糖尿病及其并发症的临床检验探讨

付晓杰　王璐

[摘要] 目的 探究糖尿病及其并发症的临床检验，为预防和控制糖尿病及其并发症提供一定参考依据。 方法 选取该院2014年1月—2015年7月收治的糖尿病患者80例为观察组研究对象，选取同期至该院健康体检的正常人30例为对照组，所有试验者均做胰岛素（Insulin）、空腹血糖（FBG）、D-二聚体（D-Dimer）、糖化血红蛋白（HbAlc）及尿微量白蛋白（mALB）检测。 结果 糖尿病患者的FBG、D-Dimer、HbAlc及mALB均高于对照组，这一差距在患者并发肾病或心脏病后进一步扩大（P<0.05）；糖尿病患者的Insulin明显低于对照组，出现并发症后降低幅度更加明显（P<0.05）；不同并发症组患者各项指标有所不同，糖尿病合并心脏病组患者除D-Dimer外，其它四项指标均比合并肾病组差（P<0.05）。 结论 定期检测糖尿病患者胰岛素、空腹血糖、D-二聚体、糖化血红蛋白及尿微量白蛋白等临床指标，并根据检测结果制定合适的治疗方案，对于防治糖尿病并发症具有重要意义。

[关键词] 糖尿病；并发症；糖尿病肾病；心脏病

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）02（b）-0123-03

糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，以多食、多饮、多尿、体重减轻为典型症状，此外，大多数患者还会表现为头昏、乏力、视力下降等。据统计，目前我国成年糖尿病患者已超过1个亿，居世界第一，且发病率呈逐年上升趋势[1]。糖尿病所引起的并发症是导致患者死亡、残疾的主要原因，尤其是心脑血管并发症，死亡率高达75%。此外，肾脏病变、视网膜病变、下肢神经病变、白内障等并发症均较常见，严重者可并发心肌梗塞、肾衰、脑血管意外、失明、截肢等[2]。糖尿病是继心血管疾病、肿瘤之后第三大慢性非传染性疾病，严重威胁人类健康，已成为世界性公共卫生问题。因此，早期诊断糖尿病及其并发症，以便及时给予有效防治措施，对于患者具有重要意义。本文通过对80例糖尿病患者进行相关指标的临床检验，并以正常人群做对照，取得较满意结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2014年1月—2015年7月收治的糖尿病患者80例为观察组研究对象，所有患者均符合WHO有关糖尿病的诊断标准，其中有男性58例，女性22例；年龄32～77岁，平均年龄（41±6.5）岁；无并发症者22例，并发肾病者27例，并发心脏病者31例。同期选取至我院健康体检的正常人30例为对照组研究对象，入选对象各项指标均显示正常，其中有男性22例，女性8例，年龄33～80岁，平均年龄（40±7.2）岁。观察组和对照组在年龄、性别、体重等基本资料方面没有明显差异，具有较好的可比性。

1.2 方法

所有试验者均采集清晨空腹静脉血，分别采集2 mL非抗凝血、2 mL柠檬酸钠抗凝血和2 mL EDTA-K2抗凝血，所有样本均无溶血、脂浊、黄疸等现象，同时采集各个试验者尿液以备尿检[3]。所有试验者均做胰岛素（Insulin）、空腹血糖（FBG）、D-二聚体（D-Dimer）、糖化血红蛋白（HbAlc）及尿微量白蛋白（mALB）检测。其中柠檬酸钠抗凝血主要用于检测D-Dimer；EDTA-K2抗凝血是重要试剂，可通过观测样本查看血液问题，主要用检测糖化血红蛋白HbAlc。采用ADVIA Centaur XP全自动化学发光免疫分析装置及其配套试剂检测血液中的Insulin；采用己糖激酶检测法检测血液中的FBG，并选用日立7170全自动生化仪及其配套试剂；采用STA-R Evolution OR及其配套试剂检测血液中的D-Dimer；采用金标法检测血液中的HbAlc，并选用Bio-Rad D-10血红蛋白Alc测定仪，以及相应的试剂盒；采用免疫比浊法检测尿液中的mALB，并选用日立7170全自动生化仪及其配套试剂。所有测量设备均采用统一的包装盒保证，确保卫生安全达标。

1.3 统计方法

本文采用SPSS 17.0软件，计量资料用标准差（x±s）表示，组间比较使用t检验，以α为0.05的显著性水平，若P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

不同组实验对象的Insulin、FBG、D-Dimer、HbAlc及mALB等五个指标的测定结果详见下表1。由表可知，糖尿病患者的FBG、D-Dimer、HbAlc及mALB均高于对照组，这一差距在患者并发肾病或心脏病后进一步扩大（P<0.05）；糖尿病患者的Insulin明显低于对照组，患者并发肾病或心脏病后降低幅度更加明显（P<0.05）。糖尿病患者中，与无并发症组相比，并发肾病组和心脏病组患者的FBG、D-Dimer及mALB均明显升高，Insulin明显降低（P<0.05）；与肾病组患者相比，并发心脏病组患者的FBG、HbAlc及mALB均明显升高，Insulin明显降低（P<0.05），D-Dimer差异不明显（P>0.05）。

3 讨论

糖尿病是临床常见病、多发病，随着人们生活水平提高和生活方式转变，加上医学诊断技术的进步，糖尿病患者越来越多。糖尿病的病因尚未完全阐明，但并非由单一病因所致，而是与遗传、环境等因素有关的复合病因综合征，大多数患者为多基因遗传[4]。目前，用于糖尿病临床诊断的检测项目有很多，然而不同的检测项目对于临床应用具有不同的指导意义。血清胰岛素是蛋白质类激素，由胰岛β细胞分泌，是人体内唯一能够减小血糖水平的激素，随着糖尿病病情发展，胰岛功能会一步步退化，进而引起血清胰岛素水平降低。因此，血清胰岛素水平可以反映胰岛B细胞的储备能力，是糖尿病临床诊断与分型的一项重要参考指标。血糖值的高低能够直接反映机体实际糖代谢紊乱的程度，是糖尿病患者重点监测指标，也是诊断糖尿病的唯一标准，其中空腹血糖代表的是基础胰岛素分泌功能，是糖尿病最常用的监测指标。D-二聚体是由交联纤维蛋白降解而成的特异性分子标记物，可以作为纤维蛋白系统启动和血浆凝血因子活化的提示指标，因此，临床上常将D-二聚体水平升高作为血栓形成和高凝状态的标志[5]。糖化血红蛋白是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物，其在血浆中的含量稳定，可以作为取血前2个月的平均血糖水平，用于判断近期患者血糖控制效果[6]。尿微量白蛋白则是判定糖尿病患者肾脏损伤程度常用的指标，白蛋白在正常生理条件下会在肾小球过滤膜作用下保留在原尿中，但在肾损伤情况下，白蛋白将会在尿液中排出[7]。

本文研究结果显示，糖尿病患者空腹血糖、D-二聚体、糖化血红蛋白及尿微量白蛋白均较正常人有所升高，而胰岛素则有不同程度的下降；出现糖尿病肾病与糖尿病合并心脏病后，患病者各项指标与正常人相比差异更加明显，尤其是并发心脏病者更为严重。这一结果提示，糖尿病肾病与糖尿病合并心脏病都是在糖尿病患者脂肪、糖代谢紊乱的基础上进一步发展的，糖尿病并发症的发生与患者病情控制情况息息相关，因此，治疗糖尿病并发症的关键是治疗糖尿病、控制机体血糖水平。所以，定期检测糖尿病患者胰岛素、空腹血糖、D-二聚体、糖化血红蛋白及尿微量白蛋白等临床指标，并根据检测结果制定合适的治疗方案，对于防治糖尿病并发症具有重要意义。

[参考文献]

[1] 朱东，鲁丽利，张剑丰，等. 糖尿病患者免疫功能改变与预防肺部感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2015（8）：1790-1792.

[2] 常小霞. 护理干预对社区糖尿病患者遵医行为和糖尿病并发症的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2013（6）：1017-1018.

[3] 齐书静.糖尿病及其并发症的临床检验分析[J].中国实用医药，2013（30）：125-126.

[4] 任春久，张瑶，崔为正，等.氧化应激在2型糖尿病发病机制中的作用研究进展[J].生理学报，2013（6）：664-673.

[5] 张志辉.血小板参数、纤维蛋白原和D-二聚体在2型糖尿病微血管病变患者中的表达及意义[J].中国医药导报，2014（16）：70-73.

[6] 王晶晶，田晨光. 糖化血红蛋白、糖化血清蛋白、血细胞参数在老年糖尿病微血管病变患者中的应用价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010（2）：143-145.

[7] 范世珍，陈安彬，林松青.尿微量白蛋白在高血压和糖尿病肾病早期诊断中意义[J].中国实验诊断学，2013（2）：304-306.

（收稿日期：2015-11-12）