可调钠血液透析联合人血清蛋白静滴治疗尿毒症并大量腹水价值探讨

陈石红

(罗定市人民医院内三科，广东罗定 527200)



可调钠血液透析联合人血清蛋白静滴治疗尿毒症并大量腹水价值探讨

陈石红

(罗定市人民医院内三科，广东罗定 527200)

目的：探讨可调钠血液透析联合人血清蛋白静滴治疗尿毒症合并大量腹水的价值。方法：根据治疗方案，将65例患者分为观察组30例和对照组35例。对照组采用可调钠血液透析治疗，观察组采用可调钠血液透析联合人血清蛋白治疗。记录两组患者腹水减少50 %的时间、完全消失时间、6个月后和12个月后腹水复发情况，比较两组患者肾功能、血生物化学指标。结果：观察组患者腹水减少50 %时间和完全消失时间分别为(11.3±1.6)d、(16.8±3.2)d，短于对照组(P<0.05)。观察组患者半年复发5例(16.67 %)、1年复发7例(23.33 %)，低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后的甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：可调钠血液透析联合人血清蛋白静滴治疗尿毒症合并大量腹水具有较重要的临床价值。

尿毒症；腹水；可调钠血液透析；人血清蛋白

尿毒症是慢性肾衰竭发展到晚期出现的肾功能不可逆减退的一种代谢紊乱综合征。维持性血液透析是治疗尿毒症的有效方法。但是患者在透析中，容易发生血液透析相关性低血压、大量腹水等并发症。关于血液透析相关性低血压的预防与治疗有较多的文献报道，并且形成了较为完善的方案[1]。而关于大量腹水的预防与治疗目前报道文献较少。近年来，我院采用可调钠血液透析联合人血清蛋白静滴治疗尿毒症合并大量腹水，取得了较好效果。现将有关结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2010年12月至2013年12月我院收治的尿毒症合并大量腹水患者共65例为对象。纳入标准：病程>6个月；血液透析时间>3个月；经影像学检查确诊胸腔积液>5 mL；胸腔积液蛋白定量<25 g/L；随访时间>1年；对本研究知情同意，签署《知情同意书》。排除标准：合并其他慢性系统性疾病；有食物药物过敏史者；失访者或病历资料不完全者。在告知不同治疗方案的优缺点和治疗费用后，由患者(或家属)选择治疗方案。根据所选治疗方案，分为观察组和对照组。其中：观察组患者30例，男18例、女12例，年龄31～70岁、平均年龄(49.3±12.5)岁，病程6～48个月、平均病程(24.5±9.4)个月，高血压肾病14例、糖尿病肾病7例、多囊肾5例、梗阻性肾病2例、慢性肾炎2例，出现腹水原因(两种及以上原因分别计算)水潴留23例、心功能不全16例、低蛋白血症11例、肺部感染3例；对照组患者35例，男21例、女14例，年龄35～68岁、平均年龄(50.2±10.7)岁，病程6～50个月、平均病程(25.1±10.2)个月，高血压肾病16例、糖尿病肾病8例、多囊肾6例、梗阻性肾病3例、慢性肾炎2例，出现腹水原因水潴留25例、心功能不全18例、低蛋白血症12例、肺部感染5例。两组患者年龄、性别、病程、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 方法 对照组采用可调钠血液透析方法。选用德国贝朗血液透析仪、F6聚砜膜透析器，碳酸氢盐透析液进行，控制血流量为220～260 mL/min，液流量为500 mL/min。每周透析2-3次，每次透析时间4 h。可调钠透析选用线性下降模式，基础透析液钠浓度为135 mmol/L，起始浓度152 mmol/L。透析结束后，钠浓度为133 mmol/L。观察组采用可调钠血液透析联合人血清蛋白静滴，其中可调钠血液透析同对照组。在血液透析时，取20 %人血清蛋白50 mL，经血路管动脉输液端静滴，静滴时间控制在30 min。

1.3 观察指标 记录两组患者腹水减少50 %的时间和完全消失时间，比较两组治疗前和治疗6个月后肾功能、血生物化学指标。所有患者随访12个月以上，观察两组患者在6个月和12个月内腹水复发情况。

1.4 统计学处理 所有数据使用SPSS 19.0进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差表示，行t检验；计数资料使用率(%)表示，行卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹水减少和复发情况比较 观察组腹水减少50 %时间和完全消失时间分别为(11.3±1.6)d、(16.8±3.2)d，短于对照组(t=6.746、7.326，P<0.05)。观察组半年复发和1年复发例数分别为5例(16.67 %)、7例(23.33 %)，低于对照组(X2=3.897、3.649，P<0.05)。见表1。

表1 两组腹水减少时间和复发情况比较

2.2 两组患者治疗前后肾功能、血生物化学指标比较 两组患者经治疗，肾功能、血生物化学指标等均较治疗前下降(P<0.05)。观察组患者治疗后的甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)与对照组患者差异有统计学意义(t=4.938，P<0.05)，但是肌酐(creatinine，CR)、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、磷(phosphorus，P3-)与对照组患者比较差异无统计学意义(t=1.125、0.763、0.343，P>0.05)。见表2。

3 讨论

维持性血液透析是治疗尿毒症的有效方法，但是患者在透析中容易发生低血压、腹水等并发症[2]。由于研究样本的不同，维持性血液透析大量腹水的发病率范围从10 %～40 %不等[3]。关于维持性血液透析大量腹水发生的原因，目前认为与心功能不全伴体液潴留、营养吸收差、凝血机制障碍、并发感染等有关。其中：心功能不全伴体液潴留被认为是导致大量腹水的主要原因[4]。由于透析不充分、尿毒素物质积累导致毛细血管通透性增加，从而造成机体液体转运失衡，发生水潴留，并造成胸腔积液或大量腹水。因此，充分透析、防止尿毒素物质积累是预防血液透析合并大量腹水的基本思路。

表2 两组治疗前后肾功能、血生物化学指标比较

a为治疗后与治疗前相比P<0.05

可调钠透析是在透析期间根据患者情况有意识的调节透析液钠浓度，从而达到充分透析、防止尿毒素物质积累的一种透析方法[5]。在透析过程中，钠浓度从高到低变化，可以维持适当的渗透压，改善血容量再充盈，并且促进水分向血管内转移。人血清蛋白则可以起到改善血液循环、稳定血容量、加大超滤量的效果。同时，静滴人血清蛋白还可以增加机体内总蛋白、清蛋白含量。蛋白摄入不足、血浆清蛋白持续丢失也被认为是造成大量腹水的原因之一。由于人血清蛋白可以增加机体蛋白含量，因此，在可调钠血液透析的基础上，联合人血清蛋白静滴可以获得更好的效果。

在本研究中，比较了单纯运用可调钠血液透析和可调钠血液透析联合人血清蛋白静滴治疗尿毒症合并大量腹水的疗效。腹水消失时间是衡量疗效的主要指标。从腹水消失50%时间和完全消失时间来看，观察组腹水减少50 %时间和完全消失时间分别为(11.3±1.6)d、(16.8±3.2)d，分别较对照组少了近7 d和11 d。腹水复发率高也是困扰临床的一个突出问题。本研究比较了透析6个月和透析12个月后两组腹水复发率。从复发率来看，观察组半年复发5例、1年复发7例，低于对照组。此外，在肾功能和血液生化指标方面比较来看，观察组iPTH与对照组有统计学差异。表明联合疗法在肾功能指标改善方面更具有优势。本研究结果证实了可调钠血液透析联合人血清蛋白静滴治疗尿毒症合并大量腹水具有更好的临床效果。

大量腹水是尿毒症血液透析治疗后的常见并发症，发生率约在20 %。针对大量腹水的治疗与预防，我院结合近年来的临床实践，有如下体会：(1)尽量推广运用可调钠血液透析治疗，相比传统血液透析方案，可调钠血液透析的临床优势已经获得认可。可调钠血液透析目前在技术上已经成熟，可作为一种更充分的透析方法，为推广普及奠定了技术基础。(2)在患者经济条件允许的情况下，应推荐可调钠血液透析联合人血清蛋白静滴治疗方案。本研究结果证实了联合方案在治疗尿毒症合并大量腹水的价值。不过，目前联合方案的医疗成本相对较高，在一定程度上制约了运用。这还需要在未来采取多措施降低医疗成本，从而推广联合方案。(3)在治疗的同时，还要注重患者健康教育，要在饮食、作息、生活锻炼等方面给予足够的、及时的针对性健康教育，配合治疗，以求取得更好的效果。

综上所述，相比于单纯运用可调钠血液透析治疗尿毒症合并大量腹水，可调钠血液透析联合人血清蛋白静滴治疗具有更好的疗效，不仅可缩短腹水减少时间，并且降低透析后腹水复发率，联合疗法在肾功能指标和血液生化指标改善方面更具有优势，值得临床推广运用。

[1] 王其玉.综合护理对尿毒症患者血液透析期间合并心衰的预防效果评价[J].安徽医药,2013,17(3):524-526.

[2] 丛军,高弼虎.维持性血液透析对尿毒症患者氧化应激及免疫功能的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(3):209-211.

[3] 海润玲,赵岳,高敏，等.尿毒症患者首次血液透析前后抑郁的评估[J].中华护理杂志,2013,48(4):337-339.

[4] 何联义.可调钠透析对血液透析高血压患者的临床疗效分析[J].河北医学,2012,18(2):233-235.

[5] 冯小云,严建宇,黄灿茂,等.可调钠结合超滤曲线模式透析预防血液透析中低血压[J].武警后勤学院学报(医学版),2012,21(3):196-197.

Clinical value discussion of sodium profile hemodialysis combined with human serum albumin infusion in the treatment of uremia with massive ascites

CHEN Shihong

(ThethirddepartmentofInternalMedicine,LuodingPeople'sHospital,Luoding527200,China)

Objective:To evaluate the value of sodium profile hemodialysis combined with human serum albumin infusion in the treatment of uremia with massive ascites.Methods: According to the treatment methods,65 cases of patients with uremia and massive ascites were divided into observation group (30 cases) and control group (35 cases).The patients in the control group received the sodium profile hemodialysis treatment while the patients in the observation group were treated with sodium profile hemodialysis combined with human serum albumin.The 50 % ascites reduction time,complete disappearing time and the recurrence rates of ascites in the 6th months and the 12th months after treatment between the two groups were recorded to compare the indicator of renal function and blood biochemistry.Results: The 50% ascites reduction time and complete disappearing time in the observation group were (11.3+1.6) d and (16.8+3.2) d respectively,which were significantly shorter than those in the control group (P<0.05).In the 6th months and the 12th months after treatment,the recurrence rates of ascites in the observation group were 5 cases (16.67 %) and 7 cases (23.33%),which were significantly lower than those in the control group (P<0.05).The intact parathyroid hormone (iPTH) level after treatment in the observation group reduced significantly compared with that in the control group (P<0.05).Conclusion: Sodium profile hemodialysis combined with human serum albumin infusion has important clinical value in the treatment of uremia with massive ascites.

Uremia; Ascites; Sodium profile hemodialysis; Serum protein

2015-08-26)