贫困山区医患关系思考及策略

刘艳玲

摘要：医患关系是医生和患者之间发生的最基本的人际关系，而在贫困山区，医患关系的表现较发达地区有一些特殊的特性，本文旨在通过分析贫困山区医患关系特点、医患关系紧张原因，容易引发医疗纠纷的人群、疾病以及医疗纠纷对当地医患关系带来的影响，探讨医疗机构如何通过自身的改进，构建一个和谐的医患关系。

关键词：贫困山区；医患关系；策略

医患关系是医生和患者之间发生的最基本的人际关系，在医疗过程中占有十分突出的位置，和谐的医患关系是一切医疗活动的基础。然而，在贫困山区，由于经济、文化的相对落后，人们对医疗行为的认识发生了很大的变化，把医患关系当成服务性质的买卖关系，认为花钱了健康就有了保障，从而导致在医院不能出现并发症、甚至不能出现死亡，故医患纠纷不断发生从口角之争甚至到暴力事件，医患关系已经成为各种社会群体关系中最难处理的关系之一。构建互信基础上的文明、和谐的新型医患关系，维护正常的医疗秩序，是构建和谐社会必须解决的一项重要课题。

1导致医患关系紧张的客观原因

医疗过程是医患双方互相信任、互相合作，使患者身心恢复健康或疾病得到缓解的一个过程，医患关系的和谐互信是医疗过程得以顺利进行的一项重要保证。

1.1医学特点的特殊性，医疗行为本身具有风险性，在实施诊疗行为过程中，副作用、并发症、医疗过错都有可能发生，

1.2医患双方对医学认知的不对等性，对治疗过程的困难与复杂、以及预后的后果缺乏思想准备，甚至对医生的诊断、对疾病进程的判断进行怀疑和否定，加之患者及家属对疾病预后的期望值过高，导致患方对医方的怀疑，成为医患关系紧张的一个重要诱因。

1.3山区经济和文化发展相对落后，人们对于利益的驱使性站到了道德和良知的前面，导致出现医院不能死人、不能出现并发症。

1.4医务人员的疲劳、紧张的工作现状，导致医患沟通不到位，无论是门诊还是住院患者，和医务人员单独沟通的时间较少，医患沟通的不足增加了医患关系的紧张[1]。

1.5媒体、网络、短信、微信等宣传方式的不实宣传带来负面影响。

2容易引发纠纷的人群

2.1 醉酒的人 患者醉酒后，控制能力低下，个别人借酒发疯，故意制造事端，容易引发纠纷。

2.2 合并精神病以及合并精神异常的患者 该类患者行为无常，突发情况让医务人员难以及时应对，发生不良事件后，家属以医院未尽到相应义务而发生纠纷。

2.3 有潜在生命危险的患者，入院时潜在的生命危险未表现出来，入院后病情发生变化甚至加重，家属不理解，多以医院用错药、打错针、治疗不恰当为由和医院发生纠纷。

2.4 本院职工的熟人，为了省钱或者抱侥幸心理，擅自简化医疗程序，减少检查项目，留下安全隐患，一旦发生并发症，家属不会因为和某位医务人员是熟人而表示理解，而是以当初的简化程序、未做检查为由发生纠纷。

2.5 病重、病危的患者，对该类人群，①家属对医疗的期望值过高，②少数居心叵测的人利用医疗行为对疾病的"全能性"，患者发生死亡后，以医院未尽到救治义务发生纠纷。

2.6 患者家属中有从医人员的，由于医务人员熟悉诊疗过程中可能存在的瑕疵，一旦这些瑕疵发生，就会引发纠纷。

2.7 流浪汉、五保户、"三无"人员，这类患者，在入院时无家属、无监护人，一旦病情危重或者病情变化，这时，可能家属有了、兄弟姊妹有了，就来找医院投诉、评理，继而发生医疗纠纷。

2.8 车祸或打架的患者，在出现费用问题或并发症问题时，容易出现矛盾转移，引发纠纷。

2.9 患多种疾病，与多科室有关的患者，出现病情加重或者严重不良后果，家属以会诊不及时、治疗不到位引发纠纷。

2.10 手术患者，无论术前是否告知可能出现的并发症和不良后果，一旦发生并发症，患方会以手术失误而发生纠纷。

3易发生医疗纠纷的疾病

3.1 妊娠，由于分娩过程中产程具有多变性，且产妇和新生儿具有双重风险，是医院纠纷高发的环节。

3.2 心肌梗死或心律失常，病情变化快，在诊治过程中容易引发纠纷。

3.3 骨折，关于复位问题、功能恢复问题、内固定问题、并发症问题等均易引起纠纷。

3.4 刀刺损伤，创口小而深，在重视刀刺伤的同时容易漏诊而引发纠纷。

3.5 脑出血，病情变化快，往往因入院时清醒，但入院后出现病情加重而引发纠纷。

3.6 猝死，患者在突然状况下出现呼吸心跳骤停，容易引发纠纷。

4改善医患关系的策略

4.1医务人员必须提高认识和更新观念 当前，社会的法制观念得到增强，维权意识也随着增强，在和医生的交往中，患者和家属具有维权的意识和头脑。

4.2 诊疗过程中必须严格执行诊疗操作常规 临床诊疗操作常规是医务人员执行诊疗操作的金标准，治疗是临床的目的，在初步诊断出来后，就必须提出相应的诊疗方案。

4.3 注重诊疗过程的各个环节

4.3.1 全面细致询问病史，详细的病史询问对提出患者的诊断非常重要，对一个患者，诊断是否全面、正确，是否存在漏诊、误诊，所做的辅助检查与患者病情及身体状况是否相适应，都与询问病史息息相关。

4.3.2 认真仔细体格检查 体格检查是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法，通过体格检查结合临床表现和实验室检查的结果，可对大多数疾病做出临床诊断[2]，以免造成漏诊或误诊。

4.3.3 辅助检查必须全面 患者入院后通过问诊、体格检查之后，必须进行必要的辅助检查来佐证，对待患者不论生人、熟人、亲戚、朋友，该检查的必须检查。

4.3.4诊断必须全面 通过问诊、体格检查、辅助检查之后，医生就会提出初步诊断。临床上有初步诊断、入院诊断、术前诊断、术后诊断、病理诊断、出院诊断等等，这些都是在诊疗过程中逐步得到深化，但同样带有不确定性。

4.4病历记录必须及时严谨 病历是医疗文书，又是法律文件，还是科研文件，是防范医疗纠纷和胜诉的重要依据，《2010版病历书写基本规范》明确规定了病历书写的基本要求：客观、真实、准确、及时、完整、规范。①要求及时；②要求客观准确，实事求是；③要求严谨规范，不能含糊其辞，左右不分；④对病情的分析必须真实完整，不能简单化，不能忽略重要病情、重要治疗措施以及预后的正确充分的评估。

4.5尊重患者的知情权和选择权，高度重视医患沟通 医生要适应形势和社会，要主动、热情、科学地告知，拓宽思路，把不利因素说充分，告知清楚，减低患者及家属的期望值，预先告知了，即使真的出现不利后果，家属也会理解。

4.6提高服务质量和重视服务的艺术性 过硬的医疗技术是避免医疗纠纷的基础，更是医院生存发展的根本，医院只有在不断进行基础建设、设备购置的同时，同时提高医疗服务质量、加强职业道德建设和人文建设，提升医务人员素养，重视医务人员的语言和行文所体现的道德素养，培养良好的语言艺术和行为习惯，提高服务的艺术性，让医患关系形成一种合力。

4.7落实制度和完善机制，建立互信医患关系 医疗安全核心制度贯穿于诊疗行为的各个环节，是保障医疗安全、提高医疗质量的前提，只有认真落实和执行医疗安全核心制度，才能保障医疗安全。医院必须畅通医疗纠纷投诉渠道，完善医疗纠纷处理机制，及时、有效地化解医患矛盾，建立互信的医患关系。

参考文献：

[1]乐虹.医疗服务质量管理新策略[J].解放军医院管理杂志，2005，12（6）：569-570.

[2]陈文彬.诊断学[M].第5版.人民卫生出版社，2002：64.

编辑/孙杰