结肠、直肠癌活检病理诊断分析

胡咏

摘要：目的 分析结肠与直肠癌活检病理诊断的临床应用价值。方法 研究对象取2014年7月1日～2015年6月30日，本院临床诊断结直肠癌57例，给予全部活检病理诊断，并将结果与术后病理作对比，总结活检病理的诊断价值。结果 57例经活检病理诊断，4例管状腺癌（7.02%），15例黏液腺癌（26.32%），30例低分化腺癌（52.63%），8例印戒细胞癌（14.04%），与术后病理作对比，诊断准确率88.26%，误诊率11.74%，有统计学意义（P<0.05）。结论 结直肠癌活检病理诊断具有很大应用价值。

关键词：结直肠癌；活检病理诊断；价值

结直肠癌较常见，属于恶性消化道肿瘤，约有60%发生于直肠和直肠与乙状结肠的交界处，>40岁为多发人群，男性发病率略高于女性。临床诊断此病时，除依据患者症状及病史初步诊断外，还应依靠活检病理诊断等，予以确诊。现取2014年7月1日～2015年6月30日本院临床诊断结直肠癌57例，总结活检病理诊断的临床应用价值，具体回顾如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象取2014年7月1～2015年6月30日本院临床诊断结直肠癌57例，31～87岁，均龄（56.44±3.28）岁，女患者21例，36例男患者。肿瘤部位：6例横结肠，3例升结肠，13例乙状结肠，30例直肠。57例资料有可比性，无显著差异（P>0.05），不具统计学意义。

1.2方法 给予全部活检病理诊断，并将结果与术后病理作对比，总结活检病理的诊断价值。

使用肠镜给予活检，按常规结直肠癌进行标本取材，石蜡包埋，并给予2 um连续切片和HE染色。对石蜡切片给予阅片，仔细观察癌侵及粘膜下层浸润情况，并对活检标本取材深度及粘膜肌层情况进行重点观察，再由高一级病理医生复查结肠及直肠活检切片。活检标本癌组织中有平滑肌纤维，诊断癌侵及粘膜下层有意义。根据WHO标准对术后标本进行病理诊断。

1.3统计学分析 采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1活检病理诊断结果 57例经活检病理诊断，4例管状腺癌，占比例7.02%；15例黏液腺癌，占比例26.32%；30例低分化腺癌，占比例52.63%；印戒细胞癌8例，占比例14.04%。

2.2术后病理结果 57例经术后病理确诊，3例管状腺癌，占比例5.26%；16例黏液腺癌，占比例28.07%；31例低分化腺癌，占比例54.39%；印戒细胞癌7例，占比例12.28%。

2.3诊断准确率 活检病理与术后病理比较，诊断准确率88.26%，误诊率11.74%，其中管状腺癌符合率75%（3/4），黏液腺癌符合率93.75%（15/16），低分化腺癌符合率96.77%（30/31），印戒细胞癌符合率87.5%（7/8）。

3 讨论

当前，结直肠癌病因尚未阐明，早期患者无明显症状，肿块达到1～2 cm时，肠粘膜因肿瘤侵蚀受肿块异物性刺激，引起分泌物增多，排便时排出少量粘液，部分出现排便习惯改变及便血等[1]；中晚期患者体重减轻，食欲不振，贫血，并伴有排便不尽、里急后重、便次增多、便意频繁；晚期肿瘤侵犯周围器官组织，骶前神经丛受侵引起腰部及骶尾疼痛，侵犯前列腺及膀胱等，引起尿急、尿频及排尿困难。当肿物不明显或比较微小时，可给予内窥镜活检诊断；当患者有溃疡症状或肿块明显时，应实施手术[2]。本文结果显示，4例管状腺癌（7.02%），15例黏液腺癌（26.32%），30例低分化腺癌（52.63%），8例印戒细胞癌（14.04%），而术后病理结果为3例管状腺癌（5.26%），16例黏液腺癌（28.07%），31例低分化腺癌（54.39%），印戒细胞癌7例（12.28%），活检病理的诊断准确率为88.26%，误诊率11.74%，准确率高，提示活检病理诊断有效、可靠。

活检病理对低分化腺癌的诊断符合率96.77%，患者HE染色形态为肿瘤无包膜，肿瘤细胞穿插纤维性间质，呈片状排列，偶有特异性形态特征，30例中，4例肿瘤细胞被纤维性间质所围绕，且为巢状排列；有1例肿瘤细胞的胞质丰富，且核小。

分析影响活检病理的诊断准确性因素：①标准活检钳取得的组织深度相对较浅，未超过黏膜的肌层；②活检标本的数量少，适当增加标本数量，可提高诊断的准确性，但活检过多，也易造成择期手术病灶表面形成凹陷，影响术后确诊；③手术前活检获得的标本大小有一定限制；④放大结肠镜可提高病理诊断的准确性，提供有效靶向指导，但临床进行活检时，多使用内镜，未使用放大结肠镜，导致凹陷型病灶或扁平病灶细微改变无法清晰显现，易引起漏诊[3]。由此，建议使用放大结肠镜，深入判断病灶的性质及浸润深度，提高敏感性及准确性。

曲召福[4]研究表明，大多数凹陷型病灶及扁平病灶是低分化腺癌，其几率较无蒂型病灶高，在本研究中，低分化腺癌31例，无蒂型病灶12例，与相关研究有较小差异，表明结直肠癌病灶形态表现和病理诊断及浸润深度之间，无明显相关性，实际诊断时不能凭病灶形态确诊。需注意，为有效避免患者治疗延误造成病情恶化，减少漏诊，诊断时不宜一味的强调黏膜下层及黏膜肌浸润，但也不宜简单诊断为黏膜内肿瘤，需视情况给予描述性诊断。

综上，结肠、直肠癌活检病理诊断价值较大，有极大临床应用意义。

参考文献：

[1]李立.结直肠癌活检病理诊断的临床研究[J].中国医学工程，2015，23（04）：24-25.

[2]简华勇.结肠、直肠癌活检病理诊断的探讨[J].吉林医学，2014，35（09）：1947.

[3]王志永.结肠、直肠癌活检病理诊断的研究[J].中国实用医药，2015，10（03）：87-88.

[4]曲召福.探讨结肠、直肠癌活检病理诊断临床价值[J].中国继续医学教育，2015，7（03）：176-177.

编辑/肖慧