良反应并未有明显的增加，也提示了医用几丁糖的安全性。王红娟［7］对100例患者使用医用几丁糖，结果提示患者术后预防粘连的有效率为78.4%，其总结的数据与此次研究有一定的出入，经过分析认为是研究所选取的病例数较少有一定的联系，研究结果的科学性不受影响。

综上所述，得出研究结论，对接受腹部手术的患者使用医用几丁糖能够有效降低患者术后肠粘连的发生，且该药物的使用不会增加不良反应的发生，方法具有一定的有效性和安全性，值得在后期临床实践中予以借鉴和推广。

［1］王文斌，顾其胜，柯佩琪.医用几丁糖基础研究及预防妇产科术后粘连的临床应用［J］.上海生物医学工程，2013，12（4）：215-218.

［2］唐习文，童花平.几丁糖在卵巢巧克力囊肿手术中的应用价值探讨［J］.实用中西医结合临床，2011，16（11）：1138-1139.

［3］张波，尤龙.几丁糖预防术后肠粘连126例［J］.中国实用医药，2013，8（11）：134-135.

［4］郭建，余亮，余生元，等.几丁糖预防腹部手术后肠粘连的疗效观察［J］.中国修复重建外科杂志.2013，23（18）：1023-1025.

［5］龚土平，姜淮芜，李宗林.预防术后肠粘连的研究进展［J］.山东医药，2012（40）：96-98，101.

［6］顾其胜，王文斌，吴萍.预防术后组织粘连的最新进展［J］.中华创伤杂志，2012（2）：60-61.

［7］王洪娟.医用几丁糖预防剖宫产术后粘连的疗效观察［J］.中国现代医生，2014（15）：38-40，43.

To Explore the Operation After the Use of Chitosan in Prevention of Postoperative Intestinal Adhesion Effect

QU Zhen-wu1，LI Rui-zhong2

1.Department of General Surgery，Chifeng Hospital，Inner Mongolia，Chifeng，Inner Mongolia，024000 China；2.Department of General Surgery，Yancheng First People's Hospital of Jiangsu Province，Yancheng，Jiangsu Province，224001 China

Objective To analyze the preventive effect of using chitosan after surgery on postoperative intestinal adhesions. Methods Convenient selection from April 2011 to December 2015 of 500 cases underwent abdominal surgery patients as the research object，under the consent of the consent of the patients，randomly 500 patients divided into observation group（n=250）and control group（n=250）.Patients in the control group after the surgery was completed in direct abdominal closure.Patients in the observation group，before closing the abdominal operation using chitosan，compared two groups of patients with anal exhaust time（h），bowel sounds recovery time（h），hospitalization time（d）and intestinal adhesion occurrence rate and degree.Results The statistical results showed that the observation group patients in the postoperative anal exhaust time for（37.2±6.9）d，bowel sounds recovery time was（38.1±4.2）h，duration of hospital stay was（10.2±2.0）d，the incidence of intestinal adhesion rate was 10.00%，four indexes comparison were significantly lower than control group（P＜0.05）；two groups of patients did not occur any serious adverse reactions.Conclusion The use of medical chitosan for patients undergoing abdominal surgery can effectively reduce the incidence and degree of intestinal adhesion，and has good effect on the rehabilitation of patients，it is worth learning from.

Abdominal operation；Medical chitosan；Intestinal adhesion

R656.7

A

1674-0742（2016）09（b）－0129-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.129

盐城市医学科技发展计划项目（Yk2010019）。

屈振武（1984.1-），男，内蒙古赤峰人，本科，主治医师，研究方向:甲状腺及胃肠，外科。

（2016-06-15）