早期高压氧联合音乐疗法对脑外伤昏迷促醒及预后的效果

黄 的，徐 斌

(蕉岭县人民医院康复医学科，广东蕉岭 514100)



早期高压氧联合音乐疗法对脑外伤昏迷促醒及预后的效果

黄 的，徐 斌

(蕉岭县人民医院康复医学科，广东蕉岭 514100)

目的：观察早期高压氧联合音乐疗法对脑外伤昏迷促醒率及预后程度。方法：将170例脑外伤昏迷的患者，随机分为对照组和观察组，各85例。对照组给予常规药物治疗及康复护理，观察组在此基础上给予高压氧及音乐疗法，随访6个月，比较两组患者清醒时间及格拉斯哥预后结局量表(Glasgow outcome scale，GOS)等级情况。结果：两组患者的清醒时间及格拉斯哥预后结局等级比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：早期高压氧联合音乐疗法对脑外伤昏迷促醒有较好的临床疗效，而且能减轻后遗症。

早期高压氧；音乐疗法；脑外伤；昏迷

颅脑损伤也叫脑外伤，是头部遭受外界暴力打击造成脑组织的损伤，伤者均有不同程度的意识障碍，致残率及死亡率高。脑外伤后患者越快清醒过来，并发症越少，有助于康复治疗,减轻后遗症。因此早期有效地促醒是治疗的关键，目前国内促醒治疗手段如脊髓电刺激、深部脑电刺激等，均有创伤性，技术要求高，基层医院较难实施。笔者采用高压氧、音乐疗法等简单的促醒技术，运用于脑外伤昏迷的促醒，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2010年1月至2015年5月我院收治的170例脑外伤早期、有昏迷促醒指征的患者作为观察对象。年龄16～50岁，治疗前行格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)评分，3分≤昏迷程度≤8分，外伤后持续昏迷时间>6 h；颅脑损伤影像学检查类似，由头颅CT确诊。患者均住院治疗，观察时间为6个月。170例患者随机分为两组，各为85例。其中观察组：男性56例、女性29例，左侧损伤42例、右侧损伤43例，硬膜外血肿32例，硬膜下血肿38例，脑室出血16例，脑挫裂伤4例，年龄16～50岁、中位年龄36.0岁；对照组男性55例，女性30例，左侧损伤44例、右侧损伤41例，硬膜外血肿28例，硬膜下血肿30例，脑室出血14例，单纯脑挫裂伤8例，年龄18～48岁、中位年龄35.0岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组给予常规药物治疗及康复护理，观察组在此基础上给予高压氧及音乐疗法。高压氧治疗具体为：采用单人纯氧舱高压氧治疗，压力选择0.18～0.25 MPa，加压20～25 min，稳压30～40 min，每次总时间为60 min。10次为1疗程，一般10个疗程，前5个疗程中间休息3 d，后5个疗程中间休息7 d。音乐疗法具体方法：收集大量中外轻音乐存放于计算机内，制成曲目库。治疗前先收集患者病前喜欢听或经常听到的歌曲，编排好曲目，即开好音乐处方，不同患者听不同的曲目即不同的处方，每个处方20首歌曲。方法：患者应在其它治疗结束后(包括高压氧治疗)，送到光线柔和，安静，舒适的音乐治疗室中治疗。采用可调试的立体声耳机，分别在早、中、晚播放，音量以45～50 dB，每次60 min。每天循环播放曲目，直至6个月后观察期结束止。

1.3 评定标准 治疗并随访满6个月，比较两组的清醒百分率及清醒时间(GCS≥13分的最短时间)，采用格拉斯哥预后结局量表(Glasgow outcome scale，GOS)进行评估[1]，分析预后恢复情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后清醒百分率及清醒时间比较 两组患者治疗后清醒时间及清醒情况进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

a为与对照组相比P<0.05

2.2 两组GOS评分比较 两组Ⅰ-Ⅴ级GOS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 比较两组GOS等级

a为与对照组相比P<0.05

3 讨论

颅脑损伤的发病率逐年增加，大部分伤者多为青壮年，经脑外科等科室治疗后病情稳定，但多数仍未清醒，需尽早康复促醒，减轻后遗症。现代医学理论认为，脑内神经细胞分为两种，一种是神经元，另一种是胶质细胞。神经元之间进行信息传递和处理的关键部位是突触，突触进行信息传递和处理的能力是可以改变的，即脑具有可塑性。脑的可塑性是指脑可从内部通过结构和功能的调整及重组来适应脑损伤后的变化。音乐疗法利用大脑的可塑性来进行功能重组，它能在保持完好的大脑区域内重新建立起新的运动和感觉中枢，以补偿受损的运动和感觉中枢。颅脑损伤早期予熟悉的音乐形式的声音刺激信号进入中枢神经系统，最后进入大脑皮层，可引起大脑皮层的兴奋；另外早期音乐刺激还可能影响大脑某些神经递质释放，减轻炎症因子引起的脑水肿，避免脑细胞进一步坏死。由此可见音乐疗法可缩短昏迷时间且有益于患者预后。患者清醒后继续听轻音乐，可刺激某些神经调节兴奋的激素物质释放，改善皮质功能，提高患者的主观能动性，积极配合康复治疗，减轻后遗症的发生[2]。

颅脑损伤早期高压氧治疗也可促进部分脑功能的重组和代偿，原因是颅脑外伤患者早期通过高压氧治疗能有效提高氧分压，提高组织含氧量及血氧浓度，提高氧的弥散率及弥散距离，从而降低颅内压、恢复脑功能等，有利于早期清醒。后期通过提高动脉血氧分压及含氧量，改善脑组织缺氧及细胞代谢、上调脑源性神经干细胞向神经元分化的比例，增加神经干细胞数目及活性，改善不同程度及阶段损伤的脑组织结构与功能[3]，均有利于脑功能恢复及重组，减轻后遗症。

本研究显示颅脑损伤早期应用高压氧联合音乐疗法有利于促醒，能缩短昏迷时间，提高预后结局等级，两者联合的治疗方法，值得基层医院临床推广。但是由于本研究的样本例数偏小、无法详细分开评价高压氧与音乐疗法，哪项效果更明显，需进一步探讨。

[1] 陈璇,蔡贤斌.脑电非线性分析频谱熵对意识障碍患者预后评估的作用[J].广东医学,2014,6(35):1677-1679.

[2] 覃洁.音乐治疗在脑瘫儿童康复训练中的效果观察[J].华夏医学,2013,26(5):943-946.

[3] 董晓敏,李爱萍,吴立红,等.早期综合康复干预颅脑外伤的多中心临床研究[J].中华物理医学与康复杂志,2015,37(7)：513-517.

The effect observation of early hyperbaric oxygen combined music therapy on brain trauma coma wake and prognosis

HUANG Di,XU Bin

(DepartmentofRehabilitationMedicine,ThePeople'sHospitalofJiaoling,Jiaoling514100,China)

Objective:To observe the effect of early hyperbaric oxygen combined music therapy on brain trauma coma wake and prognosis.Methods: 170 cases of brain injury coma were randomly divided into control group (85 cases) and observation group (85cases).The control group was given conventional drugs and rehabilitation nursing,and the observation group with music therapy and hyperbaric oxygen treatment.After active treatment and follow-up for six months,the awake time,and Glasgow Outcome Scale for prognostic outcomes in the two groups were compared.Results: The comparison of awake time,and Glasgow Outcome Scale for prognostic outcomes between the two groups difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Early hyperbaric oxygen combined music therapy on brain injury coma wake has better clinical curative effect,and can reduce sequel.

Hyperbaric oxygen; Music therapy; Brain injury; Coma

2016-01-15)