小剂量舒芬太尼或芬太尼伍用罗哌卡因腰麻剖宫产术效果观察

2016-11-19常旭飞张宝录

医学信息 2016年4期

常旭飞　张宝录

摘要：目的观察小剂量舒芬太尼、芬太尼分别伍用罗哌卡因腰麻在剖宫产术的效果和安全性。方法 90例择期预行剖宫产产妇，随机分成三组，S组（30例）：舒芬太尼2.0 μg与罗哌卡因10 mg配成等比重液2.0 ml；F组（30例）：芬太尼20 μg与罗哌卡因10 mg配成等比重液2.0 ml；R组：罗哌卡因12 mg等比重液2.4 ml。结果腰麻注药后最高阻滞平面到达时间和运动阻滞完全恢复时间及最高Bromage评分，三组比较差异无统计学意义（P>0.05），与R组相比，S组和F组镇痛持续时间延长，差异有统计学意义（P<0.05），S组与F组比较差异无统计学意义（P>0.05）。三组新生儿出生后1 min和5 min Apgar评分均为10分。三组腰麻后低血压发生率、使用麻黄碱例数、恶心呕吐发生率比较，S组和F组明显低于R组，差异有统计学意义（P<0.05）。S组和F组术中阻滞不全、肌松不全以及寒战发生率明显低于R组，差异有统计学意义（P<0.05），S组与F组比较差异无统计学意义（P>0.05）。三组皮肤瘙痒发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论小剂量舒芬太尼、芬太尼分别复合罗哌卡因腰麻在剖宫产术应用，麻醉效果确切，镇痛持续时间延长，不良反应少。

关键词：舒芬太尼；芬太尼；罗哌卡因；腰麻；剖宫产

罗哌卡因属新型长效酰胺类局麻药，其弥散性能好，不仅对心脏及中枢神经系统毒性低，而且对子宫胎盘血流的影响极小[1]。自从用于腰麻后，其血流动力学稳定，运动神经恢复快，术后无明显神经并发症[2]。本文将小剂量舒芬太尼或芬太尼分别复合罗哌卡因腰麻用于剖宫产术，观察其麻醉效果和安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 90例择期预行剖宫产产妇，ASAI～II级，除外妊娠合并严重疾病、胎儿宫内窘迫和椎管内麻醉禁忌者，年龄21～35岁，体重60～87 kg，身高153～175 cm。随机分成三组，每组30例，S组（30例）：舒芬太尼2.0 μg与罗哌卡因10 mg配成等比重液2.0 ml；F组（30例）：芬太尼20 μg与罗哌卡因10 mg配成等比重液2.0 ml；R组：罗哌卡因12 mg等比重液2.4 ml。舒芬太尼与芬太尼为宜昌人福药业有限公司生产，罗哌卡因为AstraZeneca AB公司生产。

1.2方法入室后开放上肢静脉通路，常规监测无创血压、心电图和脉率血氧饱和度。麻醉前在30min内静脉预输注乳酸钠林格注射液250～500 ml。取侧卧位，采用B-D公司生产的腰麻硬膜外联合穿刺包，选L3～4或L2～3椎间隙行腰硬联合麻醉穿刺，见脑脊液流出后，在30 s内注入上述分组药液，然后向头端置入硬膜外导管3 cm，患者平卧后，常规面罩吸氧，并将手术床左倾15°～30°，控制麻醉平面不超过T4水平。如果收缩压<90 mmHg，或平均动脉压低于基础值的25%，为低血压，静脉注射麻黄碱10～15 mg；若心率<60次/min，视为心动过缓，静脉注射阿托品0.5～1.0 mg。

1.3观察指标给药后观察并记录最高阻滞平面到达时间和运动阻滞完全恢复时间以及镇痛持续时间，评定最高Bromage评分。记录新生儿出生后1 min和5 min的Apgar评分，记录术中低血压发生率和使用麻黄碱例数，记录恶心呕吐、阻滞不全、肌松不全及寒战例数，还有皮肤瘙痒情况。

1.4统计学方法计量资料以均数±标准差（x±s），组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，用spss18.0软件处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组产妇的一般情况无明显差异，所有新生儿出生后1 min和5 min Apgar评分均为10分。给药后最高阻滞平面到达时间和运动阻滞完全恢复时间及最高Bromage评分，三组比较差异无统计学意义（P>0.05），与R组相比，S组和F组镇痛持续时间延长（P<0.05），但S组与F组比较差异无统计学意义。S组和F组低血压发生率及使用麻黄碱例数、恶心呕吐例数明显低于R组，差异有统计学意义（P<0.05），S组和F组术中阻滞不全、肌松不全及寒战发生率明显低于R组，差异有统计学意义（P<0.05），S组与F组比较差异无统计学意义（P>0.05）。三组皮肤瘙痒发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1、表2。

3 讨论

腰麻下行剖宫产术，低血压发生率可高达70%，低血压可引起产妇恶心呕吐，严重者可导致胎盘早剥、循环衰竭等并发症，因此，麻醉原则要求既能保证母子安全，又能达到有效阻滞的腰麻药量宜小[3-4]。不同剂量罗哌卡因观察比较，感觉阻滞起效时间差异无统计学意义，作用持续时间会随着剂量的增加而延长，一般不超过15 mg[5]。研究显示，剖宫产罗哌卡因腰麻的最低有效剂量为12 mg，而国外报道常用剂量为12～18 mg[6]。因为大剂量、高浓度的局麻药液会延长运动神经阻滞时间，术后运动恢复会延迟，同时增加产妇不适感。更低剂量的局麻药和阿片类药物联合使用时，可以降低低血压的发生率和程度。本观察中三组患者腰麻使用的罗哌卡因剂量均未超过12 mg，浓度均未超过0.5%，三组最高平面阻滞到达时间和运动阻滞完全恢复时间以及最高 Bromage 评分比较差异无统计学意义，S组和F组均采用小剂量的罗哌卡因复合阿片类药物舒芬太尼或芬太尼行腰麻，加上适当的扩容，麻醉完成后使产妇轻度左倾位，该两组低血压发生率、使用麻黄碱例数明显低于R组（单纯较大剂量罗哌卡因组）（P<0.05），但S组与F组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

芬太尼是较强的阿片μ-受体激动药，在神经鞘内注射可产生强大的镇痛作用，而对运动、交感神经的作用不显著[7]。有观察表明，小剂量的芬太尼伍用罗哌卡因腰麻行剖宫产术，麻醉平面、胎儿娩出时间、新生儿脐血血气分析，与单纯应用罗哌卡因组比较差异无统计学意义（P>0.05）[8]。舒芬太尼乃芬太尼的衍生物，其效力约为芬太尼的5～10倍。阿片类药物与局麻药联合应用后，有相加或协同作用，能有效减少药物剂量及不良反应[9]。本观察中S组和F组采用小剂量舒芬太尼或芬太尼分别伍用罗哌卡因腰麻，镇痛持续时间明显比R组延长，阻滞不全、肌松不全及寒战、恶心呕吐发生率明显低于R组（P<0.05），对新生儿Apgar 评分无明显影响，皮肤瘙痒发生率低，国内外研究显示[10]与本观察结果一致。但增加舒芬太尼剂量（>5 μg）或芬太尼剂量（>25 μg），并发症会随之增加，主要为恶心呕吐[11]，本观察选用小剂量2 μg舒芬太尼、20 μg芬太尼，恶心呕吐发生率明显降低。

综上所述，选用 2 μg舒芬太尼或20 μg芬太尼分别伍用10 mg罗哌卡因腰麻用于剖宫产术，麻醉效果明显优于单纯应用12 mg罗哌卡因组，既可满足手术要求、又能延长术后镇痛时间，不良反应少，可以在临床应用。

参考文献：

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[10]王昊.舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻在子宫切除术中的应用[J].山东医药，2010，50（44）：109-111.