临床护理路径对人工膝关节置换患者功能锻炼依从性的影响

徐春香，周 静

(南通大学附属医院骨关节科，江苏南通 226001)



临床护理路径对人工膝关节置换患者功能锻炼依从性的影响

徐春香，周 静

(南通大学附属医院骨关节科，江苏南通 226001)

目的:探讨临床护理路径对人工膝关节置换患者功能锻炼依从性的影响。方法:将2014年1月到2015年1月的59例人工膝关节置换患者按照随机数字法分为对照组和观察组，对照组在整体护理的基础上指导患者进行康复训练指导，观察组按照全膝关节置换术临床护理路径进行功能锻炼指导，比较两组患者功能锻炼的依从性。结果:观察组患者功能锻炼的依从性高于对照组(P<0.05)。结论:对于人工膝关节置换患者实行临床护理路径，可以有效提高患者功能锻炼的依从性。

人工膝关节置换；临床护理路径；功能锻炼；依从性

人工膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)是治疗膝关节疾病的一种新技术，能够改善关节功能，提高患者的生活质量[1]。术后的功能锻炼也日益受到了广泛的重视。而患者功能锻炼的效果取决于其依从性。依从性是指患者对规定执行的医疗护理或科研的实验措施接受和服从的客观行为和程度，而患者功能锻炼依从性的好坏将直接影响整个康复训练计划的有效落实。为探讨临床护理路径干预对膝关节置换术患者功能锻炼依从性的影响作如下研究，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2014年1月到2015年1月我院关节外科收治59例人工膝关节置换患者为研究对象，按照随机数字法分为对照组和观察组，对照组30例，其中男7例、女23例，年龄47～87岁、平均年龄64.1岁；观察组29例，其中男7例、女22例，年龄50～86岁、平均年龄63.5岁。两组纳入标准：能独立与家属共同完成护理指导计划和措施的患者。排除标准:双侧膝关节置换，合并有心脏疾病，老年痴呆，脑卒中的患者。两组患者的年龄、性别等一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组在整体护理的基础上指导患者进行康复训练指导。观察组按照膝关节置换术临床护理路径进行功能锻炼指导，临床护理路径是在医生临床路径表的基础上，查阅大量的文献资料，征求专科护理专家的意见而制定的，临床护理路径以表格的形式表示，眉栏部分包括患者的姓名、床号、性别、年龄、住院号、住院日期，横轴为患者住院的时间(包括入院第1 d、第2 d、术前日、手术日、术后1 d直至出院共计14 d)、护士签名、评价、评价者签名。纵轴为护理评估、治疗处置、康复指导、健康教育，每1项会根据术前、术后的要求制定详细的护理计划。此表从患者入院时开始使用，并悬挂于床尾，由责任护士每天根据此表对患者进行护理评估、治疗处置、康复指导、健康教育，执行及评价后签名并注明执行时间。

1.3 评价方法 目前国内外尚无统一评价骨科患者功能锻炼依从性的标准，学者阙纤沣等[2,3]从每天锻炼的次数、方法、能否主动锻炼、按量完成的4个方面，将功能锻炼的依从性分为完全依从、部分依从、不依从3个等级。完全依从是指患者对功能锻炼主动性、积极性、自觉性高，主动按次、按时、按量完成规定动作，完成量大于目标量的75 %，且方法正确；部分依从是指患者对功能锻炼的主动性、积极性一般，需要家属或医护人员督促、劝说才能完成规定的动作，完成量在目标量的25 %～75 %之间；不依从是指患者对功能锻炼要求有抵触，拒绝执行或自行减少规定动作，完成量小于目标量的25 %。由护士长或者责任护士每天床边护理查房时，根据患者的功能锻炼完成量及情况进行评价并记录，出院时由专门人员进行资料收集并结合标准，对患者住院期间的功能锻炼情况进行总评价。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理。采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者功能锻炼依从性的比较显示观察组患者功能锻炼的依从性高于对照组(P<0.05)，说明实施的膝关节临床护理路径能有效的提高膝关节置换术后患者功能锻炼的依从性,结果见表1。

表1 两组患者功能锻炼依从性的比较

3 讨论

临床护理路径是由疾病诊断的常规护理计划综合而来，能够指导护士有预见性的、主动的工作，同时也能使患者明确自己的护理目标，自觉参与疾病护理过程，以缩短住院天数、提高服务品质。临床护理路径有以下几个优点(1)科学化护理：临床护理路径的运用，使患者住院期间的日程安排一目了然，可以使患者主动参与到治疗中，并积极配合各项治疗措施；同时护士不再是盲目的、机械的、单独的执行医嘱，而是有计划、有目的、有预见性的进行护理工作，变被动为主动，保证了护理工作的连续性。(2)提高了患者及护士的自信心：患者从入院开始，对自己住院期间需要做什么，怎么做，如何去做，何时做等一系列问题有所了解。本科将临床护理路径表悬挂床尾，患者可以随时自行阅读，减少了此表实施的神秘感，同时可以强化患者的疾病相关知识，增强了患者对抗疾病的信心。而护士在运用此表的过程中，不再是盲目的、被动的执行医嘱，而是根据路径的项目对患者进行护理，在护理的过程中起主导地位，特别对年轻护士，由于规范化的流程，清楚的知道患者今天在整个治疗中处于哪个阶段，今天需要做什么，怎么做。减少了不必要的工作环节，提高了护理工作的效率及自信心，从而增强了对护理事业的责任心。(3)提高了患者功能锻炼的依从性：研究表明，观察组完全依从率和部分依从率高于对照组。临床护理路径表的实施，必须有责任护士亲自与患者沟通，讲解并分析功能锻炼的相关问题，并亲自示范，让患者首先学会健侧肢体的功能锻炼，再过渡到术侧肢体，并在术前强化练习。同时每天不定时检查功能锻炼的完成情况，及时评价，了解患者的掌握情况。

有学者研究[4]关节置换术后患者功能锻炼依从性差的主要原因有：患者对疾病的认知不足，害怕疼痛，功能锻炼内容太复杂；护士缺乏健康教育意识，工作繁忙，缺乏持续指导和鼓励。临床护理路径中规范了功能锻炼的内容和流程，责任护士每日根据此表对患者进行评估治疗处置，使患者功能锻炼有依可循，确保患者功能锻炼的连续性，使每一天的功能锻炼都落实到实处。对于那些依从性较差的患者，护士利用早查房期间，参与查房，由医生与患者进行沟通，再次强化功能锻炼的意义及重要性，从而提高患者对功能锻炼的依从性，使不依从、部分依从的患者逐渐向完全依从转化，促进患者早日康复。

[1] 王春萍,田琴,李英，等.10%盐水冰袋联合弹力绷带持续加压冷敷用于全膝关节置换术后关节肿痛[J].护理学杂志,2012,27(8):16-17.

[2] 阙纤沣.综合性干预对全髋关节置换术患者功能锻炼依从性的影响[J].护理学杂志,2010,25(6):70-71.

[3] 胥明梅,曲桂荣,刘虹伟，等.赏识干预对老年下肢骨折患者早期功能锻炼依从性的影响[J].中华现代护理杂志,2011,17(32):3876-3877.

[4] 高丽,穆红,吕颖静，等.关节置换术后患者功能锻炼依从性状况及影响因素的调查[J].中华现代护理杂志,2010,16(34):4109-4112.

2016-03-15)