自身免疫病患者急性上呼吸道感染病原体IgM抗体检测结果分析

田 伟，梁 淳，郭红霞，郭胜利

（1.河北省邯郸市中心医院检验科，056001；2河北省邯郸市邯钢医院检验科，056001）

自身免疫病患者急性上呼吸道感染病原体IgM抗体检测结果分析

田 伟1，梁 淳1，郭红霞1，郭胜利2

（1.河北省邯郸市中心医院检验科，056001；2河北省邯郸市邯钢医院检验科，056001）

呼吸道病原体IgM抗体； 自身免疫病； 间接免疫荧光法

自身免疫病（AID）是一类机体自身免疫应答失去控制平衡，产生针对自身组织免疫应答，使相应器官病变，从而引起临床症状的一类疾病。自身免疫病患者由于需要大量并且长期使用免疫抑制剂等药物，从而引起细菌、真菌、病毒等一些病原微生物的感染率上升。本文对2015年1月至2015年12月已确诊为自身免疫病并伴有呼吸道感染症状的315例患者，及未患风湿免疫病的急性上呼吸道感染的2636例患者，进行呼吸道病原体IgM抗体分析，研究自身免疫病患者呼吸道感染病原体的特征和发病规律，从而为临床提供可靠地实验室依据。

资料与方法

1 一般资料

选择2015年1月至2015年12月在邯郸市中心医院就诊的急性上呼吸道感染，经临床明确诊断为患有自身免疫病（类风湿、系统性红斑狼疮）的患者315例。类风湿（RA）诊断采用1987年美国风湿病学会（ACR）的RA分类标准［1］，系统性红斑狼疮（SLE）诊断采用1982年美国风湿病学会关于SLE的分类标准［2］。其中男性80例，女性235例。同时选取2015年1月至2015年12月在我院就诊的患有急性上呼吸道感染的患者为对照组，对2636例对照组临床询问病史，排除患有自身免疫病史及家族史，其中男性1311例，女性1325例。自身免疫病患者患病季节为春季（3～5月）65例，夏季（6～8月）101例，秋季（9～11月）48例，冬季（12～2月）101例。以上2951例（包括AID患者和对照组）血象显示均为淋巴细胞增高，全血CRP小于0.5mg/L（阴性），痰培养细菌阴性，临床明确诊断为呼吸道感染［3］。

2 标本采集及检测

采集2mL肘静脉血，3000 rpm离心10 min，收集血清，置于2～8℃冰箱待检。采用间接免疫荧光法进行呼吸道病原体11项检测：呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADN）、流感病毒A型（IFA）、流感病毒B型（IFB）、副流感病毒（PINF）、嗜肺军团菌（Lp）、肺炎支原体（MP）、肺炎衣原体（CP）、柯萨奇病毒A型 （CVA）、柯萨奇病毒 B型（CVB）、埃可病毒（ECHO）。检测试剂采用德国欧蒙公司生产的呼吸道病原体谱IgM诊断试剂盒，严格按照实验说明书操作。仪器为奥林巴斯（OLYMPUS）荧光显微镜。

3 统计学分析

采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计数资料用百分率表示，组间计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1 11种呼吸道病原体IgM检测结果

受检病人2951例，IgM抗体呈阳性1545例，总阳性率52.36%。流感病毒B型检出阳性例数最多，为598例，肺炎支原体次之，为383例，肺炎衣原体第三，后三位的是柯萨奇病毒B型34例，嗜肺军团菌29例，腺病毒22例（见表1）。

表12951　例急性感染呼吸道病原体IgM抗体病人各种疾病患病例数表

2 自身免疫病人11种呼吸道病原体IgM检测结果

315例自身免疫病患者中，IgM抗体呈阳性187例，总阳性率59.37%。，其中流感病毒B型检出阳性例数最多，为80例，肺炎支原体第二，为54例，肺炎衣原体第三，25例，后三位的是柯萨奇病毒A型2例，埃可病毒2例，嗜肺军团菌1例，柯萨奇病毒B型未检出（见表2）。

表2315　例自身免疫病人感染呼吸道病原体IgM抗体病人各种疾病患病例数表

3 呼吸道病原体IgM抗体各病毒检测阳性率的比较

自身免疫病患病人群与对照组人群中呼吸道病原体IgM抗体各病毒检测阳性率的比较见表3。

从患病率来看，在患自身免疫病的人群中（n= 315），引起急性上呼吸道感染的病毒排在前三位的分别为流感病毒B（25.40%）、肺炎支原体（17.14%）和肺炎衣原体（7.94%）。在未患风湿免疫病的人群中（n=2636），引起急性上呼吸道感染的病毒排在前三位的依然为流感病毒B型（19.65%）、肺炎支原体（12.48%）和肺炎衣原体（6.30%）。经交叉表卡方检验，是否患自身免疫疾病的两组人群中，因流感病毒B型、支原体、柯萨奇病毒B型三种病毒的患病率，卡方值分别为5.749、5.414、4.110，对应的P值分别为0.016、0.020、0.043，P均小于0.05，差异有统计学意义。其中，因流感病毒B型（25.40%）、肺炎支原体（17.14%）两种病毒的患病率在患自身免疫病的群体中发病率较高，高于未患自身免疫病的人群；而柯萨奇病毒B型病毒在患自身免疫病人群中未检出，在未患自身免疫病人群中的患病率为1.29%，差异有统计学意义（P＜0.05）。其余各个病毒的患病率未受自身免疫病毒的影响，差异无统计学意义。

4 不同季节分组的各个病毒患病率的卡方检验结果

对因肺炎衣原体病毒感染的患者按季节分组卡方检验，卡方值为8.103，P＜0.05，差异有统计学意义，说明不同季节因肺炎衣原体病毒患病率存在差异。经检验，其他病毒并无季节性差异。进一步做肺炎衣原体季节性两两比较，冬季和其他三个季节差异均显著（P＜0.05），说明，肺炎衣原体在冬季的患病率均显著低于其他季节。见表4。

表4　自身免疫病的人群中不同季节各病毒检测阳性率的比较

5 患自身免疫病的人群中对不同性别差异比较

由表5可见，患自身免疫病的人群中，因各个病毒的患病率在性别方面差异无统计学（P＞0.05）。在男性中排名前三的为流感病毒B（17.5%）、肺炎支原体（13.8%）和肺炎衣原体（7.5%），女性中依然为流感病毒B（28.1%）、肺炎支原体（18.3%）和肺炎衣原体（8.1%）。

表5　自身免疫病的人群中不同性别间各病毒检测阳性率的比较

6 自身免疫病的人群混合感染呼吸道病原体IgM抗体情况

315例患者中，其中检测到一种呼吸道病原体IgM抗体的最多为89例，其次为两种呼吸道病毒感染，为41例，说明自身免疫病人群中感染一种和同时感染两种呼吸道病毒的居多。卡方值为8.166，P=0.226，整体差异无统计学意义，这说明是否患自身免疫病，对疾病混合感染情况无显著影响。

表6　自身免疫病的人群呼吸道病原体IgM抗体

讨论

呼吸道疾病成为现在人群中的高发病，并有逐年上升的趋势。特别是近年来，我国北方地区雾霾日益严重，空气质量下降，呼吸道病毒的感染率呈现高发趋势。根据有关文献报道，细菌感染的呼吸道疾病逐年下降，病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体等非细菌性呼吸道感染的疾病近些年猛增，严重影响身体健康［4-5］。呼吸道感染的病原谱和感染率存在着地区上的差异［6-8］。

IgM抗体要先于IgG抗体出现，一般在感染后2～4天可在血清中检测到［9］，可作为呼吸道病原体感染的早期诊断指标。本文的研究结果发现，无论是自身免疫病组，还是对照组，其感染的前三位分别是流感病毒B型（IFB）、肺炎支原体（MP）、肺炎衣原体（CP），这与国内外一些文献报道相一致［10］。患有自身免疫病患者感染上述三种病毒与正常人群感染率有显著差异（P＜0.05），感染率明显高于正常人。分析其原因，可能与自身免疫病患者长期使用甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等免疫抑制剂，从而使机体免疫功能紊乱，免疫细胞应答发生错误有关，也与自身免疫病患者大量应用激素、滥用抗生素等相关［11］。

在2951例急性呼吸道感染患者中，呼吸道病原体IgM检出的阳性率为52.36%，而在自身免疫病患者人群中，感染呼吸道病原体的阳性率更是高达59.37%，这与国内有些文献报道不一致［7，12］。这可能北方地区受空气质量差、人口密度大等影响因素，呼吸道病原体感染情况更为严重。就315例自身免疫病患者来说，肺炎衣原体的感染率受季节影响较大（P＜0.05），冬季感染率要低于其他三季，其他呼吸道病原体感染率受季节影响不大，这与其他文献报道不一致。由于柯萨奇病毒B型在邯郸地区一年四季几乎没有发病病例，所以未进行统计学分析（以表格中以横线表示）。自身免疫病人群，一种呼吸道病原体感染的阳性率要高于混合感染阳性率，这也是此类人群感染的另一特征。自身免疫病人群呼吸道病毒感染无明显男女性别差异，这与一些文献报道一致［13］。有文献报道，在呼吸道荧光片判读中，特别是患有自身免疫病合并呼吸道病毒感染的患者中，类风湿因子（RF）的存在会导致出现非特异荧光，造成结果的假阳性［14］。本研究采用德国欧蒙公司生产的呼吸道病原体谱IgM诊断试剂盒，在标本前处理方面，使用RF吸附剂（样本稀释液）首先处理待测标本，经过低速离心，提取上清液进行荧光分析，可防止样本中的IgM类类风湿因子与特异性结合的IgG反应导致的假阳性，还可以防止特异性IgG与IgM发生竞争结合引起的假IgM阴性结果，同时去除类风湿因子，从而有效的屏蔽了类风湿因子和血清中其他蛋白的干扰，使检验结果更加可靠。

呼吸道病原体IgM检测，对指导临床医生在处理自身免疫病人合并呼吸道感染时有着极其重要的意义，从而减少滥用抗生素，指导临床合理用药。

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（张增武编辑）

10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.09.034

2016-04-29；

2016-05-26