羊水过少对孕妇分娩方式及围生儿的影响

王丽英

摘要：目的 探讨羊水过少对孕妇分娩方式及围生儿的影响。方法 选择2011年1月～2012年1月住院分娩羊水过少孕妇98例为观察组，随机抽取同期分娩羊水量正常的孕妇100例为对照组。比较两组的妊娠并发症、分娩方式及围生儿情况。结果 观察组伴有妊娠并发症发生率、剖宫产率、胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息发生率明显高于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 加强对孕产妇孕期管理，及时发现和处理羊水过少，对降低新生儿窒息发生率，改善新生儿预后具有重要意义。

关键词：羊水过少；围生儿；胎儿宫内窘迫；新生儿窒息；剖宫产

羊水过少是一种妊娠并发症，是胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的一个重要原因。近年来随着围产医学和超声诊断技术的不断发展，羊水过少检出率不断提高；及时发现和处理羊水过少，对降低围产儿的不良预后具有重大意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年1月～2012年1月在我院住院分娩羊水过少孕妇共98例为观察组，随机抽取同期分娩羊水量正常的孕妇100例为对照组。两组产妇年龄、孕周、体重指数比较无显著性差异。因胎膜早破导致羊水过少未列在本文统计之内。

1.2方法 两组孕妇均行产前检查，B超检查最大羊水暗区的垂直径（MCP）及羊水指数（AFI），测量三次后取平均值。其中AFI绝对值≤5.0 cm或MCP≤2.0 cm时诊断为羊水过少。此外，在分娩时收集产妇的羊水量作为最终诊断标准，以羊水量<300 ml诊断为羊水过少，AFI>8 cm的孕妇诊断为羊水正常，AFI 5.0～8.0 cm的孕产妇不在研究范围之列。比较两组的妊娠并发症情况、分娩方式及围生儿情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1羊水过少伴有妊娠并发症情况 98例孕妇中，羊水过少伴有妊娠并发症者48例，占48.9%，其中伴有一种妊娠并发症者21例，占实验组总例数的21.4%，伴有两种或两种以上妊娠并发症者27例，占实验组总例数的27.5%，对照组伴有妊娠并发症者9例，占9.0%，两组妊娠并发症差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2羊水过少与妊娠并发症情况 观察组中妊娠期高血压疾病、过期妊娠、FGR发生率均较对照组明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组分娩方式比较 观察组与对照组剖宫产率分别为88.8%和 33.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组围生儿比较 观察组中胎儿窘迫、羊水粪染及新生儿窒息发生率明显高于对照组，差异显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

3.1羊水过少发生原因 虽然羊水的循环机制尚未完全阐明，但多数学者认为引起羊水过少常见原因为胎儿畸形、妊娠期高血压疾病、过期妊娠及FGR等，且羊水过少孕妇更易伴有多种妊娠并发症。胎儿畸形引起羊水过少以泌尿系畸形为主，如胎儿先天肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄、梗阻导致尿少或无尿。孕妇患妊娠期高血压疾病时，绒毛浅着床及血管痉挛导致胎盘灌流下降，且伴有血管内皮损害、血浆成分沉积于血管壁及脂质蓄积等，致使血管出现急性动脉粥样硬化、胎盘功能下降、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫，从而使胎儿缺氧，至羊水过少。有资料表明，过期妊娠有40%出现胎盘血流灌注不足而致胎儿缺血缺氧，血流重新分布，肾血流减少，以及胎儿过度成熟，其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，胎儿尿生成减少致使羊水生成减少。FGR常与营养不良有关，营养物质在胎盘交换障碍时母胎间气体交换也会受到影响，因此FGR的胎儿同时伴有慢性缺氧而致羊水过少。

3.2羊水过少对围生儿的影响 羊水过少是胎儿宫内缺氧最敏感的指标，严重影响围生儿的预后。本文观察组中胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息发生率明显高于对照组，与文献报道一致[1-2]。由于羊水过少，临产后羊水对胎儿的缓冲作用减弱或消失，子宫四周压力直接作用胎儿，子宫紧裹胎体，宫缩时可使脐带及胎体直接受压，胎儿发生宫内缺氧、窘迫，持续缺氧可反射性地引起迷走神经兴奋，胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出，造成羊水胎粪污染，可发展为新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病及新生儿死亡。

3.3羊水过少于分娩方式的选择 由于羊水过少，对产道的润滑作用下降，孕妇在生产过程中易出现子宫收缩不协调，胎儿出生阻力增大，可导致产程延长，胎儿宫内窘迫程度增加，导致胎儿出生风险增加[3]。尤其在临产时因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血液循环而使胎儿严重宫内缺氧。剖宫产可避免分娩发动后子宫收缩对胎儿的影响，快速解除胎儿宫内缺氧[4]。

随着国家二孩政策放开，为了医疗安全，第一胎选择剖宫产的孕产妇绝大多数会选择再次剖宫产终止妊娠，这不仅增加了二次剖宫产手术的难度同时也增加了手术并发症及孕产妇死亡风险。因此应加强对孕产妇孕期的管理、定期监测。对发现羊水过少孕产妇应多方面综合考虑是否伴有妊娠并发症的存在，如暂未发现，应考虑某些妊娠并发症的潜在发病风险，并有针对性的预防和处理。不足月发现羊水过少，张斌等报道，除日常饮食外，饮水≥4000 ml/d，对于治疗羊水过少简便有效，并能促进胎儿发育，减少新生儿窒息，减低剖宫产率，近年来应用羊膜腔输液防治妊娠中晚期羊水过少亦取得良好效果；其次妊娠足月后积极引产，避免因延期妊娠或过期妊娠导致羊水过少的发生；若临产后胎儿储备能力好，宫颈条件成熟，无妊娠并发症，可严密监护下试产，若试产过程中发现异常或破膜羊水粪染短时间内不能结束分娩者及时剖宫产，这样既能尽可能的避免胎儿窘迫、减少围产儿并发症又可减低剖宫产率。

参考文献：

[1]蓝柳冰，李利平，侯涛，等.羊水过少的监测与围生儿预后的相关研究[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，23（5）：456.

[2]王明芳.羊水过少对围生儿影响及与妊娠并发症的关系81例分析[J].中国优生与遗传杂志，2007，15（9）：75.

[3]贺瑞霞，荆淑云，张英平，等.羊水过少与妊娠结局的关系分析[J].中国实用医刊，2011，38（10）：82.

[4]牛景霞，马耀梅.羊水过少117例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（8）：467.

编辑/罗茗柯