强化管理对改善老年2型糖尿病患者控制指标的效果评价

黄仲娴，谭春华，何润文，杨志鹏，梁伟华

(江门市新会区第二人民医院，广东 江门529100)



强化管理对改善老年2型糖尿病患者控制指标的效果评价

黄仲娴，谭春华，何润文，杨志鹏，梁伟华

(江门市新会区第二人民医院，广东 江门529100)

目的：分析探讨通过综合医院强化管理对改善老年2型糖尿病患者控制指标的效果。方法：200例糖尿病患者随机分为观察组和对照组，各100例患者。其中观察组采用强化管理，对照组采用常规复诊模式，比较两者的控制效果。结果：治疗后，两组患者数据对比，观察组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白均低于对照组患者(P<0.05)。在血压、低血糖反应次数、BMI指数、降糖药费用等方面，两组患者对比无差异(P>0.05)。结论：强化管理对于老年2型糖尿病患者具有较好的控制效果，血糖均有下降，血糖控制更安全。

强化管理；老年；2型糖尿病；效果评价

随着人口的不断老龄化，糖尿病患病率迅速提高，其治疗是终生的，为患者带来沉重的负担，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题[1]。我院为基层综合性医院，有自己的社区中心，也有自己的住院病房，糖尿病患者中农村病人占半数，老年人为主，他们分布于各个乡镇，部分为留守老人，文化程度低，经济能力与医疗保险额度较低，这类病人容易失访[2]。鉴于我院有能力兼顾社区及专科病房的服务、因此笔者专门为这类弱势患者设计了主动追踪的强化管理，通过贴心的随访服务，持续的干预来提高患者依从性和自我管理的能力，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2014年2月至2014年12月病房收治及门诊就诊的糖尿病患者共200例，入选患者均为我院长期门诊及住院后的患者或者新诊断的同意于我院门诊随访的患者，年龄61～76岁，男120例、女80例。入选标准：均符合1999年版WHO关于2型糖尿病的诊断标准；年龄>60岁；糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，HbAlc)>7.5 %；生活自理。排除标准：1型糖尿病及继发性糖尿病。随机将患者分为观察组和对照组，其中观察组采用强化管理，对照组采用常规复诊模式，两组各100例患者。两组患者在性别、年龄、体重指数(body mass index，BMI)等方面均无差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组(1)成立强化管理小组，小组中的7人做好团队分工，对患者的各项指标进行详细记录；(2)为患者建立健康管理档案，包括患者的基本信息、饮食习惯、既往病史、生活和运动习惯等，并将检查报告详细记录在内；(3)每季度举办1次糖尿病专题知识讲座，内容包括2型糖尿病的病因及其危害、临床表现、常用药物治疗方法及康复、保健等知识；(4)制定符合患者的个性化管理方案，对不同患者的服药剂量、服药时间及方法进行详细地解说和指导，测血糖≥2次/周，以后≥1次/月；测血压≥1次/月；HbA1c%、血脂1次/(3～6)月；BMI 1次/月；(5)充分利用患者的家庭、朋友和社会资源，与其相互配合建立有利于患者能够按照方案执行并能长期坚持的外围环境，从而保证患者血糖的控制维持在稳定的水平；(6)开通电话热线两条，上班时间服务，随访初期≥2次/周，以后≥1次/月，主要以主动电话追踪方式指导患者饮食、运动以及药物副作用提醒、低血糖防范、督促检查、预约复诊并接受患者的电话咨询。对照组100例患者按既往模式复诊。1年后将两组相关数据作统计学比对。

1.3 观察指标 观察比较两组患者在治疗前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、血脂、血压、低血糖反应次数、BMI，记录降糖药费用。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标对比 入选的患者中，观察组死亡2例，失访7例；对照组死亡2例，失访16例。治疗后，两组患者数据对比，观察组患者的空腹血糖、餐后2h血糖和HbA1c均低于对照组患者(P<0.05)，见表1。

表1 观察组和对照组临床指标比较

a为与同组治疗前比较P<0.05；b为与对照组治疗后比较P<0.05

2.2 低血糖反应次数与血压比较 治疗后，对照组低血糖反应次数为(3.21±0.52)次，血压为102/76 mmHg；观察组低血糖反应次数为(3.17±0.43)次，血压为103/75 mmHg，差异比较均不具有统计学意义(P>0.05)。

2.3 BMI与降糖药费用对比 对照组治疗前BMI为(25.0±0.41)kg/m2，治疗后为(24.3±0.52)kg/m2，观察组治疗前BMI为(25.2±0.66)kg/m2，治疗后为(24.2±0.63)kg/m2；对照组治疗前降糖药费用为(78.51±3.50)元，治疗后为(78.48±4.40)元，观察组治疗前降糖药费用为(79.09±4.50)元，治疗后为(78.88±4.10)元，两组患者治疗后BMI指数与降糖药费用对比均无差异(P>0.05)。

3 讨论

根据笔者的经验，为了降低失访情况以及更好开展强化管理，研究开始前先做好分工、排班，由医生制定治疗方案及对患者进行健康教育，护士主要负责电话随访、热线服务、预约复诊、胰岛素注射技术指导，并作简单咨询，遇上复杂情况由医生解答。定期行糖尿病知识讲座，开设两条电话热线。为能保证研究顺利进行，实行电话跟踪及必要的人文关怀，从而取得患者信任，在提高医患关系的同时，也能有效保证随访率。对社区患者实施系统性治疗与强化管理，能有效控制血糖、安全降糖、稳定病情，提高患者主观能动性，使更积极配合治疗[3]。社区卫生服务中心与三甲医院联合管理模式可以有效提高2型糖尿病患者的HbA1c达标率和联合达标率[4]。本研究结果显示，观察组患者治疗后的空腹血糖，餐后血糖以及糖化血红蛋白、血脂等指标和对照组治疗后相比有显著性下降，说明采用强化管理能够有效保证血糖安全稳定的控制，保证患者用药的依从性，以及血糖的自我监测意识有所提高。

总之，强化管理对于老年2型糖尿病患者的指标具有较好的控制效果，同时应增加血糖与各项指标的检查次数，在提高患者用药安全性的同时也减少血糖的剧烈波动。

[1] 欧阳玲,陈钦宏.社区综合干预中老年2型糖尿病合并高血压患者的效果[J].中国慢性病预防与控制,2015,23(1):79-80.

[2] 纪立农,陆菊明,郭晓蕙,等.中国2型糖尿病药物治疗现状与血糖控制的调查研究[J].中华糖尿病杂志,2012,4(7):397-401.

[3] 黄玥晔,罗彦凌,程晓芸，等.门诊糖尿病患者强化血糖管理方案发生低血糖事件的分析[J].中国糖尿病杂志,2014,22(5):448-451.

[4] 张建东,庄宁,高丽娟，等.社区与三甲医院联合管理模式在社区2型糖尿病管理中的效果评价研究[J].中国全科医学,2012,15(25):2927-2930.

Evaluation of the effect of intensive management on improving the control index of elderly patients with type 2 diabetes mellitus

HUANG Zhongxian,TAN Chunhua,HE Runwen,YANG Zhipeng,LIANG Weihua

(TheSecondPeople'sHospitalofXinhui,Jiangmen529100,China)

Objective:To analyze and discuss the effect of intensive management in comprehensive hospitals on improving the control index of elderly patients with type 2 diabetes mellitus.Methods:200 patients with diabetes mellitus were randomly divided into observation group and control group,100 cases in each group.The observation group received strengthened management and the control group was routine assessment mode,with the control effect between the two groups compared.Results:After treatment,fasting blood glucose,postprandial 2h blood glucose and glycosylated hemoglobin of the observation group were lower than those in the control group(P<0.05).And in the blood pressure,hypoglycemic reaction times,BMI index,hypoglycemic drug costs,etc.,there was no difference between the two groups(P>0.05).Conclusion:Intensive management for elderly patients with type 2 diabetes has a good control effect,blood glucose decreasing significantly and blood glucose control more secure.

Intensive management; Elderly; Type 2 diabetes mellitus; Evaluation of the effect

2015-09-30)