儿童重症手足口病危险因素分析

邹金林，黄 敏，范美兰

(阳春市妇幼保健院，广东阳春 529600)



儿童重症手足口病危险因素分析

邹金林，黄 敏，范美兰

(阳春市妇幼保健院，广东阳春 529600)

目的：分析儿童重症手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)的危险因素，为防治HFMD提供依据。方法：2011年5月～2015年5月，本院共收治HFMD儿童367例，17例重症者纳入重症组，280例普通患儿纳入一般组，进行因素分析。结果：中高度热、热程≥3d、嗜睡精神差为独立危险因素(P<0.05)。结论：应警惕中高度热、长热程、嗜睡精神差患儿。

手足口病；重症；危险因素分析

手足口病是一种由肠道病毒感染引起的国家法定报告丙类传染病，近年来，我国儿童手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)发病率显著上升，呈爆发趋势，最新的报告显示近10年来已累计爆发150～200万例，发病率逐年上升，部分地区甚至呈周期性流行，严重威胁儿童生命健康。我国HFMD呈现早、快、重的显著特点，患儿以发热、手足口出现疱疹甚至溃疡为主要临床表现，多数病情较轻且呈自限性，但少部分可引发心肌炎、肺水肿等严重并发症，进展为危重症，甚至可致死亡[1]。探讨小儿HFMD转为重症的危险因素，对于防治HFMD具有重要意义。本次研究以本院收治的367例手足口病儿童作为研究对象，进行危险因素分析。

1 对象及方法

1.1 对象 2011年5月～2015年5月本院共收治HFMD儿童367例，其中男263例、女104例，年龄为2个月～10岁、平均年龄为3.6岁，病程为4 h～5 d、平均2.0 d，其中<24 h共73例，24～48 h共157例，>48 h共137例。收治时症状积分6～14分，平均为8.2分。入院时体格检查，体温为(37.4±1.4)℃，症状典型217例。病毒性检查：核酸型柯萨奇病毒25型(CA16)53例、肠道病毒71型(EV71)40例。曾在当地社区或乡镇卫生院诊疗189例，其中拟诊正确21例送诊至本院，其余均为误漏诊流行性上呼吸道感染或小儿扁桃体炎，给予常规抗病毒治疗，用药主要包括氨基比林、利巴韦林、喜炎平等，并给予积极的退热处理，症状有所缓解，但仍在1～3 d内加重转至本院。HFMD诊断标准：参照《手足口病诊疗指南2010年版》标准进行诊断，手、足、口、臀部出现皮疹等典型症状，取血清血行肠道病毒鉴定，取肛拭子进行核酸检测、进行病原学检测确诊。有下列任意一项或多项情况者可诊断为重症HFMD：(1)频繁抽搐、昏迷、脑疝；(2)呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部湿罗音；(3)休克等循环功能不全表现[2]。本研究中诊断为重症HFMD17例。研究对象纳入标准：(1)临床资料完整；(2)临床确诊，无误漏诊；(3)均在本院接受治疗，未转诊；(4)未合并先天性心肺功能不全或先天缺陷；(5)无原发性运动、精神障碍或发育不全；(6)无原发性严重器质性、系统性疾病；(7)未合并其它类型感染性疾病。

1.2 方法 调取患者病历资料，进行回顾性分析。纳入资料主要包括一般资料如年龄、性别、病程、既往诊疗史，症状与体征，如发热严重程度、心率、血压、呼吸频率、典型皮疹，辅助检查包括白细胞(white blood cell，WBC)计数水平、血糖水平、免疫球蛋白水平、C反应蛋白(c-reaction protein，CRP)、血沉、脑电图、心电图、病原学、脑脊液等。将诊断为重症HFMD的17例患儿纳入重症组，其余350例患儿纳入一般组，进行影响因素分析。

1.3 统计学处理 数据资料以Excel录入，导入SPSS 18.0软件处理，计数资料以数(n)与率(%)表示，组间比较采用Fisher确切概率法，危险因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 单因素分析显示，重症组与一般组性别、夏秋发病、中高度热、热程≥3 d、典型皮疹、嗜睡精神差、呕吐、血沉(erythrocyte sedimentation rate，ESR)增快发生率之间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 多因素Logistic回归分析 将单因素分析中具有统计学意义的因素作为自变量，以重症为因变量，是赋值为“1”、否赋值为“2”，进行多因素Logistic回归分析，结果显示中高度热、热程≥3 d、嗜睡精神差为独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表1 重症组与一般组单因素分析

3 讨论

研究显示重症HFMD危险因素较多，与性别、发病时间、临床表现、辅助检查结果等临床资料密切相关，因患者例数不足、资料不全未得出重症HFMD与病毒类型、MRI表现、心电图表现、血压上升、心率加快有关的结论[3]。一项Meta研究显示，患儿精神差、神经反射异常、感染病毒为EV71、发热大于39 ℃和年龄<3岁等是重症手足口病的可靠危险因素，与本次研究结果相似[4]。马晓梅等以BP神经网络模型预测HFMD重症化危险因素，结果显示颈强直、易惊、呕吐、血糖升高、WBC升高、热程≥3日、手足抖动、精神差是独立危险因素，进一步分析显示热峰值≥39 ℃与WBC上升、精神差有交互作用[5]。提示HFMD转为重症可能与全身机体炎症、发热、颅内神经系统损伤密切相关，三者可能存在相互作用，形成恶性循环。

综上所述：应警惕中高度热、长热程、嗜睡精神差患儿，做好特异性指标监测。

[1] 郭青，张春曦，王晓风，等.2008-2009年中国大陆手足口病流行特征分析[J].疾病监测，2011，26(11):852-856.

[2] 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010年版)[J].国际呼吸杂志，2010，30(24):1473-1475.

[3] 朱秀萍.59例重症手足口病临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(18):2493-2494.

[4] 秦伟，袁慧，杨涛，等.重症手足口病危险因素的Meta分析[J].实用预防医学，2014，21(11):1340-1343.

[5] 马晓梅，隋美丽，段广才，等.手足口病重症化危险因素BP神经网络模型预测分析[J].中国公共卫生，2014，30(6):758-761.

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