电动起立床训练对偏瘫患者下肢功能恢复的影响

刘焕标，李丽蓉

(广州钢铁企业集团医院康复医学科，广东广州 510380)



电动起立床训练对偏瘫患者下肢功能恢复的影响

刘焕标，李丽蓉

(广州钢铁企业集团医院康复医学科，广东广州 510380)

目的：探讨电动起立床训练对偏瘫患者下肢功能恢复的影响。方法：选2014年1月至2014年12月广州钢铁企业集团医院神经内科脑卒中单侧偏瘫、首次发病160例患者随机分为观察组和对照组，各80例，对照组患者接受常规药物治疗和康复训练，观察组在此基础上进行电动起立床站立训练。结果：两组在治疗3周后运动功能、日常活动能力的改善均较治疗前有所提高，两组组间比较观察组优于对照组(P<0.05)。结论：应用电动起立床站立训练可提高患者的运动功能及日常活动能力(activities of daily living,ADL)，对其功能恢复有积极作用。

脑卒中；电动起立床；偏瘫；下肢功能

脑卒中，是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类脑血液循环障碍性疾病，是主要致残疾病之一，脑卒中所致躯体功能障碍可引起患者的生活质量下降，甚至使生活自理能力丧失，因此恢复偏瘫患者躯体功能是提高生活质量，促使其重返社会的前提。本文观察电动起立床训练对偏瘫患者下肢功能恢复影响，取得了较理想的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取我院2014年1月至2014年12月神经内科收治的脑卒中单侧偏瘫、首次发病160例患者，入选标准：符合全国第四届脑血管病会议诊断标准并经头颅CT和/或MRI确诊；所有患者病情稳定，都有单侧偏瘫；患侧肌力0-Ⅰ级，肌张力正常或稍高；生命体症稳定无明显认知障碍，愿意配合治疗；排除其他限制活动(骨折、关节脱位等)的并发症。将160例患者，其中男性87例，女性73例。年龄56～79岁，平均年龄66.4岁，其中脑出血82例，脑梗死78例。将其所有患者随机分为观察组和对照组，各80例；两组患者的一般资料比较无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受常规药物治疗和康复评估、训练，治疗主要是营养神经、改善血液循环等常规用药，康复采用医学治疗技术中的运动再学习疗法和神经促进技术，包括伸肘训练、双上肢上举、桥式运动、翻身、起坐、牵伸躯干肌、骨盆带摆动、分夹腿运动、仰卧位屈膝运动、仰卧位床边屈膝等，2次/d、30 min/次，配合中、低频电疗2次/d、20 min/次。中医传统针灸治疗选肩俞、曲池、外关、合谷、环跳、委中、足三里、阳陵泉、太冲、头皮针等穴位，加脉冲电30 min/次、1次/d。

观察组在此基础上给予电动起立床站立训练，30 min/次、2次/d，采用广州一康公司型号BS59-UA-451电动起立床进行训练，该床的功能包括倾斜角度0～90°、脚踏板可调节、桌面板上下高低可调、桌面板角度可调、床一侧有可视角度盘、应急开关装置等。将床面板高低调至跟患者轮椅合适高度和角度，转移患者至床上躺下，用固定带在患者双膝关节、髂前上棘连线、胸部3处固定(松紧合适)，然后在患膝关节两侧各放一个毛巾卷以维持膝关节于功能位，双上肢放于桌面板(角度与床面成90°)，两脚掌尽量贴近脚踏板，并纠正足掌于功能位，以防止足内翻，足跟尽量往后移，以充分牵伸小腿三头肌，健侧足尽量前移，不负重。治疗过程中同时在桌面板上放一些插板、认知图片让患者去操作、认知，或者放一些轻音乐、家属旁边聊天等来分散患者注意力来达到站立要求的时间，否则时间长了患者会厌倦而拒绝治疗。开始治疗前告知患者应急开关装在训练者最易接触到的扶手前端，在训练过程中，一旦训练者感到不适时可按下应急开关，床面会快速降至0度或者呼叫医生来处理。一切准备就绪，人工操作脚踏开关，一边观察训练者的状况，一边调节起立床的升降角度，患者从30°～35°开始，视适应情况每日增加5°～10°，2次/d、30 min/次。持续治疗3周。

1.3 疗效标准 采用Fugl-Meyer量表主要评估平衡、感觉、关节活动等能力，其中下肢总分34分[1]，分值越高，患肢的运动障碍越严重。日常活动能力量表(activities of daily living,ADL)总分100分，良为>60分，能独立完成部分日常生活；中为41～60分为需要帮助完成；差为<40分，不能完场日常生活或需要别人协助[2]。Brunnstrom量表，下肢活动情况分为 Ⅰ-Ⅵ级，级别越高功能越好[3]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计分析，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 治疗两周后，观察组患者的下肢运动功能、ADL能力以及Brunnstrom评定量表评级均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗下肢功能评分比较

3 讨论

对于大多数偏瘫患者来说，瘫痪侧的下肢功能障碍，肌力不足，关节活动不充分，重心转移障碍，异常运动模式的影响等，直接对患者运动功能的恢复产生极大不利。针对这些问题，我们采用常规康复治疗外加电动起立床训练，提高下肢负重能力和重心转移能力，增加肌力以及下肢的控制能力，降低下肢肌张力，有效改善下肢的运动功能。使患者能从坐位站起时增加下肢肌力并能站稳，改善平衡能纠正异常步态，提高步行能力，尽可能达到正常行走。

电动起立床通过调整倾斜角度使被缚于其上的患者产生自身重力作用，可对偏瘫患者有如下帮助：帮助患者完成仰卧位到站立位，重心从低到高的过渡，使患者充分适应立位状态；提高躯干和下肢的负重能力，增加颈、胸、腰及骨盆在立位状态下的控制能力，为将来的自主立位及平衡的保持打下良好基础；通过重力对关节肌肉的挤压，有效刺激本体感受器，对患侧肢体进行促通，并可增加肌张力偏低患者的肌张力；对下肢肌张力偏高引起的尖足、内翻等异常模式，通过重力对跟腱形成足够强度且较持久的牵拉而起到矫治的作用；早期就开始起立床训练，还可以预防体位性低血压，尽早使患肢负重，预防骨质疏松，获得直立的感觉刺激，通过反射机制诱发肌张力等。

注意事项：在训练前及体位改变后2 min分别测血压，并观察有无头晕、恶心、呕吐、眼黑，下肢关节疼痛等不适，以及在训练过程中每隔5～10 min密切巡视观察患者，如患者出现明显不适，立即平卧。如有不适则下次训练维持原先角度。进行康复训练时，患者与家属一定要有耐心，有恒心，有毅力，既不能操之过急，也不能半途而废，避免过早进行步态训练，有些家属甚至少数医务人员为了卒中患者能走路，常在患者肌力达到独立坐或站立的情况下，由人扶着强行步行。这样不仅达不到目的，反而加重了膝关节反张及划圈步态。

[1] 屈铁军.Fugl-Meyer量表在社区脑卒中康复疗效评定中的应用[J].中国地方病防治杂志,2014,29(8):375-375.

[2] 陈峰英.日常生活活动能力量表在实施基础护理中的应用[J].护理学报,2012,19(3):63-65.

[3] 龚泽辉,王义亮,袁柯,等.改良强制性运动疗法对偏瘫患者下肢Brunnstrom分期的影响[J].中国康复,2013,28(2):132-134.

2016-01-15)