2型糖尿病合并高血压患者血清同型半胱氨酸水平与颈动脉硬化的相关性研究

苏 进

(武警边防部队总医院一内科，广东 深圳518029)



2型糖尿病合并高血压患者血清同型半胱氨酸水平与颈动脉硬化的相关性研究

苏 进

(武警边防部队总医院一内科，广东 深圳518029)

目的：探讨2型糖尿病(Type 2 diabetes，T2DM)合并高血压患者血清同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)水平与颈动脉硬化的相关性。方法：将164例T2DM患者分为两组：单纯T2DM组83例和T2DM合并高血压(high blood pressure，HBp)组81例(T2DM+HBp组)，同时选取健康体检者82例为对照组。均测定空腹血糖、血脂、血尿酸和Hcy，并测定颈动脉内膜中层厚度(intima-media thickness，IMT)进行比较。结果：对照组、T2DM组、T2DM合并HBp组的空腹血糖、血脂、血尿酸和Hcy、IMT、斑块Crouse积分及斑块检出率差异有统计学意义(P<0.05)；LDL-C、空腹血糖、Hcy均是颈动脉硬化的危险因素。结论：合并高血压病促使T2DM患者颈动脉硬化加剧，Hcy是颈动脉硬化发生、发展的危险因素。

2型糖尿病；高血压；同型半胱氨酸；颈动脉硬化

随着人类生活水平的提高，2型糖尿病(Type 2 diabetes，T2DM)及原发性高血压(high blood pressure，HBp)的发病率升高。颈动脉硬化是心脑血管疾病发生的有效因子，颈动脉内膜中层厚度(intima-media thickness,IMT)反映颈动脉硬化的早期指标。高同型半胱氨酸血症(homocysteine,Hcy)是动脉粥样硬化发生的独立危险因素。本文旨在探讨Hcy与T2DM合并HBp的关系以及Hcy与颈动脉硬化的相关性。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2013年6月至2014年12月在我科住院的2型糖尿病患者164例，其中男83例，女81例，平均年龄为68.4岁。根据合并高血压情况，将这164例2型糖尿病分为两组：单纯T2DM组83例(T2DM组)和T2DM合并HBp组81例(T2DM+HBp组)。同时随机抽取年龄、性别相匹配的健康体检者82例作为对照组。其中男40例，女42例，平均年龄66.9岁。患者诊断符合T2DM诊断标准与高血压的诊断标准[1]。

1.2 方法 禁食12 h后，抽取静脉血2 mL，测定血浆同型半胱胺酸(Homocysteine，Hcy)、空腹血糖(Fasting Plasma Glucose，FPG)、血尿酸(Uric Acid，UA)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、甘油三脂(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterin，LDL-C)等生化指标。采用日本日立-7600型生化分析仪。其中空腹血糖采用葡萄糖氧化酶法，血尿酸采用尿酸酶比色法，Hcy采用循环酶法测定。

颈动脉彩色多谱勒检查：采用德国Acuson S2000超声诊断仪。双侧颈总动脉分叉处、近侧1 cm处以及颈内动脉1 cm处测定，取双侧平均值记为IMT。IMT<1.0 mm为正常，IMT≥1.0mm为增厚。斑块判定为局部回声结构突出管腔或IMT>1.3mm，IMT增加和(或)斑块均判定为颈动脉粥样硬化。

1.3 观察指标 对比各组的UA、TC、TG、LDH-C、HDL-C、Hcy、IMT、斑块Crouse积分及斑块检等情况；分析颈动脉硬化的危险因素。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0进行分析，计量资料以均值±标准差表示，采用t检验，计数资料采用率表示，采用χ2检验，颈动脉粥样硬化危险因素采用Logistic回归分析。

2 结果

2.1 各组生化指标比较 三组的血清FPG、UA、TC、TG、LDH-C、HDL-C指标差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 各组的生化指标比较±s)

a为与对照组比较P<0.05；b为与T2DM组比较P<0.05

2.2 各组的血清Hcy水平比较 T2DM组、T2DM+HBp组、对照组血清Hcy水平分别为(16.36±2.44)μmol/L、(20.93±3.57)μmol/L、(10.78±2.45)μmol/L，T2DM组、T2DM+HBp组与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，T2DM组与T2DM+HBp组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 各组颈动脉硬化情况比较 三组的IMT、斑块Crouse积分及斑块检出率差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 各组颈动脉硬化情况比较

a为与对照组比较P<0.05；b为与T2DM组比较P<0.05

2.4 Hcy和血脂、UA、FPG与颈动脉病变的相关性分析 应用Logistic回归分析Hcy、总胆固醇、LDL-C、UA、FPG等对IMT的影响。Logistic回归分析显示，LDL-C、FPG、Hcy均是颈动脉硬化的危险因素，见表3。

表3 颈动脉硬化的Logistic回归分析结果

3 讨论

目前，我国T2DM、HBp的患病率逐年上升，两种疾病均对血管产生慢性损害，T2DM合并HBp可能引发严重的心脑血管疾病。研究表明[2]，Hcy是动脉粥样硬化的危险因素，可能参与胰岛素抵抗，成为胰岛素抵抗综合征的病因之一。

Hcy是体内的一种必需氨基酸。研究表明，高Hcy可通过以下途径导致血管性疾病，升高的Hcy通过氧化应激使血管内皮细胞受到损伤，进而增加血小板对血管内皮细胞的黏附作用，导致血管壁粥样硬化斑块形成，阻塞血流通路。高水平的Hcy可加速血管壁构建，缩短血小板的生存周期，促进血小板相互黏附和凝聚。

本研究结果表明，T2DM组及T2DM+HBp组血浆Hcy水平高于对照组，而合并组血浆Hcy水平高于T2DM组，这与以往的报道一致[3]。三组的IMT、斑块Crouse积分及斑块检出率差异有意义。而合并组IMT、斑块Crouse积分及斑块检出率、血浆Hcy水平均高于T2DM组，表明当T2DM与HBp合并存在时，Hcy对动脉粥样硬化的形成和发展有加重作用，证明了Hcy是颈动脉粥样硬化的危险因素。研究表明：LDL-C、空腹血糖、Hcy水平均是致颈动脉硬化的危险因素，这也进一步表明对于颈动脉硬化的危险因素需要综合控制，不仅要控制血压、血糖、血脂，还应定期进行血浆Hcy水平的监测。定期检测颈动脉硬化状态，积极降糖、降压，改善脂质代谢，并对高Hcy水平进行干预。

[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2010)[J].中华高血压杂志,2011,19(8)：701-743.

[2] 洪雁.同型半胱氨酸与糖尿病合并缺血性血管疾病的研究进展[J].医学综述,2013,19(9)：1644-1646.

[3] 徐笑洋,杨纯玉,骆瑜.老年高血压、糖尿病患者颈动脉粥样硬化与同型半胱氨酸水平的关系[J].中国医药科学,2012,2(6):18-19.

2016-01-15)