醒脑三针治疗后循环缺血性眩晕35例临床观察

耿昌 陈彦 吴宏生 冯莹莹 刘景 张元明

摘要：目的观察醒脑三针针刺法治疗后循环缺血的临床疗效；方法70例后循环缺血患者随机分为治疗组35例和对照组35例，对照组口服甲磺酸倍他司汀，静滴丹红注射液；治疗组在对照组基础上，加醒脑三针针刺法。观察治疗后眩晕程度评级及经颅多谱勒（TCD）检查结果；结果治疗组疗效明显优于对照组（P<005或P<001）；结论醒脑三针针刺法治疗后循环缺血疗效显著。

关键词：醒脑三针针刺法；后循环缺血；眩晕；疗效

中图分类号：R2553文献标志码：B文章编号：1007-2349（201.6）04-0048-02

后循环缺血（Posterior circulation inchemia，PCI）是常见的缺血性脑血管病，2000年由美国Caplan等提出诊断标准[1]，临床主要表现为眩晕、头昏、头痛、心慌汗出、恶心呕吐、复视、一侧或双侧肢体麻木、无力等。眩晕是后循环缺血的主要临床表现。笔者临证中用醒脑三针针刺法治疗后循环缺血，获得较好疗效，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选择201.1年9月—201.4年9月在北京市昌平区中医医院脑病科住院的诊断为后循环缺血（PCI）的患者70例，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组35例，男20例，女1.5例，年龄41-76岁，平均593岁，伴高血压病者22例，伴2型糖尿病者10例；对照组35例，男1.7例，女1.8例，年龄43-80岁，平均606岁，伴高血压病者1.9例，伴2型糖尿病者1.1例。2组患者在年龄、性别、病情及伴发疾病等方面经统计学处理，无显著差异（P>005），具有可比性。

1.2诊断标准入选病例均符合中国后循环缺血专家共识中PCI诊断标准[2]，中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中眩晕诊断标准[3]。

1.3治疗方法

1.3.1对照组丹红注射液（步长制药）20 mL+09%氯化钠注射液250 mL静滴 qd，甲磺酸倍他司汀（卫材医药）5 mg口服 tid，疗程1.4 d；

1.3.2治疗组在对照组基础上，加醒脑三针针刺法，疗程1.4 d。取穴：百会，风池，内关。针刺方法：患者取坐位（眩晕症状重不能坐立者取平卧位）。百会穴1.5°角平刺，进针05寸；风池穴（双侧）针尖对准鼻尖方向直刺，进针05-08寸；内关穴（双侧）直刺，进针05-1寸。发病1周内患者用泻法，发病1周以上患者用平补平泻法。均留针30 min。

1.4观察指标观察2组治疗前后临床症状及体征，根据症状积分计算疗效指数，进行疗效评价；TCD检测治疗前后椎基底动脉平均血流速度。

1.5疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》。痊愈：眩晕及伴随症状消失，在观察期内无眩晕发生，症状积分减少≥90%，TCD检测血液动力学指标治疗前后有明显改善；显效：眩晕及伴随症状基本消失，70%≤症状积分减少<90%，TCD检测血液动力学指标治疗前后有一定改善；有效：眩晕及伴随症状缓解，但在观察期内有眩晕发作，30%≤症状积分减少<70%，TCD检测血液动学指标治疗前后稍有改善；无效：眩晕及伴随症状无改善，甚至加重，症状积分减少<30%，TCD检测血液动力学指标治疗前后无改善。

1.6统计学方法采用SPSS 1.60软件，计量资料用均数±标准差[HTSS]（x[TX-3/8]±s）表示，两组间比较用t检验，计量资料用[HTSS]（x[TX-3/8]±s）表示，组间差异、组内治疗前后差异用t检验，计数资料采用χ2检验。

2结果

所有患者均完成治疗，无脱落和终止病例。

2.1临床疗效比较见表1。

2.2TCD检测结果比较见表2。

2.3不良反应治疗前后肝肾功能、血、尿常规无异常变化，未见不良反应。且治疗组心慌、恶心等自主神经系统症状较对照组好转明显，恢复时间减少。

3讨论

后循环缺血属中医学眩晕等范畴。常见于中老年患者，其病位在脑，多因脏腑功能衰退、阴阳失调、气血津液运行障碍，导致痰瘀内生、经脉瘀滞、阻滞脑窍所致。脑心同病，患者亦会出现心慌等心脏症状。醒脑三针针刺法基于脑心同治理论。百会穴属奇经八脉中督脉腧穴，督脉是人体诸阳之总汇，对整个经脉系统有统帅作用，其主干起于小腹内，下出会阴，向后行于脊柱内部上达项后风府进入脑内。历代医家素有“病变在脑，首取督脉”之说，故督脉与脑、脊髓等关系密切。百会穴有升阳固脱、益气固本、调节内脏、疏通腑气、醒脑开窍的功效，为治脑病要穴。现代研究证实针灸百会穴可降低患者的血浆内皮素浓度，扩张脑血管，增加脑血流量[5]。艾灸百会穴可使双侧大脑中、后动脉血流速度明显加快，脑血流量增加，脑部血液循环明显改善[6]。内关穴是手厥阴心包经的络穴，又是八脉交会穴之一，通于阴维脉。《医学入门》曰：“八法者，奇经八穴为要，乃十二经之大会也”，说明八脉交会穴之重要。内关为手厥阴心包经输穴，其经脉始于胸中，属心包。心包代心受邪，“心主神明”，故可治心、脑疾患。现代研究表明，内关穴在调节心脏功能的同时，有提高脑血氧供应的功能，体现了心包经代心行令，主一身血脉，以宁心调血安神[7]。针刺内关穴可明显提高脑血流量[8]。针刺内关穴可增加心输出量，相应增加脑灌注，改善脑供血[9]。风池穴位于胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中，平风府穴[10]，为足少阳、阳维脉和阳跷脉之会，可疏泄浮阳、调和气血、通经活络、醒脑开窍。刺激风池穴可平肝熄风，又可使气血上注于脑，使眩晕渐消。现代研究表明，针刺风池穴对脑血管有解痉、扩张和收缩双重作用，可以改善脑部的血液循环[11]，并可调节血管运动平衡，兴奋动脉壁细胞上的β受体，使血管扩张，脑血流量增加[12]，改善大脑的缺血缺氧状况，提高脑部血液循环功能[13]。

百会、风池、内关三穴均有醒脑开窍之功，百会、风池为脑之主穴，内关为心之主穴，百会与双侧风池、内关配伍，为“左右配穴法”，可增强疗效，三者联合应用，共奏醒神开窍、脑心同治之功。该针刺法仅选穴5个，较之常用针刺法取穴少，疗效好，患者依从性好。

参考文献：

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[4]卫生部中药新药临床研究指导原则[S]24-25

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[12]梅艳，王县东，蔡敏多普勒监测针刺前后椎-基底动脉血流速度的变化[J]浙江中西医结合杂志，1.999，9（6）：41.1

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