安徽省医养结合型养老机构的服务能力

王元元，朱 霖，牛丽娟，陈建中，胡 珏，彭玉池

(1.安徽医学高等专科学校，安徽合肥 230061；2.安徽省卫生与计划生育委员会)



安徽省医养结合型养老机构的服务能力

王元元1，朱 霖1，牛丽娟1，陈建中2，胡 珏2，彭玉池2

(1.安徽医学高等专科学校，安徽合肥 230061；2.安徽省卫生与计划生育委员会)

伴随老龄化社会的发展，失能与半失能老人对养老和医疗护理的需求日益增加，将促使“医养结合”型养老服务机构进一步优化资源、提高服务能力。通过调查安徽省养老医疗服务的一般情况，以安徽省合肥市滨湖医院为例，分析安徽省“医养结合”型养老机构服务能力建设中存在的问题，并提出政策性建议。

医养结合；失能老人；老龄化

2013年国务院出台《关于加快发展养老服务业的若干意见》中提出要积极推进医疗卫生与养老服务结合，推动医养融合发展。老年人的传统照护更多的依赖于家庭的子女和配偶，主要内容是日常照料服务，而失能与半失能老人对于长期医疗照护的需求则更为迫切[1]。基于目前中国家庭规模小型化，家庭劳动力成员对于承担医疗养老服务精力与能力有限，一部分失能与半失能老人的医疗型养老服务将被医养结合型养老机构承担。但是，由于失能及半失能老人的健康特点，专业化长期照护服务要求较高，专业技术服务资源的数量、技能、服务内容、服务方式等较传统医疗照护有较大差别。鉴于养老医疗服务的管理涉及多个部门，如养老管理主管部门是民政部门，养老医疗服务主管部门是卫生部门，医保支付政策主管部门是人社部门，目前安徽省尚未出台统一的养老医疗服务支付政策。为了解安徽省目前医养结合型养老机构服务能力现状，为安徽省医疗卫生“十三五”规划提供政策性建议，受安徽省卫计委医政处的委托，在2015年8月至9月开展了“安徽省养老医疗服务模式”项目调查。本研究以安徽省合肥市滨湖医院为例，对安徽省医养结合型养老机构服务能力现状及发展中存在的问题进行分析。调查采取问卷调查和访谈相结合的方法，一方面对安徽省卫计委统计信息库、民政厅、各市卫生计生部门现有数据进行二次分析，另一方面对安徽省十六个地市医养结合型养老机构开展现状调查，现报告如下。

1 安徽省养老医疗服务总体情况

2014年末，安徽省≥60岁人口为1 030.9万人，占全省总人口的16.95 %，高于全国15.5 %水平；其中≥65岁占总人口的11.39 %。全省60岁以上半失能与失能老人约170万人左右。按照养老医疗服务机构的性质划分，将医养结合型养老机构分为有老年科的综合性医院、开展养老服务的社区卫生服务中心、有医疗机构许可的养护院3个层次进行统计汇总。通过回收的数据显示，在安徽省已经开展养老医疗服务的地市中，目前共有医养结合型养老机构11所(地区分布见表1)，老年病床1 363张，半失能和失能老人拥床位数为0.8张/千人。本次统计全省直接服务于养老医疗服务的专业人员共计520人，其中医生158人，护士281人，管理人员22人；医生护士均具备医疗执业资格，22名管理人员中有7人也具有医疗执业资格(医师执业资格或护士执业资格)，具备医疗执业资格总人数为446人。

2 安徽省合肥市滨湖医院“医养结合”服务基本情况

安徽省合肥市滨湖医院是安徽省首家推行“医养结合”的医院，总资产约2 012万元。该院老年科于2010年开诊，该科的建筑面积10 000m2，总资产约59万元，其中设备约27万元，属公办的医保定点单位，现有老年病床236张，老年患者平均住院天数230天，每张老年病床设备11.2152万元。2014年该院收治老年患者的数量及年龄分布见表2。

表1 安徽省医养结合型养老机构的规模及地区分布

目前生活基本自理老人、半失能老人及失能老人的月收费标准分别3000、4000、5000元，每张床位每月的平均医疗费用9 131元。该机构每百张老年床位配备执业医生7人，执业护士40人，护工10人。机构内老年医疗服务人员中医护人员均取得执业资格；护工以农民进城务工人员为主，文化程度均在小学以下，且均无护理员上岗证；提供的养老医疗服务项目包括诊疗、护理、康复、健康教育、健康体检与评估、心理辅导以及专科护理、临终关怀。2014年该院老年医疗服务人员的职称及资格情况见表3。

表3 2014年合肥市滨湖医院老年医疗服务人员的职称及资格情况

3 主要结论与政策建议

3.1 医养结合服务资源总体不足，护理人员短缺严重 从理论推算，安徽省现有的170万半失能与失能老人都属于养老医疗服务对象，按照占老龄人口比例推测，全省每年可能有8.58万老人成为半失能和失能老人，这一增长速度意味着每年要增加满足8.58万老人医学照顾的床位和专业技术人员。调查显示，不论是设有老年科的综合医院还是具备医疗资质的养护院，医生数量基本满足临床需求，但护士不能满足服务需求，医疗养老床位供不应求。如合肥市滨湖医院老年科2014年收治门诊急诊老年患者共计11 600人次，老年病床数236张，老年科护士总数仅有80人，床护比为1∶0.3，低于国家卫计委颁布的《优质护理服务评价细则(2014版)》中规定的最低标准“综合医院病床与护士的配备比例不得低于1∶0.4”。而上万人次的门急诊病人中，老年住院患者仅为1 300人次，提示老年病床一床难求。伴随老龄化进程的发展，失能及半失能老人的数量不断增加，加上病程普遍较长，导致护理需求快速增长，将进一步导致护理资源紧缺。因此，应增加养老医疗长期照护护理人员的数量，一方面可满足老年长期医疗照护的需求，另一方面也可降低护士的工作压力，保证服务质量。此外可通过完善社区养老、家庭病床等缓解床位压力。

3.2 医养结合服务能力缺少针对失能与半失能老人的专业培训 失能老人的长期照护模式关系到老人的身心健康、家庭的整体生活质量和社会养老服务体系的健康发展[2]。提供养老医疗服务的机构较之侧重老年人日常照料的传统养老院，需要为失能及半失能老人提供针对性、专业型的健康管理服务。本次调查显示，大型综合医院的老年科如合肥市滨湖医院老年科、省立医院的康复科及老年干部病房等提供的养老医疗服务项目较为系统和全面，包括诊疗、护理、康复、健康教育、健康体检与评估、心理辅导以及专科护理、临终关怀。此次调查的大部分医养结合型养老机构均能提供诊疗、护理、康复、慢病管理等医疗服务，但针对失能半失能老人的心理疏导、临终关怀等服务未能全面开展。“医养结合”模式下养老机构的专科护士要更加注重人文关怀[3]，关注老年人多方面多层次的需要。因此，针对护理人员开展针对失能与半失能老人的专业护理技能培训，显得十分必要。一方面可以通过定期培训、专题讲座、进修学习提高现有护理人员的技能水平，另一方面可以与高等医学院校老年护理专业签立订单培养合同，保证新进护理人员的专业素质。

3.3 医养结合服务成本较高，需要相关医疗保险政策的支持 调查显示，合肥市滨湖医院老年科每张床位每月的平均医疗费用及患者平均用于支付医生、护士及护工的年人头费用，与其他综合性医院的服务收费水平也基本一致，如安徽省立医院老年医学科每张病床每天的平均医疗费用为300～400元。但是，2014年安徽省城镇常住居民年人均可支配收入为24 839元，农村常住居民年人均可支配收入为9 916元，企退人员人均养老金仅有1 818元/月。如果医养结合型养老机构提供的医疗服务不纳入国家统筹医疗保险报销范围，大部分失能与半失能老人将无法享受此类服务。

因此，可借鉴青岛市的经验[4]。将失能与半失能老人的长期医疗护理制度作为基本医保制度的延伸，基金可来源于城镇医保基金，并由福利彩票公益金作为补充。以基本医疗保险为平台，以“医养结合”的养老护理机构、社区医疗机构为主要载体，建立科学完善的筹资、支付、经办服务机制，满足老年人的医疗护理需求[5]。

[1] 史薇,李伟旭.城市失能老年人照料资源分布及照料满意度的实证研究——以北京市西城区为例[J].北京社会科学,2014,(11):29-37.

[2] 童立纺,赵庆华,丁福,等.医养结合老年长期照护模式的探索与实践[J].护理研究,2015,29(2):476-478.

[3] 刘文红,彭嘉琳.护理服务推动“医养结合”养老模式发展[J].中国护理管理,2015,15(8)：1023-1024.

[4] 李松山.积极应对老龄化大力推动长期护理服务[J].山东人力资源和社会保障,2014,(11)：38-39.

[5] 李杰.青岛“医养结合”养老模式问题研究[J].中国人力资源开发,2014,(18):75-80.

Service capacity analysis of the therapy-and-nursing-combination medical facilities for the ages in Anhui province

WANG Yuanyuan1,ZHU Lin1,NIU Lijuan1,CHEN Jianzhong2,HU Jue2,PENG Yuchi2

(1.AnhuiMedicalCollege,Hefei230061,China;2.HealthandFamilyPlanningCommissionofAnhuiProvince,Hefei230002,China)

With the development of the aging society,the demand for health and medical services for the disabled and half-disabled elders is increasing,which promotes the therapy-and-nursing-combination medical facilities for the ages to allocate resources optimally and improve service ability.Investigation was taken on the general situation of the medical services for the elders in Anhui province,the Lakeside Hospital of Hefei city taken as an example,to analyze the problems in the service capacity construction of the therapy-and-nursing-combination medical facilities and bring forward policy suggestion.

Combination of therapy and nursing; Disabled elders; Aging

2016年安徽省高校人文社会科学研究重点项目“依托机构养老平台构建‘医养结合’服务模式研究”(项目编号：SK2016A0495)；2015年安徽省卫计委医政处委托专项课题“安徽省养老医疗服务模式研究”

2015-08-15)