急性缺血性中风病与慢性脑供血不足的临床证候对比研究

臧运华，韩 涛，黄海量，王 群，赵 岩，周喜燕



急性缺血性中风病与慢性脑供血不足的临床证候对比研究

臧运华1，韩 涛1，黄海量1，王 群2，赵 岩2，周喜燕2

目的 研究急性缺血性中风病与慢性脑供血不足的证候区别及演变。方法 制定证候观察表，调查急性缺血性中风病病人100例，慢性脑供血不足病人300例，应用四格表确切概率法或卡方检验进行统计分析。结果 急性缺血性中风病病人更容易出现 发热、骨蒸潮热、多汗，心烦易怒、神不守舍、神情淡漠、胡言乱语、情绪低落、倦怠乏力、耳鸣、面红、口唇干红、口干口渴、口角流涎、口臭、声高气粗、呃逆、胁痛胁胀、肢体抽搐、肢体肿胀、肢体拘急、遗尿、尿失禁、小便不利、舌胖大、齿痕，苔厚、腻、黄、灰黑，脉弦(P<0.05或P<0.01)；慢性脑供血不足病人较急性缺血性中风病病人更容易出现健忘、睡眠减少、头痛、头晕、恶心、苔少或无，苔白，脉滑(P<0.05或P<0.01)。结论 慢性脑供血不足多为阴类实证，但一旦缺血性中风发病，会产生更多的热象，阴类证中也有很多从阴类实证转化为阴类虚证。

急性缺血性中风；慢性脑供血不足；中医证候；阴阳类证

部分急性缺血性中风病是在长期慢性脑供血不足基础上发病，为此本研究将急性缺血性中风病病人与慢性脑供血不足病人的临床常见证候进行对比研究，以观察两种疾病的证候联系与区别，为制定辨证治疗和干预方案提供一定的帮助。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择青岛市海慈医疗集团、山东省千佛山医院、济南市中医院符合纳入标准的急性缺血性中风病病人100例(急性缺血性中风组)，慢性脑供血不足病人300例(慢性脑供血不足组)。两组年龄、性别分布比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 病例选择标准

1.2.1 急性缺血性中风组 纳入标准：①西医诊断符合全国第四次脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病诊断要点》[1]中动脉粥样硬化性血栓性脑梗死和脑栓塞诊断要点，并经颅脑CT或磁共振成像(MRI)证实；②中医诊断符合国家中医药管理局脑病急症协作组颁布的《中风病中医诊断与疗效评定标准》[1]中中风病诊断要点，并符合中经络型[2]；③发病不超过3 d；④首次发病或复发性卒中未留下神志、功能缺损者；⑤年龄45岁～80岁。

排除标准：①短暂性脑缺血发作、出血性脑梗死、无症状性脑梗死、腔隙性脑梗死；②颅内动脉瘤、蛛网膜下出血、动静脉脉畸形、脑寄生虫病；③有严重心、肝、肾、造血系统和内分泌系统疾病；④精神病病人；重度认知障碍、痴呆者；⑤45岁以下，80岁以上；⑥妊娠和哺乳期妇女；⑦重度脑水肿或昏迷等病情不稳定者；⑧经检查证实由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的卒中病人。

1.2.2 慢性脑供血不足组 纳入标准：①符合慢性脑供血不足诊断标准(根据胡纪源研究[4]制定)；②年龄大于45岁，小于80岁；③既往有脑梗死、脑出血病史者，距离本次调查大于6个月。

排除标准：①短暂性脑缺血发作、急性脑梗死、脑出血；②颅内动脉瘤、动静脉脉畸形、脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病；③有严重心、肝、肾、造血系统和内分泌系统疾病；④精神病病人，重度认知障碍、痴呆者；⑤45岁以下，80岁以上；⑥妊娠和哺乳期妇女。

1.3 中医主要证候观察 参考国家中医药管理局脑病急症科研组《中风病辨证诊断标准》[6]制定证候观察表进行观察。

1.4 统计学处理 将数据输入Excel数据库。主要证候对比用四格表确切概率法或卡方检验。

2 结 果(见表2、表3)

表2 两组主要证候及舌象、脉象观察结果 例(%)

表3 两组舌象、脉象情况 例(%)

3 讨 论

证候是指每个证所表现的、具有内在联系的症状和体征，即证候为证的外候。刘茂才等提出体质差异在中风病发病中居主导地位，将中风急性期证候简单概括为阳类证和阴类证，并制定了简单可行的中风急性期阳类证、阴类证辨证标准：热象者归入阳类证，无热象者归入阴类证[3]。

黄燕等[4]在阴阳类证基础上，根据有无阴虚、气虚进一步划分阳类证虚实及阴类证虚实。其中阳类证有阴虚者，划分为阳类虚火证，无阴虚或阴虚不明显者为阳类实火证；阴类证中有气虚者划分为阴类虚证，无气虚或气虚不明显者为阴类实证。

通过以上研究发现：急性缺血性中风病病人更容易出现发热、骨蒸潮热、多汗，心烦易怒、神不守舍、神情淡漠、胡言乱语、情绪低落、倦怠乏力、耳鸣、面红、口唇干红、口干口渴、口角流涎、口臭、声高气粗、呃逆、胁痛胁胀、肢体抽搐、肢体肿胀、肢体拘急、肢体抽搐、遗尿、尿失禁、小便不利(P<0.05或P<0.01)。慢性脑供血不足病人较急性缺血性中风病病人更容易健忘、睡眠减少、头痛、头晕、恶心(P<0.05或P<0.01)；两组舌苔脉象比较：急性缺血性中风病病人更多见舌胖大、齿痕，苔厚、腻、黄、灰黑，脉弦；慢性脑供血不足病人更多见苔少或无，苔白，脉滑(P<0.05或P<0.01)。

刘茂才教授阴类证、阳类证的提出，是以正常人群为阴类证，为基本体质的基础。因为阳类证的主证在正常人群中是很少见的。本研究表明：在热证主证方面，急性缺血性中风组的心烦、面红、口干3项均明显多于慢性脑供血不足组。在阴虚证主证方面，急性缺血性中风病组两项少于慢性脑供血不足组，1项多于慢性脑供血不足组，3项相当。在气虚证主证方面，急性缺血性中风病组倦怠乏力、少气懒言(神情淡漠)口角流涎、脉弱4项多于慢性脑供血不足组。而急性缺血性中风组中比例最大的热证主证——心烦也只占到了44%，说明更多的病人属于阴类证，这与郭捷婷等[5]的研究结果类似。慢性脑供血不足组更是如此。而气虚主证中，最大的倦怠乏力为39%，提示更多的病人属于阴类实证。说明慢性脑供血不足、急性缺血性中风病均以阴类实证为主。但一旦中风发病，会产生更多的热象，阴类证中也有很多从阴类实证转化为阴类虚证。这提示：在治疗慢性脑供血不足时，一旦出现热象及阴类虚证增多，就要及早进行中医干预，预防其发展为中风。

[1] 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准[J].北京中医药大学学报，1996，19(1)：55-56.

[2] 王永炎.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：126.

[3] 郑国庆，黄培新.中风病辨治阴阳为纲源流[J].中华医史杂志，2003，33(4)：227-230.

[4] 郭捷婷.急性缺血中风证候特征与危险因素的相关性研究[D].广州：广州中医药大学，2011.

[5] 郭捷婷，黄燕，蔡业峰，等.急性缺血性中风的证型分布研究[J].中医学报，2015，30(1)：130-132.

(本文编辑郭怀印)

The Comparison Study of Clinical Syndrome about Acute Ischemic Stroke and Chronic Cerebral Circulation Insufficiency

Zang Yunhua，Han Tao，Huang Hailiang，Wang Qun，Zhao Yan，Zhou Xiyan

Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 266033，Shandong，China

Objective To study the clinical syndrome difference between Acute Ischemic Stroke(AIS) and onic Cerebral Circulation Insufficiency(CCCI)，and their evolution.Methods Draw up the traditional Chinese medicine(TCM) syndrome questionnaire，make investigation and study on 100 AIS patients and 300 CCCI patients，using the statistics method of Exact Probabilities in fourfold tabl or Chi-square test to analyze the results.Results The TCM syndromes appeared easily on acute ischemic stroke patients：fever，hectic fever，hyperidrosis，vexation，mental derangement，apathia，speech confusion，be down in spirits，burnout，hypodynamia，tinnitus，flushing，oral lip stem and red，thirst，salivation，halitosis，sound resounding，hiccup，hypochondriac pain or distention，convulsion，limb swelling，muscle tone，enuresis，urinary incontinence，dysuria，fat tongue，tongue with teeth moulage on its edge，fur thick，greasy fur，yellow fur，grey-black fur，wiry pulse (P<0.05 or P<0.01).While the TCM syndromes appeared easily in CCCI patients：amnesia，sleep decreased，headache，dizziness，nausea，scanty fur，white fur，slippery pulse(P<0.05 or P<0.01).Conclusion In CCCI cases，it’s yin syndromes that appear more common than yang syndromes.While when AIS occurs，it tends to show more hot syndromes.And many yin similar syndromes in the majority with empirical syndromes transformed into yin similar syndromes in the majority with deficiency syndromes.

acute ischemic stroke；chronic cerebral circulation insufficiency；traditional Chinese medicine syndrome；similar syndrome of yin and yang

山东省中医药科技发展计划项目(No.2015-361)

1.山东中医药大学(济南266033)，E-mail：sdzg2003@sina.com；2.山东省青岛市海慈医疗集团

引用信息：臧运华，韩涛，黄海量，等.急性缺血性中风病与慢性脑供血不足的临床证候对比研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(19)：2216-2218.

R743 R255.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.19.003

1672-1349(2016)19-2216-03

2016-04-16)