品管圈在提高肠镜检查前肠道准备清洁度中的应用

刘志　 刘玉　张丹　黄水清　吴朝　陈秋英　莫海英

【摘要】 目的：通过全员参与质量管理活动，探讨品管圈活动在提高肠镜检查前肠道准备患者合格率中的应用效果。方法：由科室护理人员成立品管圈活动小组，通过头脑风暴等方法，将“提高患者肠道准备合格率”作为本次活动的主题，运用品管圈方法进行现状把握，目标设定，要因分析，对策拟定并实施，对比实施前后患者肠道准备合格率的变化。结果：患者肠道准备合格率由活动前的78.85%提升到活动后的96.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。同时患者对护理人员的满意度也有所提升，从开展QCC前的86.5%提升到97.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：开展品管圈活动，可提高患者肠道准备的合格率，提高护士全员参与质量管理的意识与护理人员的服务质量。

【关键词】 品管圈； 消化内科； 肠道准备

中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）4-0080-03

Quality Control Circle in Improving the Qualified Rate of Bowel Preparation for Patients Undergoing Colonoscopy/LIU Zhi，LIU Yu，ZHANG Dan，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（4）：80-82

【Abstract】 Objective：To evaluate the application effect of quality control circle（QCC） in improving the qualified rate of bowel preparation via whole staff participation.Method：Brainstorming was conducted in the staff group of quality control circle to discuss the issues for improving the qualified rate of bowel preparation.Then，quality control circle was applied in analyzing situation，setting the goal，causal factor analyzing，formulating and implement of countermeasures.The qualified rate of bowel preparation was compared before and after this activation.Result：The qualified rate of bowel preparation improved from 78.85% to 96.25% through this activity conducted according to the QCC and the effect was statistical significant（P<0.05）.At the same time，the patients satisfaction rate was increased from 86.5% to 97.5%（P<0.05）.Conclusion：The application of quality control circle not only improves the qualified rate of bowel preparation，also improves the awareness of nurses which is important to participate the quality control.

【Key words】 Quality control circle； Colonoscopy； Bowel preparation

First-authors address：The 422 Hospital of PLA，Zhanjiang 524009，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.044

品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。消化内科胃肠镜检查患者多，结肠镜是临床诊断和治疗肠道疾病的重要方法，其可以对结肠内病变的性质、所在部位和病变范围进行观察，肠道准备是结肠镜检查过程中必不可少的步骤，对于确诊和治疗疾病，预防漏诊、误诊的发生均具有重要的意义。笔者所在科室为扎实开展和深入推进优质护理服务活动，切实为患者提供高品质护理服务，于2014年6-8月将QCC活动用于“提高患者肠道准备合格率”中，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在科2014年6月1-30日行结肠镜检查的住院患者52例，作为实施QCC活动前调查对象，为对照组，其中男32例，女20例，平均（52.4±6.3）岁；将笔者所在科2014年

7月15日-8月30日行结肠镜检查的住院患者80例为实施QCC活动后调查对象，为观察组，其中男54例，女26例，平均（49.5±6.5）岁。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小组 遵循“自愿参加”的原则，全科7名护理人员组成QCC小组，经过各成员推荐，由护士长担任圈长，负责对总体进度进行把握，向上级报告活动状况，并参与指导活动。圈员们集体讨论，确定圈名为“点点圈”，并设有圈徽，意喻用大家的点点真心点燃自己，从点滴小事做起，给予患者亲人般的关怀。

1.2.2 选定活动主题 通过头脑风暴，对科室护理工作现状予以分析，依据护士重视程度、急迫性、可行性、圈员能力4个方面，采用评价法评分得出本次活动的主题为“提高患者肠道准备的合格率”。选题理由是：减轻患者的痛苦，保证患者的医疗安全，提高患者满意度。确保患者能顺利进行检查，减轻护士工作量，提高护理服务质量。

1.2.3 现状把握及目标设定 为便于评价，将肠道清洁效果分为Ⅲ级。Ⅰ级：肠腔无粪便残渣及粪水残留，肠液清亮；Ⅱ级：肠腔有少量粪便残渣及污浊粪水残留，但不影响观察；Ⅲ级：肠腔有大量污浊粪水或粪块，严重影响观察或检查无法继续进行，被迫停止。Ⅰ级+Ⅱ级=肠道准备满意，Ⅲ级为失败[3]。内镜室收集2014年6月行结肠镜检查的住院患者资料，结果显示：6月份行结肠镜检查的住院患者52例，其中肠道清洁Ⅰ级患者26例，Ⅱ级患者15例，Ⅲ级患者11例，11例肠道准备不合格，肠道准备合格率为78.85%。依据现况值，拟定改善目标，设定提高患者肠道准备合格率为95.62%。同时为了便于分析，将患者对护士服务的综合满意度调查分为操作技术、生活护理、健康教育、服务态度、整体印象五个方面。进行开展QCC前后患者的满意度比较。

1.2.4 要因分析 通过现状调查，统计肠道准备不合格的原因主要表现在四个方面：导泻液口服不正确，检查前饮食指导未落实，清洁灌肠不彻底，患者排便后护士观察不认真，见图1。其中1例患者有两种以上的原因存在。通过绘制鱼骨图，从人、环、方法三个方面分析肠道准备失败的主要因素，见图2，其中框上的部分为要因，分为三点：（1）护士宣教不到位。（2）护士培训力度不够。（3）护士督导不到位。

1.2.5 制定对策并组织实施 QCC小组成员按照PDCA方法，并根据“二八法则”抓住主要问题[4]，对影响肠道准备失败原因分析的前三位“宣教不到位，护士培训力度不够，护士督导不到位”进行重点整改。（1）规范流程：全科讨论制定患者肠镜检查前及口服导泻药物的流程，见图3、图4，规范护士在肠镜检查前指导患者正确的服药流程，统一标准，便于新护士学习、掌握，提高患者肠道准备清洁成功率。制作图文并茂的肠镜检查小册子，让患者一看就懂。（2）培训学习：加强每名护士理论知识与沟通技巧培训。责任到具体护士，负责饮食的宣教，指导患者正确的饮食方法，提高患者的依从性。（3）考核：制定肠道准备的专科评价表单，规范护士的操作行为，每月进行操作考核，不合格不上岗。（4）实施：严格按照肠镜检查前标准流程执行，由护士长和质控组长负责质量监控。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计数资料用频数、百分比表示，计量资料用均数±标准差（x±s）来表示，计量资料使t检验，计数资料使用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有形成果比较

通过开展QCC活动后，统计消化内科2014年7月15日-8月30日行肠镜检查的住院患者80例，其中3例肠道准备不合格，肠道准备合格率96.25%，观察组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。按公式计算目标达成率为103.79%。

2.2 患者满意度

患者对护士的操作技术、生活护理、健康教育、服务态度以及整体印象满意的比例均有明显的提高，见表2。

2.3 无形成果比较

通过此次QCC活动，圈员在解决实际问题的能力、沟通协调能力、团队合作精神、责任感与荣誉感均得到提高。

3 讨论

将QCC活动运用于临床护理工作中，品管圈教会大家如何发挥团队的力量去解决问题，如何在团队中做好自己的角色。所有圈员通过探讨，共同学习，充分调动了护士的工作主动性、积极性、创造性和管理意识[5]，使护士的成就感和满足感增强。为解决工作中出现的问题，圈员们集体讨论，分析原因，积极寻找改进流程，大大提高了工作效率。

开展QCC活动有利于提高肠镜检查前肠道准备的清洁度。通过开展QCC活动，笔者对影响肠道准备失败的三大主要问题进行了深刻的剖析，针对问题采取相应的对策，制定了两个标准化的流程，规范了护士的操作行为，尤其对新护士的临床工作起到很好的指导作用。护士通过培训，能熟练掌握操作流程，使肠道准备的合格率达到96.25%，提高了17.40%，保证了结肠镜检查的顺利进行，提高了护理服务质量，提高了患者满意度。

QCC活动提高了科室护士的综合水平。品管圈活动实行问题管理，运用持续不断提出问题、循序渐进解决问题的方法[6-7]。在品管圈活动中，笔者所在科护理人员积极参加管理知识培训，学习管理方法和管理工具的使用，圈员主动设计圈名，收集资料，分析原因，拟定对策，科学实施，体现了护理人员参与质量管理的主观能动性，提升了医院护理文化水平。活动开展后，由于全员参与了肠道准备的培训，护士能更加认真细致地评估患者，耐心与患者沟通解释，护士转变了服务理念，责任感、沟通水平和解决实际问题的能力均得到了提高。

参考文献

[1]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2011：1-3.

[2]倪角角，张小仙，高锦莲.两种肠道准备制剂在电子结肠镜检查中的应用及护理[J].西部中医药，2012，25（11）：105.

[3]马君红，张黎，齐中普.单瓶磷酸钠盐口服溶液在结肠镜检查前肠道准备中的效果分析[J].中国内镜杂志，2012，18（7）：721-723.

[4]张健，白晓霞.开展品管圈活动提升门诊手术患者满意度[J].护理学杂志，2013，7（28）：15-17.

[5]陈文玉，李华，谢银均，等.开展QC小组活动提高护士对医院文件及规章制度知晓率[J].护士进修杂志，2008，23（5）：41.

[6]向邱，徐素琴，张子云.品管圈活动在呼吸重症监护病房的应用与效果[J].护理管理杂志，2013，2（13）：104-105.

[7]邵翠颖，金钰梅，朱胜春.品管圈在护理质量管理中的实践和成效分析[J].护理与康复，2012，11（4）：381-382.

（收稿日期：2015-10-14）