运用八步法提高新生儿室医护人员手卫生依从性

麦玉娟，肖晓琴，陈华庚，林 桥

(江门市新会区人民医院儿科，广东江门 529100)



运用八步法提高新生儿室医护人员手卫生依从性

麦玉娟，肖晓琴，陈华庚，林 桥

(江门市新会区人民医院儿科，广东江门 529100)

目的：分析运用八步法提高新生儿室医护人员手卫生依从性。方法：调查对象为儿科新生儿室2013年12月至2016年2月共15个月在岗的30名医护人员，将这个时间段的15个月平均分成3个时间阶段(第1阶段、第2阶段、第3阶段)进行前后对照；均采用八步法干预，观察干预前、后医护人员手卫生依从性的百分比率，整个干预过程均由本院经过专业培训的人员进行监督和实行，观察第1阶段到第3阶段手卫生的基本情况。结果：各分类指标通过八步法干预后医务人员手卫生依从性从2013年12月到2016年2月逐渐呈现上升趋势，第1阶段、第2阶段、第3阶段医务人员手卫生总依从性分别为63.17 %，71.43 %，98.45 %，其中第2阶段依从性高于第1阶段，第3阶段高于第2阶段，差异具有统计学意义(P<0.01)。结论：八步法可以有效提高新生儿室医护人员手卫生依从性，值得临床采用。

八步法；医护人员；手卫生；依从性

手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称，手卫生是防控医院感染不可或缺、最基本最重要的措施之一。新生儿室是易发生院内感染的高危科室之一，加之人力、设施配备及认识上的局限，手卫生依从性往往不尽人意。八步法是战略思维，是一种科学的管理方法，是一种系统的问题解决方式，它可以使复杂的问题简单化，在解决问题时，更有针对性。本文通过调查我院儿科新生儿室医护人员手卫生，分析八步法在改善手卫生依从性方面作用，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 调查对象为我院儿科新生儿室在岗的30名医护人员，均可以收集研究对象完整资料，并且研究期间未有长期请假情况，职业主要包括其中医生，护士，其他。均采用八步法干预，观察医护人员手卫生依从性，整个干预过程均由本院经过专业培训的人员进行监督和实行，观察2013年12月到2016年2月(第1阶段到第3阶段)手卫生的基本情况。

1.2 研究方法 八步法：(1)明确问题：成立本课题小组成员，经调查得出我院儿科新生儿室医护人员手卫生依从性低，仅为63.17 %，不达医护人员手卫生依从性的标准(≥95 %)。(2)制定整体目标：到2016年2月，将新生儿室医护人员手卫生依从性提高到95 %以上。(3)根本原因分析：从手行为调查问卷结果所得最主要的原因，应用因果分析、头脑风暴法、查阅文献3种方式，召集本课题小组成员、儿科学系主任等医护人员召开专题会议进行讨论、分析。(4)根据原因分析结果，可供选择的解决方式为：①增加洗手设备；②减轻工作量，增加洗手时间；③使用快速手消毒凝胶。(5)对各种方式进行对比分析：以对效率的影响、经费支出、政策的可行性、耗费时间等为评估标准，对干预措施进行定量的对比分析。(6)选择最佳方式：使用平衡记分卡，根据比较分析结果，选择最佳结果：①增加洗手设备总得分11分；②减轻工作量，增加洗手时间总得分9分；③使用快速手消毒凝胶总得分19分；最后选出最佳的解决方式：使用快速手消毒凝胶。(7)制定实施计划并实施：选出最佳的解决问题方式之后，认真落实执行是把计划完成实施的重要途径。制定计划实施的甘特图，确定明确的任务项目、负责人和实施的时间进度，以便定期审查从而确定任务项目是否在计划的时间内实现。制定实施计划共32周，根据所制定甘特图逐一分步或同时进行。①进行手卫生培训与考核，落实医护工作区域安装电脑循环播放手卫生培训知识；②手消毒液的配备与放置；③张贴相关手卫生宣传图片；④不定期检查，建立奖惩制度。(8)制定评估计划并且实施：落实手卫生知识培训、不定期考核和抽查[1]。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据统计分析，计数资料以百分比表示，采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过八步法干预后，从2013年12月到2016年2月医务人员手卫生依从性各类指标逐渐呈现上升趋势，第1阶段、第2阶段、第3阶段医务人员手卫生总依从性分别为63.17 %，71.43 %，98.45 %，其中第2阶段依从性高于第1阶段，第3阶段高于第2阶段，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 3个时间阶段医务人员手卫生依从性比较分析

3 讨论

八步法是持续改善、永不完结的一个循环过程。鉴此我们设定本项目，通过调查发现我院儿科新生儿室医护人员手卫生依从性低于95 %，为此运用八步法将我院儿科新生儿室医护人员手卫生依从性进行前后对照的方法，比较干预前、后医护人员手卫生依从性的百分比率[2]。目前，按照新生儿室的设施配备，都设立流动水洗手设备，我们发现，洗手时间过短以致不能达到有效洗手效果。如果在新生儿室，医护人员走到洗手池-洗手-再走到患儿身边需要1 min，同时假设1 h内为患儿进行治疗护理需要洗手40次，那么花在洗手上的全部时间合起来要40 min，医护人员在实际工作中往往忽视了手卫生，同时手消毒剂配备不足及放置不合理，从而导致手卫生意识淡薄，最终使医护人员手卫生依从性不达标[3，4]。

本文运用八步法分析、解决医院管理中存在的问题，达到系统的分析问题、解决问题、提高工作效率的目的。八步法是在解决问题时更有针对性，运用科学解决问题的思维去发现、评估、分析护理问题，尤其是在如何运用结构、流程、文化和激励体系在组织内部实施战略的变革，以科学、循证的方法评价项目的有效性和可行性。

[1] 魏道琼,向钱,周忠华,等.提高新生儿监护病房医务人员手卫生依从性防控医院感染的研究[J].四川医学,2013,34(3):460-462.

[2] 任军红,吴安华,胡必杰，等.新生儿重症监护病房医务人员手卫生依从性多中心研究[J].中国新生儿科杂志,2015,30(6):438-441.

[3] 李艳,梁娣.新生儿重症监护室医务人员手卫生与医院感染防控[J].中国消毒学杂志,2012,29(3):241-242.

[4] 张晓丽,吴玉梅,林林,等.PDCA管理模式在NICU医护人员手卫生中的应用及效果评价[J].中国消毒学杂志,2014,31(12):1369-1370.

2016-01-20)