自制面罩护垫在无创通气中的应用价值

邢广琳 侯颖萍

【摘要】 目的：针对面部消瘦、脂肪较少、下颌偏小的患者，使用自制镂空梨形四层纱布垫后改善无创呼吸机口鼻面罩致使患者眼睛干涩、皮肤破溃及减轻呼吸机口鼻面罩损坏情况等症状及作用。方法：100例患者随机分为两组，试验组50例，对照组50例，试验组采用镂空梨形纱布垫，对照组只佩戴呼吸机面罩。结果：试验组患者使用无创呼吸机面罩的依从性、漏气、皮肤破溃等症状明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：自制镂空梨形四层纱布垫能明显改善患者使用无创呼吸机带来的不适症状，提高了患者使用无创呼吸机的依从性。

【关键词】 镂空梨形四层纱布垫： 减少漏气： 预防压疮： 依从性

中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）4-0078-03

The Value of Homemade Mask Pads in the Application of Noninvasive Ventilation/XING Guang-lin，HOU Ying-ping.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（4）：78-80

【Abstract】 Objective：To face thin，less fat，patients with mandible slants small，homemade hollow out pear-shaped after four gauze pad was used to improve noninvasive ventilator nose and mouth mask in patients with dry eyes，skin burst and ease breathing machine mouth and nose mask the symptom such as damage and function.Method：100 patients were randomly divided into two groups，50 cases in the experimental group，50 cases in the control group，the experimental group was used hollow out pear-shaped four layer gauze pad，the control group was only weared respirator masks.Result：The compliance with noninvasive ventilator mask adherence，leakage and skin burst symptoms in the experimental group were improved markedly than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The self-made hollow out pear-shaped four gauze pad can obviously improve the unwell symptoms by the use of noninvasive ventilator，improve the patients using noninvasive ventilator compliance.

【Key words】 Hollow out pear-shaped four layer gauze pad； Reduce the air leakage； Preventing pressure ulcers； Compliance

First-authors address：Kuitun City Corps Seventh Division Hospital in Xinjiang，Kuitun 833200，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.043

无创呼吸机是治疗各种原因导致呼吸衰竭的有效方法，可以改善患者的呼吸困难，提高氧压，促进二氧化碳的排除，但在临床工作中发现，长期使用无创呼吸机口鼻面罩，如果患者面部消瘦、下颌偏小，与无创呼吸机口鼻面罩吻合性差，患者使用时间每天≥16 h，可致使患者眼睛干涩、鼻面部皮肤破溃等不适症状，给患者及治疗护理工作带来了许多不便，降低了患者配合治疗的依从性[1]。在这种状况下，虽然可能在面罩与面部之间的空隙处垫充一些纱布或软纸，但在患者烦躁或变换体位时，发生移位，导致漏气或因垫纱布、软纸过薄而未起到预防压疮的作用[2]。笔者所在科根据患者的脸型及呼吸机面罩的形状，自制梨形四层纱布垫，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6月-2014年12月在笔者所在医院使用无创呼吸机的患者100例，患者面部消瘦，面部脂肪少，下颌偏小，与呼吸机面罩吻合不敷贴，均采用美国公司生产的BIPAP型呼吸机、口鼻面罩均为BestFitTM2型，给予无创呼吸机口鼻面罩辅助通气，每天使用时间≥16 h，排除鼻面部皮肤破溃及感染的患者。年龄41～83岁，平均69.2岁，采用随机分组法分为试验组和对照组30例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 制作与使用方法

试验组采用梨形纱布垫后佩戴呼吸机面罩，对照组只佩戴呼吸机面罩。梨形纱布垫后佩戴呼吸机面罩制作与使用方法如下：（1）材料。20 cm×15 cm透气、对皮肤无刺激的纱布4块；白线绳40 cm两根。（2）制作及使用方法。先用剪刀把四块纱布裁剪出呼吸机面罩软垫的内径镂空图形，再用剪刀把距内径约4 cm外的纱布减掉，就剪成呼吸机口鼻面罩外径的梨形轮廓，再用缝纫机把四块纱布扎在一起，就制作成了镂空梨形四层纱布垫见图1和图2，距梨形四层纱布垫顶角两边再各缝一段约10 cm的白线绳子，目的是捆绑在面罩主体，见图3。患者戴上镂空梨形四层纱布垫后再戴无创呼吸机口鼻面罩见图4和图5。

1.3 注意事项

镂空梨形四层纱布垫制作需根据患者的脸型选择呼吸机口鼻面罩后裁剪制作。

1.4 观察指标及判定标准

（1）两组患者呼吸机使用前及使用后3 d、5 d的进行动脉血气分析。（2）舒适度情况均采用科室自制问卷调查表调查舒适度，舒适度分舒适、较舒适及不舒适，舒适度=（舒适+较舒适）例数/总例数。（3）观察面部压疮发生的情况。参照《护理基础学》压疮分期评定。（4）患者停用无创呼吸机辅助治疗后，护士检查无创呼吸机口鼻面罩软垫是否有破损。

1.5 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件进行处理和分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血气分析

试验组血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）明显好于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者舒适度、面罩的破损、口鼻面部压疮比较

试验组舒适度、面罩的破损、口鼻面部压疮明显好于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2、表3和表4。

3 讨论

无创呼吸机使用时，面罩是患者与呼吸机之间的纽带，面罩的密闭性与舒适性直接关系到治疗效果，表1显示，试验组患者血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）明显好于对照组。因为针对面部消瘦、下颌小的患者，与呼吸机面罩吻合性较差，使漏气量增加，达不到预定的压力而影响治疗效果，因此消除漏气非常重要，笔者采用纱布垫增加了患者面部与面罩的吻合性，减少漏气量，提高了治疗效果。

使用纱布垫患者舒适度及面部压疮的调查分析见表2、表3。针对面部消瘦、下颌偏小患者，面罩在实际使用过程中经常发生的并发症：（1）漏气。（2）面部皮肤破损，面罩接触部位发红、溃疡甚至坏死，主要与面部的压力及材料有关。（3）鼻塞、鼻干，眼睛刺激等症状[3]。可是，往往以为头带捆绑的越紧，越不易发生漏气，致使患者面部长时间过紧压迫导致局部出现不同程度的压疮，降低了患者配合治疗的依从性，而笔者采用镂空梨形四层纱布垫垫在面罩受压处，不但提高了患者面部和面罩的吻合性，减少了漏气量，而且可以扩大受压面积，减轻受压力度，减少和避免患者因长时间使用面罩所造成的颜面皮肤压疮[4-6]。其次患者的面部消瘦与呼吸机面罩吻合性不好，导致面罩鼻梁根部漏气，无创呼吸机有自动补偿漏气的功能，当漏气较多时，单位时间内，经呼吸机输送气体增加，同时气体的输出量也增加，眼睛及鼻腔的水分会大量的丢失，致使鼻腔、眼睛干涩及刺激性结膜炎等症状；临床工作中发现患者长期高流量吸氧和无创呼吸机辅助呼吸产生的冷空气可以刺激眼睛，因为氧气是干燥气体，致使少数患者眼睛干涩、刺激性结膜炎等症状[5-8]。如果患者用镂空梨形纱布垫垫在面罩下，再用梨形四层纱布垫捆绑在面罩主体上（图4和图5），不但防止患者变换体位时，面垫移位，而且因捆绑在面罩主体上形成弧形向上翻起，缓解了从口鼻面罩漏出少量气体对眼睛的刺激，减轻了患者眼睛疼痛、流泪眼结膜刺激性等症状，增加了患者的舒适度，提高了患者配合治疗的依从性。

面罩破损程度比较见表4。在临床工作中发现，针对慢性阻塞性肺病急性加重后Ⅱ型呼吸衰竭、出现肺性脑病意识障碍配合无创呼吸机辅助治疗不佳患者，由于张口呼吸、意识不清等因素，不能闭嘴用鼻呼吸，偶有咬烂呼吸机面罩的软垫，导致漏气量增加，甚至部分面罩因软垫被患者咬坏破损面积较大不能使用[7]。而笔者采用了镂空梨形四层纱布垫垫在呼吸机面罩下，避免了患者的牙齿直接接触面罩软垫的概率，减少了面罩的破损，提高了患者戴呼吸机面罩的密闭性，减少了漏气量，节约了成本。

临床工作中发现针对面部脂肪较多患者，尽管患者面部与呼吸机面罩吻合性很好，漏气量少，但由于患者病情重，戴呼吸机面罩时间过长，面部受压时间较长，致使患者感觉面部不适不能很好配合治疗，患者可以戴镂空梨形四层纱布垫提高患者配合治疗的依从性。

自制镂空梨形四层纱布垫取材简单、价格便宜，易于清洗消毒，便于护士操作，值得推广。

参考文献

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[4]王晨，商鸣宇，黄克武，等.有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究[J].中华结核与呼吸杂志，2002，23（4）：212-216.

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（收稿日期：2015-10-11）