应用甲强龙冲击联合环磷酰胺治疗小儿重症紫癜性肾炎

孙立宁，孙玉婷

(1.惠州市第一人民医院，广东惠州 516100；2.深圳福永人民医院)



应用甲强龙冲击联合环磷酰胺治疗小儿重症紫癜性肾炎

孙立宁1，孙玉婷2

(1.惠州市第一人民医院，广东惠州 516100；2.深圳福永人民医院)

目的：探讨甲强龙冲击治疗小儿重症紫癜性肾炎的疗效。方法：收集2011年1月至2014年12月诊断为重症紫癜性肾炎的患儿，按入院顺序分为：50例观察组和50例对照组。两组基础治疗均为甲基泼尼龙冲击治疗，观察组加用环磷酰胺治疗。对比两组治疗效果及治疗前、治疗12周、16周尿蛋白定量。结果：观察组和对照组紫癜性肾炎治疗总有效率分别为90.0 %、60.0 %，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组和对照组治疗前尿蛋白定量结果比较无差异(P>0.05)，治疗12周、16周时尿蛋白定量结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：本次研究认为甲强龙冲击联合环磷酰胺治疗小儿重症紫癜性肾炎疗效肯定，对减少患者的蛋白尿有积极的意义。

甲强龙冲击；小儿；紫癜性肾炎

过敏性紫癜是以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病。4～6岁的儿童发病率达到70.3/10万[1]。过敏性紫癜可以累及人体众多器管和组织，出现肾脏损害称为紫癜性肾炎，部分紫癜性肾炎患儿病程迁延,严重者可进展至终末期肾病。本文选取2011年1月至2014年12月我院诊断为重症紫癜性肾炎的患儿为研究对象，旨在探讨甲强龙冲击联合环磷酰胺治疗的疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 收集2011年1月至2014年12月我院诊断为重症紫癜性肾炎的患儿，入选标准：(1)过敏性紫癜符合2000年中华医学会儿科学制定的诊断标准；(2)患儿家属自愿参加试验。(3)既往无其他肾脏病史。排除标准：(1)对本研究药品过敏者。(2)患有恶性肿瘤或精神病患者。临床表现为腹部疼痛、血尿、尿蛋白等。按入院顺序分为：50例观察组和50例对照组。观察组男性29例，女性21例，年龄(9.4±1.4)岁，病程(1.5±0.6)月；对照组男性25例，女性25例，年龄(9.2±1.2)岁，病程(1.4±0.5)月；两组人员性别、年龄、病程等一般资料比较无差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：(1)潘生丁3 mg/(kg·d)，肝素1.0 mg/kg，加入葡萄糖液中静滴，1次/d，芦丁、维生素C改善血管通透性；维生素E 0.3 mg/d。药物治疗疗程为6月。(2)甲基泼尼松龙15～30 mg/(kg·次)，最大量48 mg/d，加入葡萄糖液中静滴，1次/d，3 d为1个疗程。每个疗程间隔7 d，共接受2～4次。冲击结束后给予泼尼松1.0～1.5 mg/(kg·d)口服，逐渐减量。(3)休息，避免运动，饮食清淡、避免鱼、虾、海鲜。观察组：基础治疗同对照组，在上述治疗的基础上加用环磷酰胺冲击。使用方法：8～10 mg/(kg·d)，加入生理盐水中静脉滴注。连续2 d为1个疗程；首先每半月接受1个疗程，治疗3次后改每月1个疗程，再连续3次后改每3个月1个疗程，总疗程6～8次。累计环磷酰胺<180 mg/kg。冲击当日及次日给予水化疗法，并且鼓励患儿多饮水。

1.3 观察指标 对比两组治疗效果及治疗前、治疗12周、16周尿蛋白定量。其中紫癜性肾炎治疗疗效分为3级：完全缓解：实验室检查正常，症状消失；部分缓解：血尿明显好转，尿蛋白<(+++)；无效：尿蛋白≥(+++)，仍有血尿。总有效率=(完全缓解例数+部分缓解例数)/总例数×100 %。

1.4 统计学方法 研究数据录入SPSS 18.0分析系统，计量资料采用均数±标准差描述，使用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组紫癜性肾炎治疗疗效对比 观察组和对照组紫癜性肾炎治疗总有效率分别为90.0 %、60.0 %，结果比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 观察组和对照组紫癜性肾炎治疗疗效对比

a为与对照组比较χ2=6.38，P<0.05

2.2 观察组和对照组治疗前、治疗12周、16周尿蛋白定量 观察组和对照组治疗前尿蛋白定量结果比较无差异(P>0.05)；治疗12周、16周尿蛋白定量结果比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 观察组和对照组治疗前、治疗12周、16周尿蛋白定量

3 讨论

紫癜性肾炎是儿科常见的继发性肾小球疾病，发病机制与体液免疫、细胞免疫紊乱有关。目前尚无统一的治疗方案，但对于有重度蛋白尿、肾病综合征的重症紫癜性肾炎者，临床上多建议给予激素联合免疫抑制剂治疗，主要目的为急性期控制炎症反应，抑制肾小球系膜增生，随后给予长期维持治疗[2]。

在接受激素冲击治疗后，可以强烈抑制细胞核因子的活性，抑制炎症介质的释放，改善体内T细胞亚群功能的紊乱，同时大剂量激素能减少抗体的形成，加速免疫复合物的清除。由于甲基泼尼松龙半衰期短，为1 h左右，因此使用后可短期不会出现严重的不良反应。也有文献指出大量糖皮质激素使用后可能发生消化道穿孔、出血等不良反应，因此在患者治疗期间需要定期了解肠管及腹腔状况[3]。此外类固醇激素可加重高凝状态，因此在治疗中要及时检查凝血功能，同时给予抗凝治疗。

环磷酰胺为细胞毒药物之一，对B、T淋巴细胞免疫有抑制作用。通过诱导肾小球系膜细胞的凋亡，防止肾组织纤维化。此外还有学者指出环磷酰胺可改善肾小球毛细血管壁的通透性，消除尿中蛋白和红细胞作用。而且采用环磷酰胺静脉冲击治疗，可以减少口服药物造成的不良反应[4,5]。

本次研究发现观察组在治疗12周、16周尿蛋白少于对照组。可以看出甲强龙冲击联合环磷酰胺对控制小儿重症紫癜性肾炎疗效肯定，可改善肾功能。

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组,姚勇,杨霁云,等.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗[J].中华儿科杂志,2013,39(12):746-749.

[2] 张奕星,袁斌.儿童过敏性紫癜性肾炎的治疗进展[J].医学综述,2014,20(8):1418-1421.

[3] 范庆国.糖皮质激素类药物的临床合理用药分析[J].中国医药指南,2015,13(12):286-287.

[4] 李广波,秦娜.环磷酰胺冲击治疗肾病综合征型紫癜性肾炎患儿的疗效观察[J].中国继续医学教育,2015,7(28):147-148.

[5] Ozolins TR.Cyclophosphamide and the Teratology Society:an awkward marriage[J].Birth Defects Res B Dev Reprod Toxicol,2010,89(4):289-299.

2015-10-08)